40岁后，别忘了给血管做体检
——心脑血管疾病早筛早防科普
作者：张行 泸州市人民医院 主管技师
审核：阳明 泸州市人民医院 主任医师 医学影像科主任
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核心提示：40岁后，或合并高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、肥胖、房颤等危险因素者，应尽早进行风险评估；影像学检查需在医生指导下针对性选择。 |
很多心肌梗死和脑卒中并不是“突然发生”的，而是经历了高血压、高血糖、血脂异常、动脉粥样硬化、斑块形成和血管狭窄等长期病变过程。与其等到发病后再抢救，不如把风险评估和早期干预做在前面。
图1 心脑血管疾病风险识别与筛查路径示意图
注：tia：短暂性脑缺血发作；bmi：身体质量指数；cta：计算机断层扫描血管成像；mra：磁共振脑血管成像
一、为什么要早筛？
心脑血管疾病是威胁居民健康的重要慢性疾病。40岁以后，心脑血管事件风险明显上升，但这并不意味着年轻人可以完全忽视。高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、肥胖、缺乏运动、早发心脑血管疾病家族史、心房颤动等危险因素，很多都是可以早发现、早干预的。早筛查不是制造焦虑，而是尽早找到高危人群，把风险拦在发病之前。
图2 个案提示：一次检查正常，不等于以后永远安全。
某患者2019年检查未见明确严重狭窄；2022年出现症状后复查提示血管重度狭窄。该个案提示：对高危人群而言，血管风险评估和危险因素管理不能“一次正常就结束”，出现症状时更应及时复查。
二、哪些人更需要重视？
除了40岁及以上成年人外，以下人群应主动进行风险评估：有高血压、糖尿病、血脂异常、超重或肥胖者；有吸烟史、久坐少动、饮食不合理者；有心房颤动、瓣膜病、慢性肾病患者；直系亲属中有早发心脑血管病史者；既往发生过短暂性脑缺血发作（tia）或脑卒中者。对这类人群来说，定期评估往往比“等症状出现后再检查”更有价值。
三、筛查怎么做才科学？
筛查，遵循“先评估，再分层，再选择检查”，并非检查越多越好。首先要做基础评估，包括测血压、体重和腰围，检测血糖、血脂，必要时做心电图，并结合年龄、家族史和生活方式评估总体风险。一般来说，20～34岁可每3～5年评估1次；35岁及以上无危险因素者每2～3年1次；35岁及以上有危险因素者每1～2年1次；高危人群建议每年评估。
如果基础评估提示高危或已经出现相关异常，再在医生指导下选择影像学检查。
图3 影像学筛查/评估方法对比
四、检查不是终点，管理才是关键
真正能保护血管的，不是做一次昂贵检查，而是长期管理。戒烟限酒、合理膳食、控制体重、规律作息、减少久坐、坚持运动，都能降低风险。已经确诊高血压、糖尿病或血脂异常者，需遵医嘱规范管理，不能凭感觉停药。体检发现异常后，及时复诊、持续随访，比“查完就放下”更重要。
五、这些信号出现时，别等“下一次体检”
如果突然出现口角歪斜、言语不清、一侧肢体无力，或平衡障碍、视物困难，要警惕卒中；如果突发胸痛、胸闷、出冷汗、恶心或明显气短，也要尽快就医。心脑血管急症的救治强调争分夺秒，越早识别，越早处理，预后往往越好。
图4 版权图片 不授权转载
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温馨提示：本文为健康科普，不能替代个体化医疗建议。是否需要进一步检查、何时复查，应结合个人危险因素和医生意见综合判断。 |
参考文献：
[1] 国家卫生健康委员会. 脑血管病防治指南（2024年版）[s]. 北京: 国家卫生健康委员会, 2024.
[2] 中国心血管疾病风险评估和管理指南编写联合委员会. 中国心血管疾病风险评估和管理指南[j]. 中华预防医学杂志, 2019, 53(1): 13-35.
