认知功能的获益

256　更年期激素治疗对女性精神神经系统有益吗？

更年期激素治疗是改善女性精神神经系统症状的有效方法，主要从以下环节发挥作用。

（1）更年期激素补充治疗能降低焦虑、抑郁、失眠等精神神经系统症状的发生率。血管舒缩症状（潮热、出汗）是发生神经精神系统症状的主要危险因素，而激素补充治疗能有效缓解血管舒缩症状，所以对于轻度精神神经症状伴血管舒缩症状的围绝经期及绝经后妇女，激素补充治疗为首选治疗方法。

（2）雌激素通过增强包括情绪调节在内的神经递质的作用，改善围绝经期及绝经后妇女抑郁症状。若雌激素联合雄激素其效果更为显著，还可改善性功能，减轻焦虑和敌对情绪，增加正性情感。

（3）激素补充治疗在绝经早期内源性雌激素水平下降时应用，对认知功能起保护作用，延缓认知功能下降，减少痴呆症或阿尔茨海默病（老年痴呆）发病风险，可作为维持和改善更年期女性认知功能的用药选择。

（4）激素补充治疗还能显著改善围绝经期和绝经后妇女的睡眠障碍，减少夜间觉醒次数和持续时间，缩短入睡时间，延长快速动眼睡眠时间。

257　雌激素能够保护女性的认知功能吗？

雌激素对中枢神经系统具有保护作用，可减少女性认知功能的损伤及延缓痴呆的进展。主要通过以下环节发挥作用。

（1）雌激素通过增加神经元细胞的突触，促进神经元的再生和修复。

（2）雌激素可增加脑动脉血流量，减少脑血管病变的危险。

（3）雌激素通过刺激葡萄糖的运输和摄取，增加脑对血糖的利用，从而改善大脑局部神经元的功能。

（4）雌激素作用于钙通道，维持细胞内外钙的平衡，降低神经细胞损伤的易感性，缓解神经元退变进程。

（5）雌激素的抗氧化作用可减少和延缓神经细胞的衰老，对中枢神经系统起保护作用。

（6）雌激素通过调节载脂蛋白E和脑内β-淀粉样蛋白（Aβ）的代谢，防止Aβ的沉积，阻断Aβ沉积后对神经元的毒性作用。

（7）雌激素调控多种神经递质系统，对神经元起直接的营养作用。

258　绝经激素治疗能够改善绝经女性的抑郁症状吗？

现有的大量研究结果表明，绝经激素治疗能够有效缓解围绝经期及绝经后妇女的抑郁症状，特别适用于轻度或伴有血管舒缩症状的围绝经期抑郁症状患者。但是若为重度抑郁，或既往有抑郁症病史，则需考虑联合应用抗抑郁药。

值得注意的是，我们需要仔细分析患者的症状是属于更年期的症状还是抑郁、焦虑等精神神经系统的症状，再根据症状的严重程度采取相应的治疗措施。如患者处于绝经过渡期，抑郁、焦虑等症状明显且无绝经期症状者则可进行单纯抗抑郁治疗；如患者处于围绝经期或绝经期，有明显绝经期症状和轻度抑郁、焦虑症状且无激素补充治疗的禁忌证，则可行激素补充治疗，如经激素补充治疗后抑郁症状仍不缓解则可加用抗抑郁、焦虑治疗；患者处于围绝经期或绝经后期，既有明显的绝经期症状又有明显的抑郁、焦虑症状，则应在激素补充治疗的同时加用抗抑郁、焦虑治疗。

259　绝经激素治疗能够改善绝经女性的失眠症状吗？

失眠是常见的睡眠障碍，有多重诱因。其中绝经期妇女雌激素水平明显下降是睡眠障碍发生的主要原因。而因雌激素水平下降引起的血管舒缩症状（潮热和盗汗）、情绪障碍（焦虑、抑郁）、骨质疏松症状（夜间腰椎、颈椎、四肢骨关节及肌肉疼痛）等也是导致睡眠障碍的诱因。因此，更年期激素补充治疗能有效改善绝经女性的失眠症状。

雌激素和（或）孕激素补充治疗可显著改善围绝经期和绝经后期妇女的睡眠障碍，使夜间觉醒次数和持续时间减少，缩短入睡时间，延长快速动眼睡眠时间。对于绝经期睡眠障碍的患者，首先要进行全面评估，了解其睡眠障碍的特点和规律，初步判断其睡眠与绝经有无关系。如患者在绝经之前，已存在睡眠障碍，而近期无加重，则建议按一般睡眠障碍处理。如患者进入围绝经期后才出现睡眠障碍并伴有绝经症状，可考虑激素补充治疗或综合治疗。

260　绝经女性如何预防老年痴呆症？

预防老年痴呆症应尽早开始，可以从多个方面采取预防措施。

（1）绝经早期的女性可适当补充雌激素。雌激素可以促进神经传导液的产生以及新神经细胞的成长，同时促进血液循环以及单糖在大脑的作用。

（2）避免过度喝酒、抽烟，生活要有规律。喝酒过度会导致肝功能障碍、引起脑功能异常。1天喝酒超过0.3升的人比起一般人容易得脑血管性痴呆。抽烟不仅会造成脑血管性痴呆，也是心肌梗死等危险疾病的重要原因。

（3）饮食均衡，避免摄取过多的盐分及动物性脂肪。一天食盐的摄取量应控制在10克以下，少吃动物性脂肪及糖，蛋白质、食物纤维、维生素、矿物质等都要均衡摄取。

（4）适度运动，维持腰部及脚的强壮。手的运动也很重要，常做一些复杂精巧的手工会促进脑的活力，做菜、写日记、吹奏乐器、画画等都有预防痴呆的效果。

（5）预防动脉硬化、高血压和肥胖等，主动调整和建立健康的生活习惯。

（6）对外界常保持兴趣及好奇心，可以增加人的注意力，防止记忆力减退。老年人应该多做些感兴趣的事及参加公益活动、社会活动等来强化脑部神经活动。

（7）避免过于深沉、消极、唉声叹气，要以开朗的心情生活。高龄老者常须面对退休、朋友亡故等失落的生活体验，很多人因而得了抑郁症，使免疫功能降低，没有食欲和体力，甚至长期卧床。

（8）要积极用脑，预防脑力衰退。即使在看电视连续剧时，随时说出自己的感想便可以达到活动脑力的目的。读书发表心得、下棋、写日记、写信等都是简单而有助于保持脑力的方法。

（9）保持年轻的心，适当打扮自己。

（10）随时对人付出关心，保持良好的人际关系，找到自己的生存价值。