孩子腿疼别大意！骨科护士教您区分“生长痛”和“骨肉瘤”
作者：潘宇晴 南方医科大学第三附属医院 主管护师
卢 俊 南方医科大学第三附属医院 主管护师
审核：吴碧芳 南方医科大学第三附属医院 副主任护师
在孩子的青春期成长过程中，很多家长都遇到过孩子“腿疼”的情况。有些家长认为这只是正常的“生长痛”而未予重视，殊不知某些疼痛可能并非生长痛，而是被称为“青少年杀手”的骨肉瘤（osteosarcoma）。那么，你了解骨肉瘤吗？骨肉瘤与生长痛又该如何区分呢？
什么是骨肉瘤？
骨肉瘤是一种在儿童与青少年群体中较为常见的恶性骨肿瘤。该肿瘤虽整体发病率不高，但恶性程度极高、病情进展迅速，一旦延误治疗可能引发严重后果，故有“青少年杀手”之称。作为一种具有年龄偏好的恶性肿瘤，骨肉瘤多发生于未成年人的四肢关节周围，如股骨远端、胫骨近端、肱骨近端等部位。这也使得骨肉瘤极易与普通生长痛混淆，导致误诊或漏诊。
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别再当成生长痛！骨科护士教你识别骨肉瘤
1. 疼痛性质不同
骨肉瘤与生长痛最大的区别在于疼痛性质。生长痛多为柔和的酸痛，且疼痛位置不固定，患儿可能感到两条腿交替疼痛，今日左腿疼痛，次日则缓解；而骨肉瘤所致疼痛位置固定，绝大多数患儿疼痛位于膝关节、肩关节等关节周围，疼痛感会从轻微隐痛逐渐发展为剧烈胀痛、刺痛。
2. 发作时间不同
除疼痛性质外，两者的疼痛发作时间亦存在差异。生长痛通常发生在白天运动量过大或跑跳过多之后的傍晚及夜间，且次日清晨痛感完全缓解；而骨肉瘤引发的疼痛虽同样多出现于夜间，但往往在患儿入睡后急剧加重，不少患儿甚至会从睡眠中痛醒并哭闹不止。值得注意的是，骨肉瘤的疼痛在安静休息状态下反而更为明显。
3. 伴随症状不同
生长痛属于生理性疼痛，发作时不伴有任何异常伴随症状；而骨肉瘤随着病程进展会出现多种伴随表现，如疼痛部位逐渐出现硬质肿块、局部皮肤温度升高及浅表静脉怒张，部分患儿还可出现原因不明的低热、全身乏力、食欲减退、体重快速下降等全身性症状，这些均为机体对骨肉瘤发出的“预警信号”。
4. 活动影响不同
生长痛对孩子的日常活动能力无影响，疼痛缓解后仍可正常跑跳、行走；而骨肉瘤会严重影响患儿的肢体活动能力。随着肿瘤逐渐增大及疼痛加重，患儿常因疼痛而不敢正常行走，甚至无法站立，严重时可出现关节屈曲畸形。
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骨肉瘤应该如何诊治？
1. 骨肉瘤的检查方式
若孩子出现上述可疑症状，家长应尽快带孩子前往设有骨肿瘤专科的三级甲等医院骨科就诊，在医生指导下选择合适的检查手段。目前，临床常用的检查方法包括x线检查、磁共振成像（mri）、计算机断层扫描（ct）及病理活检。其中，x线检查可直接显示骨质破坏、软组织肿块等骨肉瘤典型征象；磁共振成像可清晰显示肿瘤在骨骼内的侵袭范围；计算机断层扫描有助于判断病情是否发生远处转移；而病理活检则是确诊骨肉瘤及明确肿瘤具体类型的“金标准”。
2. 骨肉瘤的治疗方法
孩子确诊骨肉瘤后，家长应尽快安排其接受治疗。目前临床已有成熟的“新辅助化疗+手术+术后辅助化疗”的“三明治”治疗方案，只要及时接受治疗，可大幅提高治愈率。其中，术前新辅助化疗能够有效缩小肿瘤体积并杀灭微小转移灶，有助于降低术后复发风险；手术治疗是核心环节，医生可根据患儿骨骼形态定制个体化人工假体以保留肢体功能，甚至可使用3d打印的可延长假体以保留骨骺生长功能；术后辅助化疗则可进一步清除体内残余肿瘤细胞，巩固整体治疗效果。
综上，青春期孩子“腿疼”虽常见，但家长不能将所有腿疼都视为“生长痛”。只有及时区分生长痛与骨肉瘤的症状，并尽早带孩子前往医院接受检查与规范化治疗，才能更好地帮助孩子战胜疾病，为孩子的成长和未来保驾护航。
