其他头面部急症
一、鼻出血
创伤性鼻出血是因各种外力因素引起的鼻出血，是一种常见的鼻部疾病。
1.常见原因
（1）一般性创伤：如挖鼻过深、喷嚏或擤鼻过程中剧烈咳嗽，粉尘和化学物质的刺激等均可引起鼻出血。打扑、撞跌、各种车祸均易伤及鼻部引起出血。钝挫伤、撕裂伤、鼻骨及鼻窦骨折、鼻邻近组织损伤、脑外伤常引起严重鼻出血，也常伴有脑脊液鼻漏，甚至是致命性鼻出血。
（2）气压性损伤：多发生于飞行员或高气压作业的工作人员，如潜水员和隧道作业工人，或鼻腔和鼻窦内气压突然变化，可致窦内黏膜血管扩张或破裂出血。
2.症状
鼻出血多数为单侧，也可为双侧，可间歇反复出血或持续出血。出血量不一，轻者涕中带血、数滴或少量血痂，严重者大量出血可引起贫血或失血性休克。部分患者血液流入咽部，可出现呕血或者黑便。合并外伤时警惕鼻骨骨折，合并高热时警惕出现颅内感染风险。
3.应急措施
（1）首先做好患者心理护理，消除紧张恐惧心理。
（2）采取适当体位。一般取坐位或半卧位，疑有休克时取平卧位头偏向一侧。
（3）对有呼吸道堵塞者，应首先解除堵塞。
（4）止血方法：①用手指捏紧两侧鼻翼10～15分钟，可达到止血目的（对少量出血效果佳）。嘱患者头向前倾，将误入口内的血液吐出，避免仰头以免误咽。②局部冷敷。将冷水浸过的毛巾（不可过湿）敷于前额部、颈部两侧或枕部，促织局部血管收缩，从而减少出血。③出血量大，渗血面较广及出血部位不明确或经上述止血无效时，必须尽快至医院进行鼻填塞术。
（5）严密观察止血后有无再出血情况，并按时测量血压、脉搏。如发现患者出现血压下降，面色苍白、口渴、胸闷等症状时，应立即让患者平卧头偏向一侧，并立即送往医院。
（6）外伤后鼻出血患者应避免受凉引起上呼吸道感染、剧烈咳嗽等，以免导致鼻腔再出血。同时要求患者养成良好的卫生习惯，不要用力擤鼻或挖鼻过重。
二、过敏反应
进食海鲜或水果、蚊虫叮咬、使用某些药物后易出现过敏反应，严重时甚至导致过敏性休克。过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制，在短时间内发生的一种强烈的累及多脏器症状群。过敏性休克的表现与程度因机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。过敏症状通常突然发生且剧烈，若不及时处理，常可危及生命。
1.常见原因
常见变应原有药物、昆虫叮咬（蜜蜂或黄蜂）及食物（坚果、牛奶、贝类），其中以肠外用药多见，特别是抗菌药物（含青霉素的药品）、中药制剂及生物制品。任何药物均可致变态反应，包括抗过敏药物，如糖皮质激素。
2.症状
本病起病、表现和过程不一，与变应原的强度、机体的健康状况和遗传因素有关。一般症状开始很快，可发生在暴露于变应原后即刻或迟发。最常见症状是胸闷气短、面色苍白、呼吸困难及四肢厥冷，其次是口唇发绀、大汗淋漓、烦躁不安、头晕、意识丧失、恶心、呕吐。大多数儿童发生过敏性休克是从皮肤症状开始，皮肤潮红并常伴出汗、红斑，瘙痒多见于手、足和腹股沟。由于变态反应涉及全身各个器官，故症状和体征繁多，根据文献资料汇总见表1-1。
先兆症状或早期症状：在输液过程突然出现任何异常表现均应考虑变态反应。如咳嗽、打喷嚏、胸闷、口周或手指发麻、腹痛等。其中腹痛常是过敏性休克的早期表现，一般过敏反应的症状开始越晚，反应程度越轻。在早期过敏反应消散后4～8小时，可再次出现症状。
3.应急措施
（1）首先应立即去除变应原。如被蜜蜂（不是黄蜂）叮蜇后，可能在皮肤上留下毒囊，要立即除去毒囊。初步检查期间在某点看到叮蜇部位，如看见一枚叮刺，应用小刀钝缘立即将其刮出，或者刮出在叮蜇处的昆虫的残留部分。不要压迫或挤压附着在皮肤上的昆虫任何部分，因为挤压会增加毒液扩散。如患者在静脉用药时出现过敏性休克，应换掉输液器和管道，不要拔针，继续置换上0.9%氯化钠溶液快速滴入。
（2）置患者于平卧位、给氧，保持安静。如伴有呼吸困难，可取半卧位。确保患者呼吸道通畅，如伴严重喉头水肿或痉挛者，有条件时可行环甲膜穿刺或切开。
