一、出现胸口濒死感该如何急救？
如今人们的保健意识增强，当胸口出现压榨性疼痛伴濒死感时，要高度警惕急性心肌梗死的风险。急性心肌梗死是指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致的部分心肌急性坏死。临床表现为胸痛，急性循环功能障碍，出现心肌急性缺血、损伤和坏死一系列特征性心电图改变及血清心肌酶和心肌结构蛋白的变化。
1.常见原因
急性心肌梗死是心肌供氧和需氧之间平衡失调，目前发现最常见的病因是心肌血流灌注减少，这是由于粥样硬化斑块破裂发生的非阻塞性血栓导致冠状动脉狭窄所致。其他原因包括动力性阻塞（冠状动脉痉挛或收缩）、进行性机械性阻塞、炎症和（或）感染。继发性因素即心肌氧耗增加或氧输送障碍的情况包括贫血、感染、甲状腺功能亢进、心律失常、血液高黏滞状态或低血压等。
本病在春、冬季发病较多，与气候寒冷、温差变化大有关，常在安静或睡眠时发病，以清晨6时至午间12时发病最多。约有1/2的患者能查明诱发因素，如剧烈运动、过重的体力劳动、创伤、情绪激动、精神紧张或饱餐、急性失血、出血性或感染性休克，主动脉瓣狭窄、发热、心动过速等引起的心肌耗氧增加、血供减少，以上均是急性心肌梗死的诱因。
2.症状
50%以上患者在发病前数日有乏力、胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，其中以新发生心绞痛（初发型心绞痛）或原有心绞痛加重（恶化型心绞痛）为最突出。心绞痛发作较以往频繁、更剧烈、持续较久、硝酸甘油疗效差、诱发因素不明显。疼痛时伴有恶心、呕吐、大汗和心动过速，或者伴有心功能不全、严重心律失常、血压大幅度波动等。
（1）疼痛：疼痛是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但常发生于安静或睡眠时，疼痛程度较重，范围较广，持续时间可长达数小时或数天，休息或含服硝酸甘油后多不能缓解，患者常烦躁不安、出汗、恐惧，有濒死之感。在我国，1/6～1/3患者疼痛的性质及部位不典型，如疼痛位于上腹部，常被误认为胃溃疡穿孔或急性胰腺炎等急腹症；疼痛位于下颌或颈部，常被误认为牙病或骨关节病。部分患者未出现疼痛，多为糖尿病患者或老年人，初期即表现为休克或急性心力衰竭。
（2）全身症状：主要为发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，是由坏死物质吸收所引起。一般在疼痛发生后24～48小时出现，程度与梗死范围常呈正相关，体温一般在38℃左右，很少超过39℃，持续1周左右。
（3）胃肠道症状：约1/3出现疼痛症状的患者，在发病早期伴有恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低、组织灌注不足等有关；肠胀气也不少见；重症者可发生呃逆（多见于下壁心肌梗死）。
（4）心律失常：见于75%～95%的患者，多发生于起病后1～2周，24小时内最多见。各种心律失常中以室性心律失常最多见。严重的患者发生室性心动过速或心室颤动。
（5）低血压和休克：疼痛期血压下降常见，可持续数周后再上升，但常不能恢复至以往的水平。如疼痛缓解而收缩压低于80 mmHg，患者可出现休克的症状，烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（＜20 ml/h）、神志迟钝甚至晕厥。休克多在起病后数小时至1周内发生，见于20%的患者，主要是心源性，为心肌广泛（40%以上）坏死、心排血量急剧下降所致，神经反射引起的周围血管扩张为次要的因素，有些患者还有血容量不足的因素。严重的休克可在数小时内致死，一般持续数小时至数天，可反复出现。
