腰椎间盘“变形记” 揭秘腰椎间盘突出症的成因与应对
腰椎间盘“变形记”：揭秘腰椎间盘突出症的成因与应对
作者：陆大远 复旦大学附属华东医院 主管护师
韩 奇 复旦大学附属华东医院 副主任医师
审核：郑拥军 复旦大学附属华东医院 主任医师
随着现代人生活方式的改变，越来越多的人正遭受着腰酸、背痛、腿脚麻木等问题的困扰。据统计，60%～80%的颈、肩、腰、腿疼痛疾病与脊柱源性疾病密切相关[1]。这不禁令人反思，难道我们的脊柱真的因为自己的不良生活习惯被“玩坏”了吗？
图1 版权图片 不授权转载
在自然界中，非直立行走的脊椎动物的脊柱好像一根横置的晾衣竿，五脏六腑都悬挂在上边，脊柱前、后、左、右的受力比较均匀。而人类为直立行走，脊柱的受力模式与前者很大不同，虽然仍可以保持相对平衡，但加重了腰背部肌肉和韧带的负担，从而增加人类患脊柱源性疾病的风险。
众所周知，人类的脊柱由26块骨（包括24块椎骨、1块骶骨和1块尾骨）组成，借助椎旁韧带、肌肉组织及椎间盘等共同构成整个人类的支撑体系，犹如一根旗杆有26节，节与节之间由橡胶垫圈相连，旁边有若干牵引绳来保持旗杆稳定，这个牵引绳就相当于脊柱旁的肌肉和韧带，所谓的腰椎间盘突出症就是这个旗杆的垫圈---腰椎间盘出了问题。
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那么，腰椎间盘突出症到底是怎么发生的呢？
首先要归因于人类自身的退行性病变。随着人体的自然老化，脊柱就像一根长时间矗立的旗杆，历经数十年的风吹雨打，终会出现老化。其次，日常不良的姿势习惯，如久坐不动等，也会导致脊柱周围肌肉和韧带受力不均衡，进而加速腰椎间盘突出症的发生、发展。具体来说，腰椎间盘突出症主要是人体出现的腰椎间盘脱水、变形，脊柱周围的肌肉和韧带力量减弱，如同旗杆上的橡胶垫发生老化，固定旗杆的两侧牵引线也失去原有的张力，使得旗杆变得摇摇欲坠。更为严重的是，当脊柱用力不正确时，如长期弯腰劳作或者长时间伏案学习，低头看手机等电子设备，加之肌肉和韧带的支撑力量不足，脊柱就会发生变形。此时，原本作为缓冲腰部冲击的腰椎间盘，这个时常被我们忽视却又至关重要的部位，就会橡旗杆的“胶垫圈”一样，发生变形或移位，进而压迫到周围的神经根，从而引发一系列不适症状，这便是腰椎间盘突出症的由来。
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相信许多朋友已经从上述描述中意识到腰椎间盘突出症是如何悄悄潜入我们的生活的。其实，它的发生并不是一蹴而就的，而是多种因素共同作用的结果。比如，长期从事重体力劳动的人的腰部长期承受重压，腰椎间盘就容易发生老化和损伤；而那些久坐不动、缺乏运动的人，他们的腰部肌肉得不到锻炼，力量薄弱，难以支撑起腰椎间盘的重量，也容易导致腰椎间盘突出症。
当然，除了这些外部因素，我们自身的年龄、体质等内在因素也对腰椎间盘的健康有着重要影响。随着年龄的增长，腰椎间盘的水分逐渐减少，弹性下降，容易发生变形和突出；而一些先天性腰椎发育异常的人，其腰椎间盘本身就存在缺陷，更容易受到损伤。
那么，我们应该如何应对腰椎间盘突出症呢？
其实，预防和治疗腰椎间盘突出症的方法并不复杂。
就预防腰椎间盘突出症而言，首先，我们要保持良好的生活习惯，避免久坐、久站，适当进行腰部锻炼。其次，我们要注意腰部保暖，避免腰部受凉。同时我们还需要注意以下两个方面：一是保持正确的姿势，如站立时腰背挺直，坐姿要端正，选择正确的座椅和相关辅助工具；二是要加强脊椎旁肌肉的锻炼，通过正确锻炼核心肌群和及时拉伸周围大肌群，使“旗杆的牵引线”更加结实有力，从而稳定脊柱。
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如果我们已经出现了腰椎间盘突出症的症状，如腰痛伴下肢放射性疼痛、下肢麻木无力、间歇性跛行、马尾神经症状（大小便功能障碍）等[2]，一定要及时就医，并接受专业治疗。
对于腰椎间盘突出症的治疗，目前临床上已经有多种手段可供患者选择。比如，牵引疗法可以运用物理形式拉伸脊椎，减轻腰椎间盘对神经根的压迫；冲击波疗法则可以通过放松肌肉、促进局部血液循环等方式，缓解腰部肌肉的紧张和疼痛。而腰椎间盘突出症的“克星”还有各大医院疼痛科广泛开展的椎间孔镜下微创手术治疗。这是一种通过在腰部打孔将突出物彻底取出的微创治疗方法，直接作用于病变部位，以达到根治的目的。
或许有人并没有听说过这一技术，并且会好奇椎间孔镜下微创手术究竟是如何进行的呢？真的能根治腰椎间盘突出症吗？
椎间孔镜下微创手术仅需局部麻醉，在患者完全清醒的状态下进行手术。伤口很小，仅约0.8 cm，被称为“钥匙孔手术”，不损伤腰背肌肉和脊柱结构。伤口虽小，但一切操作均为可视化，镜下视野放大率为64倍，任何结构都清晰可见，操作需避开神经，出血量为10 ml左右，安全度高，手术的满意疗效可以达到95%以上。
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参考文献：
[1]杨锐.仰睡更易护脊椎[n].健康时报,2010-06-10(023).
[2]房冰.青少年腰椎间盘突出症的预防与治疗[j].青春期健康，2023,21（19）：27.
