不再谈“艾”色变——艾滋病

1.什么是艾滋病？

艾滋病，医学上称为“获得性免疫缺陷综合征”（acquired immuno deficiency syndrome，AIDS）。所谓“获得性”是指这种疾病不是人类固有的或遗传的，它是由外界因素引起的；“免疫缺陷”是就其后果而言的，因为这种疾病最终造成的结果是人体免疫系统被破坏；“综合征”是指这种疾病所表现出的症状不止一种，而是一组综合的症状。

这个名字十分贴切地反映了该疾病的特点，因此，广为流传而一直被沿用至今。不过这名字也有个缺点，那就是太长，叫起来不顺口。于是人们就取其英文名称每个单词的第一个字母而称其为AIDS。我们中国人根据英文缩写AIDS的发音，把该疾病翻译为“艾滋病”。

2.儿童最容易感染艾滋病的途径是什么？

目前，艾滋病的传播途径非常的明确，就只有3种：血液传播、性传播和母婴传播，其中母婴传播是儿童感染艾滋病最主要的原因（图36）。

那么母亲是如何将艾滋病病毒传染给孩子的呢？首先是母亲感染了艾滋病病毒，然后在妊娠期间、分娩过程中或是产后哺乳时都可能将病毒传染给孩子，导致儿童感染艾滋病。

3.婴儿一旦感染艾滋病，生存率如何？

众所周知，成人感染艾滋病病毒后不会立刻发病，一般都会有5～10年的无症状期。但是婴儿和成人是不一样的，婴儿很多器官和功能都没有完全发育成熟，包括免疫系统。当病毒进入体内后，病毒复制很快，病程进展也会很快，因此婴儿感染艾滋病以后，特别是在1岁内，如果不采取干预措施，死亡率则相当高。

4.感染艾滋病病毒的母亲是不是就不可以生育宝宝了？

尽管母婴传播不能完全避免，但是对感染了艾滋病病毒的女性在妊娠前、产时及产后做好防护准备，还是可以生育出健康宝宝的。

有资料显示，在未采取干预措施的情况下，我国部分艾滋病高流行区的母婴传播率约为35%，而且大部分感染了艾滋病病毒的婴幼儿如未进行治疗，会在3岁以前死亡，但经有效的艾滋病母婴阻断，通常可以极大地降低母婴垂直传播的风险。

5.母婴阻断是什么？患艾滋病的妈妈在哪些医院可以做母婴阻断？

艾滋病母婴阻断的“四部曲”为药物治疗、安全助产、人工喂养和早期诊断，越早进行母婴阻断，越能够大大减少将艾滋病病毒传染给胎儿或婴儿的机会。

孕妇在妊娠早期发现感染艾滋病病毒，可自愿选择是否继续妊娠并且进行分娩。如果选择继续妊娠，可以到当地承担艾滋病抗病毒治疗任务的医院或妇幼保健机构，在医师的指导下服用抗病毒药物、住院分娩及产后避免母乳喂养等有效的母婴阻断措施，并在婴儿第12个月和第18个月进行免费的艾滋病病毒抗体检测，判断母婴阻断是否成功。

6.患艾滋病的妈妈所生的宝宝需要服药吗？

患艾滋病的妈妈所生的婴儿必须服药，而且需要在出生后尽早（6～12小时）服用抗病毒药物，可以选择以下两种方案中的任意一种。婴儿若接受母乳喂养，应首选NVP方案。

（1）婴儿预防用药［奈韦拉平（NVP）］建议剂量：见表8。

（2）婴儿预防用药［齐多夫定（AZT）］建议剂量：见表9。

7.患艾滋病的妈妈应采取什么分娩方式？在分娩过程中应该注意什么？

很多医院都会建议艾滋病妈妈采取剖宫产的分娩方式，但在最新的《中国艾滋病诊疗指南》中提到，艾滋病感染并不作为实施剖宫产的指征。对于妊娠早、中期已经开始抗病毒治疗、规律服用药物、没有艾滋病临床症状，或妊娠晚期病毒载量＜1000拷贝数/ml，或已经临产的孕产妇，不建议施行剖宫产。

然而，在自然分娩过程中应格外小心，尽量避免可能增加母婴传播危险的损伤性操作，包括会阴侧切、人工破膜、使用胎头吸引器或产钳、宫内胎儿头皮监测等。新生儿出生后应及时使用流动的温水进行清洗，用洗耳球清理鼻腔及口腔黏膜，缩短新生儿接触母亲血液、羊水及分泌物的时间。清理过程操作手法应轻柔，避免损伤皮肤和黏膜。

8.患艾滋病的妈妈能够用自己的母乳喂养宝宝吗？

妈妈生下宝宝后，最重要的就是让宝宝及时地吃饱吃好。可是，患艾滋病的妈妈能用自己的母乳喂养宝宝吗？会不会造成宝宝感染？

对于这个问题，很多专家进行了大规模的临床研究。根据现有的研究结果，未经治疗的情况下，有58%患艾滋病的妈妈母乳中含有病毒，有14%～20%的概率会把病毒传染给宝宝。虽然通过抗逆转录病毒治疗，可以使母亲血液、体液包括乳汁的病毒含量大大降低，但也不能确保绝对安全，因此，有条件的情况下，最好使用母乳代用品。