（6）心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初数日内发生或在疼痛、休克好转阶段出现，为梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致，发生率为20%～48%。患者出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等，严重者可发生肺水肿或进而发生右心衰竭的表现，出现颈静脉怒张、肝肿痛和水肿等。右心室心肌梗死者，初期即可出现右心衰竭的表现。
3.应急措施
治疗结局主要受是否迅速诊断和治疗的影响，因此应及早发现，及早住院，并加强住院前的就地处理。在等待救护车期间，应注意以下3个方面，①避免紧张，让患者尽量平卧位，有条件时可家庭吸氧；②呕吐时将患者头偏向一侧，避免误吸呛咳，不建议喂水、喂药；③测量血压，血压未低于平时的情况下可舌下含服硝酸甘油。
入院后对心肌梗死的急性治疗主要包括，溶栓治疗和介入治疗（冠状动脉造影和支架术）；搭桥手术治疗；抗血小板治疗包括阿司匹林、氯吡格雷等；抗凝治疗包括常用的抗凝药包括普通肝素、低分子量肝素、磺达肝癸钠和比伐卢定等；抗缺血药物治疗包括硝酸酯类、镇痛剂、β受体阻滞剂、调脂治疗等。
4.急性心肌梗死患者日常的注意事项
（1）急性心肌梗死患者应入住冠状动脉粥样硬化性心脏病监护病室，卧床休息12～24小时，给予持续心电监护。
（2）病情稳定或血运重建后症状得到控制，应鼓励早期活动。下肢做被动运动可防止静脉血栓形成。活动量的增加应循序渐进。
（3）应尽量对患者进行必要的解释和鼓励，使其能积极配合治疗而又解除焦虑和紧张，可以应用小剂量的镇静剂和抗焦虑药物（常用苯二氮䓬类），使患者得到充分休息和减轻心脏负担。
（4）保持大便通畅，便时避免用力，如便秘可给予缓泻剂。
（5）有明确低氧血症（动脉血氧饱和度＜92%）或存在左心室功能衰竭时才需给予吸氧。
（6）在最初2～3天饮食应以流质为主，随着症状减轻而逐渐增加粥、面条等及其他容易消化的半流质，宜少量多餐，钠盐和液体的摄入量应根据患者的汗量、尿量、呕吐量及有无心力衰竭而做适当调节。
二、搬重物后为何突发后背撕裂样痛？
突发的胸背痛足以让人担心，尤其是有高血压病史的患者在搬重物后，后背的撕裂样剧痛要警惕致死性疾病——主动脉夹层破裂的风险。主动脉是人体最粗大的一根血液运输通道，它的管壁实际上是一种类似“三合板”的多层结构。管壁分3层，分别是：提供平滑内衬的内膜；具有相当强度、韧性及弹力的中膜；分布血管、淋巴管和神经的外膜。健康的动脉壁这3层膜之间亲密无间。
当主动脉内膜出现破损，高速、高压的血流穿过内膜冲击进入中膜，足以把一定厚度的中膜撕裂开，在中膜层内冲击出另一个可容纳血流的腔隙。这种在原有主动脉管腔外形成异常管腔结构（医学上称为假腔）的情况称为主动脉夹层。
1.常见原因
高血压、动脉粥样硬化、马方综合征、大动脉炎、主动脉缩窄、外伤、梅毒、妊娠等都能使主动脉壁发生结构或功能缺陷，引起主动脉夹层。剧烈活动、血压的波动等是引起夹层破裂的诱发因素。
2.症状
突发剧烈的疼痛为发病时最常见的症状，发生于70%～90%的患者。疼痛的强度从开始发作就十分剧烈，难以忍受，呈撕裂或刀割样性质，并伴有烦躁不安、焦虑、恐惧和濒死感，通常为持续性疼痛，镇痛药物难以缓解。本病的疼痛还有一个重要特点，即当夹层分离沿主动脉伸展时，疼痛具有沿着夹层分离的走向逐步向其他部位转移的趋势，可在70%的病例中见到这样的转移性疼痛。这是由于随夹层波及范围不同而延至头部、腹部、下肢，波及肾动脉时可引起相应部位的疼痛，如腹痛、腰背痛、下肢痛等。
