聚焦超声消融术可以治疗子宫肌瘤吗？它与其他子宫肌瘤的治疗方式相比较，各自都有哪些优势及劣势呢？

聚焦超声消融术可以治疗子宫肌瘤。子宫肌瘤的治疗方式如下。

（1）聚焦超声消融术：利用超声波具有组织穿透性及可聚焦性，使肿瘤内部治疗靶区温度瞬间升高到60℃以上，导致肿瘤发生凝固性坏死，治疗后肌瘤逐渐吸收缩小，从而症状缓解并控制肌瘤的进一步生长。适用于有症状或严重心理负担、有生育要求的子宫肌瘤患者。另外，聚焦超声消融治疗是体外对体内的治疗，几乎不伤及正常的子宫组织，较好地保留子宫的完整性，具有无创、术后恢复快、重复性好等优点（表2-1，图2-1）。

（2）随诊观察：如患者肌瘤较小，无明显临床症状，且无恶变征象，可定期随诊观察；若肌瘤继续长大或出现临床症状，则可进一步治疗处理。

（3）药物治疗

①促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）：GnRH-a不宜长期持续使用，仅用于手术前的预处理或治疗后的辅助，一般用3～6个周期，以免出现低雌激素引起的严重更年期症状。

②米非司酮：是一种孕激素拮抗剂，近年来临床上用于治疗子宫肌瘤，可使肌瘤体积缩小，但停药后肌瘤多继续长大。

③达那唑：术前用药或用于不宜手术的子宫肌瘤患者，使肌瘤缩小。停药后子宫肌瘤可长大。服用达那唑可造成肝功能损害，此外，还可有雄激素引起的不良反应（体重增加、痤疮、声音低钝等）。

④他莫昔芬（三苯氧胺）：可抑制子宫肌瘤生长。但长时间应用，个别患者子宫肌瘤反而增大，甚至诱发子宫内膜异位症和子宫内膜癌，应予以注意。

⑤雄激素类药物：常用药物有甲睾酮（甲基睾丸素）和丙酸睾酮（丙酸睾丸素），可抑制肌瘤生长。应注意使用剂量，以免引起男性化。

（4）手术治疗：子宫肌瘤的手术治疗包括肌瘤剔除术及子宫切除术，可经腹部或经阴道，也可行内镜手术（宫腔镜或腹腔镜）或开腹。手术途径的选择取决于患者年龄、有无生育要求、肌瘤大小及生长部位、医疗技术条件等因素。

①肌瘤剔除术：子宫肌瘤剔除术（图2-2）的方法是切开子宫，将肌瘤从假包膜中剔除，然后缝合子宫。主要用于40岁以下年轻妇女，这种手术方式保留了子宫。适用于肌瘤较大、月经过多、有压迫症状、因肌瘤造成不孕者、黏膜下肌瘤、肌瘤生长较快但无恶变者。该方法存在术后肌瘤复发的问题，5年内的复发率为30%～40%。

②子宫切除术：症状明显且无生育要求者，子宫肌瘤有恶性变可能者可行子宫切除术。子宫切除术的方法是切除子宫体部和（或）子宫颈，保留一侧或双侧附件，也可一并切除双侧输卵管，根据年龄决定是否切除卵巢，主要有通过腹部切除子宫和通过阴道切除子宫两种方式。子宫切除术可选用全子宫切除或次全子宫切除，年龄较大者以全子宫切除为宜。术前须除外子宫颈恶性疾病的可能性。

③子宫动脉栓塞术：将动脉导管插至子宫动脉（图2-3），注入栓塞颗粒（图2-4），阻断子宫肌瘤血供，以达到肌瘤萎缩甚至消失的目的。5%的患者术后有发生卵巢功能早衰的可能，也有罕见的盆腔感染的报道，以及误栓其他血管的可能。

④腹腔镜和宫腔镜手术：腹腔镜下治疗方式包括子宫切除、肌瘤剔除。腹腔镜是一种带有微型摄像头的器械。腹腔镜手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（直径为3～10mm）插入腹腔内，通过镜头使操作的医生在专用监视器上观察到患者腹腔内的情况，对患者的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术（图2-5）。宫腔镜手术：采用冷光源，内镜经阴道从子宫颈进入宫腔，将宫腔及肌瘤放大显示在专用监视器上，以便直观、准确地对宫腔内形态和病变等进行观察、分析，并且进行手术。