绝经激素治疗的启动和窗口期

263　绝经激素治疗从什么时候开始用药为好？

从目前的研究结果来看，更年期综合征的激素补充治疗应从有症状时尽早开始。那么这个“早”的概念是什么呢？当然不是说从年轻时候就应该补充，年轻时不缺雌激素就不用补充，所谓的早补是指从缺乏雌激素的早期就开始补充。为什么这么说呢？许多疾病的治疗存在一个“窗口期”或“时间窗”，所谓“窗口期”是指在这个时间段或年龄段开始用药就有好处，而过了这个年龄段再开始用药治疗，好处减少，甚至可能会增加不利的影响。

正如我们前面所说，激素补充治疗能缓解潮热和盗汗等血管舒缩症状及泌尿生殖道症状，并能预防骨质疏松和骨折，同时，从更年期的早期开始及时补充雌激素，可以减少动脉粥样硬化的发生，并在一定程度上减少发生老年痴呆的风险。如果错过“窗口期”，岁月给身体带来的老化已经不可逆，即便雌激素能够延缓骨量的丢失，但骨质疏松已经形成，即使雌激素仍然能够改善血脂状态，但由于动脉粥样硬化和神经系统的退化都已经发生，将不能降低心血管疾病和痴呆的风险。因此，从围绝经期开始到绝经早期，是获得激素补充治疗好处的最佳“时间窗”。所谓绝经早期，国际绝经学会和各国专家的共识是：60岁以前或绝经年限低于10年，在这段时期开始对有症状的更年期妇女进行激素补充治疗，将形成对心血管系统和神经系统的长期益处，而使激素补充的风险降到最低。

264　月经不来1年多了，但自觉没有更年期症状，需要补雌激素吗？

虽然没有更年期症状，但绝经激素治疗，除了能缓解更年期症状以外，还有其他益处。妇女绝经前后会出现性激素尤其是雌激素波动或减少所致的一系列以自主神经系统功能紊乱为主，伴有神经、心理症状的一组症候群（如潮热、出汗、血压波动、情绪不稳、焦虑、抑郁、失眠、记忆力下降等），称为围绝经期综合征，又称更年期综合征。顾名思义，更年期综合征主要发生在更年期，更年期女性不一定都会出现更年期综合征，症状轻重也有差别。但雌激素缺乏除了引起上述在绝经近期可能出现的症状以外，随着雌激素缺乏的持续存在，绝经妇女还会出现一些远期的问题，这些问题会长期存在，伴随妇女终身，并会逐渐加重，如泌尿生殖道症状；又如妇女从围绝经期开始，骨质吸收速度大于骨质生成，促使骨质丢失而发生骨质疏松，继而骨折发生率增加；同时雌激素水平的下降，还失去了雌激素对心血管系统和大脑的保护作用，患心血管疾病和阿尔茨海默病（老年痴呆）的风险增高。随着现今妇女寿命的不断延长，现代女性的后半辈子都将在绝经后状况中度过，如果不在“时间窗”开始使用激素，将不能获得激素对心脑血管的保护作用。因此，虽然还没感受到更年期风波给生活带来的影响，但身体内已经悄然变化了，如骨量渐渐减低，血脂代谢渐渐变差，脑力渐渐变坏等，为了能健康度过绝经后的岁月，建议即使没有更年期的自觉症状，也应该及时到更年期门诊接受检查，判别是否到了该早期补充雌激素的窗口期。

265　绝经10多年才知道补雌激素的好处，现在可以开始补激素吗？

绝经激素治疗主要是帮助处于围绝经期或绝经早期的妇女改善其明显的不适症状，并可预防骨质疏松，同时在这个时间段使用激素，将形成对心血管系统和神经系统的长期益处。但是，对于绝经10年以上或年龄超过60岁的人群，若既往没有激素补充治疗，就不建议再开始启动补充雌激素。

心血管疾病是绝经后妇女死亡的主要原因，说明缺乏雌激素会给心血管健康带来不利影响，而且这些影响是不可逆的。根据目前已知证据，当60岁以后或绝经10年以上，雌激素对老年妇女患有冠状动脉疾病没有治疗作用，对于患有阿尔茨海默病（Alzheimer disease，AD）的妇女，也不能改善症状或减慢疾病进展，这个时候如果才开始补充雌激素，还会增加激素补充治疗的风险。所以，如果既往没有使用绝经激素治疗，在60岁以后，就不适宜再补充雌激素。已经接受绝经激素治疗的妇女年过60岁是否继续使用雌激素？请医生进行检查，分析身体状况，如果没有禁忌证出现，健康良好，绝经激素治疗评估总体获益大于风险，就可以继续用药。

266　65岁了，阴道炎总发作，看了电视讲座吃雌激素好，可以吃吗？

65岁已过了绝经激素治疗的“窗口期”，所以不宜再开始口服激素了。这时，与雌激素缺乏有关的问题需要寻求其他的解决办法。

女性年轻的时候，体内的雌激素会使阴道上皮增生、变厚并增加细胞内糖原含量，阴道上皮细胞分解糖原为单糖，阴道内的乳杆菌再将单糖转化为乳酸，使阴道维持在一个酸性环境中，这样的酸性环境不利于细菌的生长。而绝经以后雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内pH升高，局部抵抗力降低，细菌容易入侵繁殖引起炎症。那么，补充一些雌激素是有利于恢复阴道的健康环境的。但是年岁已高，不适宜启动口服雌激素怎么办呢？可以阴道局部使用雌激素，如雌激素的软膏或含有雌激素的药片。这样，既可以缓解阴道局部症状，也可以避免口服雌激素可能带来的全身不良反应。