近50%的患者因剧烈疼痛可出现休克、焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、皮肤湿冷、心跳加速等症状。与一般休克不同的是血压常与休克表现并不平行，血压下降不明显，甚至不降或升高，这可能与肾动脉受累引起肾脏缺血或弓降主动脉受阻有关。血压下降明显多表明主动脉夹层发生向外破裂。
3.应急措施
高血压患者应规律监测血压，严格控制血压。患有马方综合征或其他伴有血管损害疾病的育龄女性，在备孕时一定要咨询产科、血管外科专业医生。
即刻呼叫救护车前往附近医院急诊科就诊，接受基本检查、评估和支持治疗。家中等待救护车到来前可平卧位或半卧位，密切关注患者意识变化，有条件时测量血压，并给予家庭吸氧，不建议自行服药。
4.注意事项
（1）出院后以休息为主，活动量要循序渐进，注意劳逸结合。
（2）进食低盐低脂饮食，并戒烟戒酒，多食新鲜水果蔬菜及富含粗纤维的食物，以保持大便通畅，避免用力排便。
（3）学会自我调节心态，调控不良情绪，保持心情舒畅，避免情绪激动。
（4）按医嘱坚持服药，控制血压，避免血压过度波动。
（5）定期复查，若出现胸痛、腹痛、腰痛及时急诊就诊。
三、胸口痛还咯血有时还晕是什么原因？
生活中不少长期卧床的老年患者突然出现一条腿肿，随之出现胸口痛，有时候还伴随咯血，甚至在走路时突然晕倒，这时就要高度警惕是否发生肺栓塞。肺栓塞是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。其中肺血栓栓塞症是最常见的类型。
说到肺栓塞就不得不说下深静脉血栓，深静脉血栓形成是引起肺血栓栓塞症的主要血栓来源，多发于下肢或骨盆深静脉，脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支，引起肺栓塞。
1.常见原因
肺栓塞的易患因素包括患者自身因素（多为永久性因素）与环境因素（多为暂时性因素）。6周到3个月的暂时性或可逆性危险因素（如外科手术、创伤、制动、妊娠、口服避孕药或激素替代治疗等）可诱发静脉血栓形成，但在缺少任何已知危险因素的情况下，肺栓塞也可以发生。
重大创伤、外科手术、下肢骨折、关节置换、脊髓损伤是静脉血栓的强诱发因素。肿瘤、妊娠、口服避孕药、激素替代治疗、中心静脉置管等也是静脉血栓公认的易患因素。随着研究的深入，新的易患因素被不断发现，静脉血栓作为心血管疾病的一部分，与动脉疾病尤其动脉粥样硬化有着共同的危险因素，如吸烟、肥胖、高脂血症、高血压、糖尿病；3个月内发生过心肌梗死或因心力衰竭、心房颤动、心房扑动住院患者静脉血栓风险显著增高；体外受精进一步增加妊娠相关静脉血栓的风险，尤其在妊娠初期；感染是住院期间静脉血栓的常见诱发因素，输血和促红细胞生成因子也增加静脉血栓的风险。
2.症状
肺栓塞患者缺乏特异性的临床症状和体征，给诊断带来一定困难，易被漏诊。
症状表现取决于栓子的大小、数量、栓塞的部位及患者是否存在心、肺等器官的基础疾病。多数患者因呼吸困难、胸痛、先兆晕厥、晕厥和（或）咯血而被疑诊肺栓塞。胸痛是肺栓塞常见症状，多因远端肺栓塞引起的胸膜刺激所致。中央型肺栓塞胸痛表现为典型的心绞痛性质，多因右心室缺血所致，需与急性冠脉综合征或主动脉夹层相鉴别。中央型肺栓塞引起的呼吸困难急剧而严重，而小的外周型肺栓塞引起的呼吸困难通常轻微而短暂。既往存在心力衰竭或肺部疾病病史的患者，呼吸困难加重可能是肺栓塞的唯一症状。咯血，提示肺梗死，多在肺梗死后24小时内发生，呈鲜红色，数日内发生可为暗红色。晕厥虽不常见，但无论是否存在血流动力学障碍均可发生，有时为急性肺栓塞的唯一或首发症状。肺栓塞也可以完全没有症状，只是在诊断其他疾病或者尸检时意外发现。