（3）即刻应用肾上腺素是抢救过敏性休克最重要、最关键的措施。肾上腺素0.5 mg皮下注射或肌内注射（可在原药物注射部位肌内注射），必要时可于10～15分钟后重复应用。紧急时可稀释后缓慢静脉注射。
（4）伴有哮喘发作者，可选用氨茶碱0.25 g肌内注射或稀释后缓慢静脉注射。
（5）抗组胺药物、抗过敏药物的应用。
（6）时刻关注患者的生命体征，如在抢救过程中心搏骤停、呼吸骤停，立即行胸外心脏按压、人工呼吸，有条件可行气管插管。
三、癫痫
癫痫是指由脑部神经元过度放电引起的一种急性、反复发作、阵发性的大脑功能紊乱，表现为意识、运动、自主神经及精神障碍。癫痫发作是神经内科的常见急症，可见于任何年龄，但儿童和青少年的发病率最高。癫痫发作突然，特别是癫痫大发作时，必须采取紧急有效的措施进行处理，若错过时机或处理不当，常可危及生命。
1.常见原因
临床上对该病能够明确诊断，但是癫痫的发病原因目前尚未能明确，其中颅内肿瘤是继发性癫痫的重要因素之一。脑卒中引起的癫痫多见于中、老年人，尤其是脑栓塞、脑血栓形成及多发性腔隙发作，这是老年人癫痫的最主要原因，病情越重者发病率越高。颅内感染引起的癫痫常见于儿童，对于长时间昏迷且反复抽搐的患者，注意排除乙型脑炎、单纯疱疹病毒性脑炎，应尽早做腰椎穿刺以明确诊断。颅内损伤也是导致癫痫发病的原因，多见于成年男性。
2.症状
儿童和青少年的发病率最高，表现为意识、运动、自主神经及精神障碍。癫痫发作突然，特别是大发作时，若错过时机或处理不当，常可危及生命。癫痫发作临床表现复杂多样，一般根据其发作的程度将其临床表现分为以下4型。
（1）大发作：以突然意识丧失和全身抽搐为特征，又称为全身强直-阵发性发作，约占50%，包括原发性和继发性。发作前大多无任何先兆症状，少数患者先感到短暂不适、头痛、头晕等。典型的发作开始即意识丧失、大叫一声跌倒，接着四肢及躯干出现伸性强直或角弓反张，持续10～20秒后转成间隙的痉挛，1～2分钟后突然停止，患者由发作中的呼吸暂停、面色苍白转为发绀、瞳孔散大、对光反射消失，可伴有大小便失禁。发作后意识和呼吸逐渐恢复，但仍感乏力、全身酸痛及昏睡。
（2）小发作：以短暂意识障碍为特征，又称失神发作。多见于2～3岁的儿童。发作时意识突然丧失，静止、不语、双眼凝视、发作后无记忆。
（3）局灶性发作：无明显的意识障碍，主要表现为局部症状，如口角、眼睑、指（趾）的阵挛性抽搐等。有时患者以局部感觉障碍为主，如局部感觉麻木、针刺及触电感等。
（4）精神运动性发作：以精神症状为主要特征，表现为各种各样的精神运动性或精神感觉性失常。
3.应急措施
（1）癫痫发作时常有口歪眼斜、伸舌咬舌、牙关紧闭、全身痉挛、抽搐等症状，应该首先保证患者呼吸道通畅，把患者喉部衣领解开，减少外界的压迫，让患者保持侧卧位，便于黏膜分泌物和异物的及时排出，严重时患者出现缺氧窒息，必要时进行人工呼吸。
（2）癫痫发作患者常出现痉挛，不自主的肢体活动增多，家属可约束患者的肢体，防止其自伤和伤及他人，但要注意不要用蛮力，以免患者发生骨折或脱臼。
（3）癫痫发作时，部分患者可能会咬伤舌头，不应强行在患者牙齿之间放置筷子或硬物，降低受伤概率。
（4）患者意识恢复后，应尽快送至医院做进一步的检查和治疗。
四、食物中毒
食物中毒是指患者所进食物被细菌或细菌毒素污染，或食物含有毒素而引起的急性中毒性疾病。
1.常见原因
食物中毒根据病因可分为以下4种类型。
（1）感染型细菌性食物中毒：肠炎弧菌、沙门菌、大肠埃希菌、大肠弯曲杆菌等，通常发生在进食后几小时至2天。
（2）毒素性细菌性食物中毒：葡萄球菌、肉毒杆菌，通常发生在进食后几小时至2天。
（3）植物性食物中毒：毒蘑菇，通常发生在进食后1～2小时。
（4）动物性食物中毒：河豚毒，通常发生在进食后30分钟至3小时。
2.症状
（1）感染型细菌性食物中毒：腹痛、恶心、呕吐、腹泻、发热等。