对于那些受经济水平或其他条件限制不能获得高质量母乳代用品的宝宝来说，缺乏母乳会带来营养不良、腹泻、肺炎等一系列严重问题的威胁，这种情况下就要权衡考虑母乳喂养的必要。

米粉、动物乳制品等母乳代用品会造成宝宝脆弱的胃肠道屏障受损，增加消化道途径感染病毒的危险，因此，混合喂养是最危险的方式。

对于患艾滋病的妈妈来说，原则就是提倡人工喂养，有条件尽可能避免母乳喂养，杜绝混合喂养（图37）。要明确一点，就是母乳喂养在任何时间都能够传播HIV，越早停止母乳喂养越能够降低宝宝感染的风险。

医务人员会帮助妈妈评估人工喂养的知识和技能、经济负担、代乳品的可能性，制订合理的方案并定期指导，对于因不具备条件而不得不选择母乳喂养的妈妈，要认真向医务人员学习正确的喂养方法和乳房护理知识，在整个哺乳期必须坚持服用抗病毒药物，母乳喂养时间最好不超过6个月。

9.艾滋病感染者的宝宝出生后应该做哪些检查？如何确定有没有被传染？

艾滋病感染者所生的宝宝，会被妇幼保健机构纳入高危管理，于宝宝第1、3、6、9、12个月和第18个月时，分别进行随访和体格检查，在出生后6周和3个月时，分别采集血标本，进行婴儿感染的早期诊断（图38）。没有进行过婴儿早期诊断检测或婴儿早期诊断检测结果为阴性的儿童，应于第12个月和第18个月进行艾滋病抗体筛查试验及必要的补充试验，以明确HIV感染状态（图39）。

10.艾滋病患者准备生育，应做哪些准备？到哪里去获得相关的服务？

在妊娠早期首次到正规医疗机构就诊或首次产检时，医疗机构会主动提供艾滋病、梅毒和乙型病毒性肝炎3种常见可以造成垂直传播的传染病的检测和咨询服务，一般医疗机构使用的都是抗体筛查试验，包括酶联免疫吸附试验（ELISA）、明胶颗粒凝集试验（RA）等，一旦筛查试验发现艾滋病抗体有反应，就会再次复检或用另一种筛查方法复检，如仍有反应，就会通知孕妇到有资质的机构（通常是当地的疾病预防控制中心或传染病专科医院）进行确证试验，确证试验阳性者会接到疾病预防控制部门的通知，转诊到定点医疗机构进行进一步的检测和治疗。感染者也不必担心自己的个人信息会被泄露，按照《中华人民共和国传染病防治法》《传染病信息报告管理规范》等法律规章的规定，医疗机构和疾病预防控制机构会详细采集患者的个人信息，但只用于卫生行政部门统计相关数据使用，不会透露给任何其他人或单位。已经知道自己是艾滋病患者的准妈妈，在准备生育时，可以咨询自己日常就诊的定点医疗机构，每个地区都有指定的妇幼保健院、传染病医院或综合医院的妇产科负责艾滋病感染者的孕产期保健服务。

11.男方没有感染HIV，女方是艾滋病患者，应该如何生育？传染风险大吗？

艾滋病感染者在备孕期就要到定点医疗机构进行检测和咨询，明确自己有无并发症、病毒载量是多少、CD4细胞多高等，选择合适的用药方案，并定期进行随访，监测治疗效果。在接受规范的抗反转录病毒治疗一段时间后，如果病毒载量已经控制到检测值下限以下（就是通常所说的“转阴”），可以选择体外受精的方式受孕。北京地坛医院近十几年来有65位艾滋病感染者顺利生下了健康宝宝，阻断成功率达到100%。

12.女方没有感染HIV，男方是艾滋病患者，应该如何生育？传染风险大吗？

男方是艾滋病患者，女方没有感染，通过选择精子库来源的捐赠精子，进行人工授精可以完全避免HIV传播的风险。如果不愿意接受捐赠精子，也可以在男方接受抗反转录病毒治疗且病毒控制在检测值下限以下后（最好在半年以上），在排卵期进行自然受孕。这种情况下女方被传染的概率极低，而男方没有接受治疗或没有达到病毒有效抑制的情况下，急于自然受孕时，女方应在无套性交前、后各服用TDF/FTC（或TDF+3TC）1个月进行暴露前和暴露后预防。总的来说，无论是男方感染，还是女方感染，感染的一方接受抗反转录病毒治疗并且病毒达到有效的抑制（低于检测值下限）是安全备孕最重要的前提条件。为了提高受孕成功率，减少性交次数以降低传染风险，准确地计算排卵期非常重要。具体的方法有根据月经周期计算、根据基础体温曲线计算、观察白带拉丝情况等，有条件的可以采用排卵试纸检测或超声监测卵泡发育。

13.感染艾滋病的妈妈在照顾宝宝的日常生活中需要注意什么？

艾滋病在日常生活中的传播主要是因为血液或体液接触了破损的皮肤或黏膜，所以，感染艾滋病的妈妈在日常生活中应避免自己的血液或体液接触到宝宝。比如说妈妈在做家务活或者因为其他原因不小心损伤皮肤出血，一定要尽快止血，妥善包扎，千万注意不要将血液或伤口的渗液与宝宝接触。另外，当宝宝因为磕碰、摔倒等原因出现伤口时，此时，妈妈也应尽量少与孩子接触。总之，在日常生活中要多加注意尽量避免艾滋病在母亲和婴儿之间的传播。