患者多出现呼吸频率增加（＞20次/分）、心率加快（＞90次/分）、血压下降及发绀。低血压和休克罕见，但却非常重要，往往提示中央型肺栓塞和（或）血流动力学储备严重降低。
3.应急措施
（1）当长时间静坐或卧床，并出现下肢肿痛，无论伴或不伴胸痛、咯血、晕倒等情况都应该至医院做进一步检查以排除病因。
（2）患者须绝对卧床，建议联系救护车转往医院。
（3）不建议自行服用硝酸甘油或阿司匹林等药物。
（4）有条件时，可以家庭吸氧，监测血压，出现低血压时要注意观察患者病情，防止晕厥出现。
（5）不建议患者下肢按摩或继续活动。
4.肺栓塞的预防
凡有高危因素者，应告知使其认识、了解下肢深静脉血栓发生的原因、危险因素及后果，认真告知下肢深静脉血栓的早期症状，如有不适应及时就诊。有危险因素患者通过主动运动、被动运动和机械压迫等方法改变肢体血流淤滞状态。
（1）主动或被动运动：大手术后的患者应抬高双下肢20°～30°，以利于静脉血液回流，在无禁忌证的情况下应早期下床活动。有高危因素的及麻醉未醒前进行下肢被动活动，如足踝部内外翻、屈伸、环转运动，其中以主动环转运动对股静脉血流的促进作用最强，预防作用最理想。按摩双下肢腓肠肌和比目鱼肌，以减少静脉的淤滞和促进静脉的回流，清醒后鼓励患者进行床上运动，多做深呼吸，增加膈肌运动，促进血流回流。对于清醒的长期卧床者，若踝关节能主动或被动活动，最能促使静脉回流。
（2）弹力袜：下肢穿弹力袜可限制静脉过度扩张对预防下肢深静脉血栓有效。长筒弹力袜（至大腿根部）较短筒（膝下）效果佳。但对于充血性心力衰竭，肺水肿或腿部严重水肿；腿部有皮炎、坏疽等小腿皮肤异常的患者不建议使用。
（3）乘坐飞机经济舱或火车（硬座或软座）、汽车的旅客，应采取以下措施预防：不要长时间睡觉，在座位上活动双下肢；多饮水；旅行超过3～4小时以上，需预防性服用抗血小板药，如拜阿司匹林，建议患者旅途中使用弹力袜。
（4）为预防驾车时发生下肢深静脉血栓可采用以下措施：开车时应经常活动左下肢；多饮水；超过3～4小时以上者，每隔1小时应下车活动双下肢5～10分钟；并需预防性服用抗血小板药，如拜阿司匹林，建议开车时使用弹力袜。
四、突发心慌躺不平是怎么回事？
多种因素都可引起心慌，有时合并胸痛，憋气进行性加重，无法平卧，而医院检查排除心肌梗死后，进一步检查、分析要从心脏结构开始。心脏是维持人体血液循环的动力器官，它保障供给全身各个脏器和组织的血液供应。心包为一包裹心脏及出入心脏大血管根部的囊样结构。顾名思义就是包在心脏外面的起固定和保护心脏作用。心包腔是指壁层心包与心脏表面的脏层心包之间的空隙。正常心包腔内有少量淡黄色液体润滑心脏表面。
急性心脏压塞是由于心包内液体短时间内急剧增多，心包囊不能迅速舒张扩大，导致心包腔内压力增高，阻碍心脏舒张充盈，从而导致进行性呼吸困难、胸闷、胸痛、血压下降、心率减慢、全身出冷汗、周围循环衰竭等一系列严重的临床症状。一旦发生心脏压塞，病情进展凶险，尽早发现与识别心脏压塞、争取抢救时间是抢救心脏压塞成功的关键。
1.常见原因
引起心包炎最常见的病因为病毒感染，其他病因包括细菌、自身免疫疾病、肿瘤侵犯心包、尿毒症、急性心肌梗死后心包炎、主动脉夹层、胸壁外伤及心脏手术后，以及特发性急性心包炎。心包积液约1/4患者可复发，少数甚至反复发作。各种病因引起的心包炎均可能伴有心包积液，最常见的3个原因是肿瘤、特发性心包炎和肾衰竭，严重的体循环淤血也可产生漏出性心包积液，穿刺伤、心室破裂等可造成血性心包积液。