（2）毒素型细菌性食物中毒：剧烈的腹痛、呕吐、腹泻、全身肌肉酸痛、筋疲力尽、无法说话、呼吸困难等。
（3）植物性中毒：腹痛、呕吐、腹泻、痉挛、时而兴奋时而吵闹。
（4）动物性中毒：嘴唇、舌头和手指麻木、没有知觉，恶心伴呕吐、呼吸困难及神志不清等。
3.应急措施
（1）停止接触可疑引起中毒的食材，当出现频发呕吐、腹泻、剧烈腹痛、意识不清等时要及时到医院就诊。
（2）应适当休息，吐泻症状严重时，暂时禁食，待症状缓解后，给予易消化流食或半流食食物。
（3）如果有多人发生食物中毒表现时，要及时通知卫生防疫部门。
五、眼内异物
风沙天气出门眼睛进了异物，不要用力揉眼睛，眼内异物需科学的处理方法，否则会引起更严重的后果。
1.常见原因
进入眼内的异物可存留在眼内的不同位置，常见的如小的沙子、毛发、小虫、玻璃等，其他如木刺、铁屑、锐器、强酸、热油等。不管是机械性外伤还是化学性损伤常严重危害视力。
2.症状
眼睛进入异物的反应通常包括结膜充血，流泪，局部疼痛，不能视物，严重的情况可出现失明。
3.应急措施
（1）液态化学品入眼处理：立即用流动清水或生理盐水冲洗，水流不宜过小或过大，不要对眼部有过大的冲击力，可以把头仰面或侧面置于下方，用手提起眼睑，轻轻冲洗；若眼部受不了水流冲洗，可以把头浸入清水里，不停地睁眼闭眼，同时转动眼球，让每个地方都被清洗到。清洗5～10分钟，处理完毕后，要迅速送医治疗。
（2）固态异物入眼处理：如果眼睛里进了细小的颗粒，切勿用手揉擦眼睛，可多眨动眼球，用人工泪液冲洗，或者用脱脂棉或浸湿的棉棒沾出异物。还可将头浸入清水中，眨动眼睛，尽量用流水冲洗30分钟。若出现视物模糊或视野有盲区，应尽快就医。
六、耳朵流脓
很多人对中耳炎不了解，或者认为耳朵流脓不是严重的疾病，能忍就忍，等实在忍不住了才去医院就诊，结果延误病情。
1.常见原因
（1）急性化脓性中耳炎未获得恰当而彻底的治疗，病程迁延可达8周以上，或者急性坏死性中耳炎，病变深达骨质者。
（2）鼻、咽部存在腺样体肥大，慢性扁桃体炎，慢性化脓性鼻窦炎等疾病，致中耳炎反复发作，经久不愈。
（3）全身或局部抵抗力下降，如营养不良，慢性贫血及糖尿病等。
（4）其他：当婴幼儿免疫功能低下，急性中耳炎较易演变为慢性中耳炎。
2.症状
有的患者因为耳流脓就诊，也有因听力下降，耳痛、耳闷、耳鸣、眩晕原因就诊，当然也有部分患者为无症状者。
（1）耳溢液：可为间断性或长期持续，当上呼吸道感染或经外耳道再感染时，耳溢液发作或增多。分泌物为黏液，有肉芽或息肉者分泌物中偶可混有血液。分泌物量多少不等。
（2）听力下降：听力损失程度不等，轻者可不自觉，待听力损失严重时方觉听力下降。
（3）鼓膜穿孔：鼓膜穿孔了，脓液都从中耳流出，多位于鼓膜紧张部。
（4）耳鸣：部分患者可出现耳鸣，呈持续性或间断性。
（5）眩晕：患者感觉天旋地转，还伴有恶心、呕吐。
3.应急措施
当耳部流脓伴疼痛，同时还出现发热时，要及时到医院耳鼻喉科就诊。避免自行用棉签或锐器掏耳朵，耳朵流脓期间饮食宜清淡易消化，洗澡时避免患侧耳部进水，避免用力擤鼻子或用力排便等。
七、智齿
智齿是指人类口腔内，牙槽骨上最里面的上下左右各一的4颗第三磨牙。智齿萌出不全或萌出受阻时易出现智齿冠周炎，多发于青年人群。
1.常见原因
（1）人类进化过程中，下颌骨逐渐缩短，使得智齿萌出时缺少足够的空间，从而不能正常萌出。
（2）智齿常被牙龈覆盖，周围形成较深的盲袋，食物残渣不宜清除，易滋生细菌。
（3）当疲劳、睡眠不足、月经期间、分娩等机体抵抗力下降时易急性发作。
2.症状
智齿发炎早期可有患侧磨牙区不适，轻微疼痛，随着炎症加重，咀嚼和吞咽时疼痛加剧，伴随口腔异味。部分患者还可出现发热、畏寒、头痛、食欲减退、开口受限等。
3.应急措施
当出现患侧疼痛，咀嚼时加重，伴张口受限时要及时到口腔科就诊；发病期间坚持漱口，保持口腔清洁；饮食以半流食或流食为主，当出现患侧面部肿痛伴高热时要警惕周围软组织感染，应及时到医院就诊。
（马 帅 张 放 刘 鑫 杨 悦
朱 迪 朱晓梅 梅 雪）