2.症状
（1）轻者可无症状，偶有持续性的胸部压迫性钝痛或压迫感。
（2）呼吸困难是心包积液时最突出的症状，当积液超过300 ml时，可因邻近组织机械性受压而产生症状，如心前区闷痛不适，劳力性呼吸困难，吞咽困难，咳嗽，呼吸困难，声音嘶哑，呃逆，恶心及腹胀感。不伴有心包腔压力明显升高的大量心包积液者，可不出现动脉搏动及血压的异常。
（3）发生急性心脏压塞时，患者可出现呼吸困难、发绀、面色苍白、血压下降、静脉压升高，患者表现为烦躁不安，甚至出现昏迷和休克。
（4）亚急性心脏压塞时，患者的呼吸困难为进行性的，也可出现心前区不适和心前区闷痛并伴有乏力。
3.应急措施
一旦发生心脏压塞，病情进展凶险，而尽早发现与识别心脏压塞是决定患者预后的关键。
（1）有条件的话在家测量心率、血压，在救护车到来前注意观察患者的意识和呼吸情况。
（2）患者应半卧位或端坐卧位，有条件时可吸氧。
（3）避免喂水或喂药，特别是降压药、速效救心丸、阿司匹林等药物。
（4）当患者出现意识不清，呼之不应的情况，要立即予以心肺复苏。
五、车祸后憋气越发加重是什么情况？
在一些地质灾害或车祸的施救现场，有时会碰到胸部外伤后出现憋气越来越加重的情况，要警惕致死性疾病张力性气胸的可能。胸壁、肺、支气管或食管上的创口呈单向活瓣，与胸膜腔相交通，吸气时活瓣开放，空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，空气不能从胸膜腔排出，因此随着呼吸，伤侧胸膜腔内压力不断增高，形成张力性气胸，又称压力性气胸或活瓣性气胸。
1.常见原因
气胸可以分为自发性、外伤性、医源性，张力性气胸既可以是原发也可以是继发的。肺大疱破裂引起原发性气胸，多见于身材高瘦的青年患者，原发性自发气胸有家族性倾向。张力性气胸也可以继发于不同的肺部疾病，如慢性阻塞性肺疾病、结核、硅肺、肺纤维化等，以及应用呼吸机辅助呼吸的患者。
2.症状
患者常表现为极度呼吸困难，端坐位呼吸，缺氧严重者出现发绀、烦躁不安、昏迷甚至窒息。这是因为伤侧肺组织高度受压缩，并将纵隔推向健侧，使健侧肺亦受压缩，从而使通气面积减少和产生肺内分流，引起严重呼吸功能不全和低氧血症。同时，纵隔移位使心脏大血管扭曲，再加上胸腔压力增高及常伴纵隔气肿压迫心脏及大静脉和肺血管（心包外心脏压塞），造成回心静脉血流受阻，心排血量减少，引起严重的循环功能障碍甚至休克。伤侧胸部叩诊为高度鼓音，听诊呼吸音消失。若用注射器在第2或第3肋间穿刺，针栓可被空气顶出，以上均具有确诊价值。另外，检查时可发现脉搏细弱，血压下降，气管显著向健侧偏移，伤侧胸壁饱满，肋间隙变平，呼吸动度明显减弱。并可发现胸部、颈部和上腹部有皮下气肿，扪之有捻发音，严重时皮下气肿可扩展至面部、腹部、阴囊及四肢。X线胸片显示胸腔大量积气，肺萎缩成小团，纵隔明显向健侧移位，以及纵隔内、胸大肌内和皮下有气肿表现，但千万不可依赖和等待X线检查而耽误诊治时间，引起不良后果。
3.应急措施
张力性气胸是灾难或车祸现场需要紧急处理的急症，在电话求助“120”后，可在专业人员指导下完成以下紧急减压排气操作。危急状况下可用粗针头在患侧锁骨中线第2或第3肋间刺入胸膜腔，高压气体喷出即能达到排气减压效果。可以在插入针的接头处缚扎一无菌橡胶手套或者避孕套，将指端剪开一小口，可起到活瓣作用，即吸气时可以从穿刺处排气，呼气时指套闭合，阻止空气进入。或者将针头用钳子固定后，在其尾端接上乳胶管，将乳胶管末端置入留有100～200 ml盐水的输液瓶内底部，并用胶布固定于瓶口以防滑出，做成临时胸腔闭式引流。患者经急救处理后，一般需送入医院进行检查和治疗。
