关节脱位
一、什么是关节脱位？
关节脱位也称脱臼，是指构成关节的上下两个骨端失去了正常的位置，发生了错位。多由暴力作用所致，以肩、肘、下颌及手指关节最易发生脱位。关节脱位的表现，一是关节处疼痛剧烈，二是关节的正常活动丧失，三是关节部位出现畸形。临床上可分损伤性脱位、先天性脱位及病理性脱位等。关节脱位后，关节囊、韧带、关节软骨及肌肉等软组织也有损伤，另外关节周围肿胀，可出现血肿，若不及时复位，血肿机化，关节粘连，使关节不同程度丧失功能。
1.常见原因
（1）外因：外伤性脱位多由直接或间接暴力作用所致。其中间接暴力（传导、杠杆、扭转暴力等）引起者较多见。任何外力只要达到一定程度，超过关节所能承受的应力，就能破坏关节的正常结构，使组成关节的骨端运动超过正常范围而引起脱位。
（2）内因
1）生理因素：主要与年龄、性别、体质、局部解剖结构特点等有关。外伤性脱位多见于青壮年，儿童和老年人较少见。儿童体重轻，关节周围韧带和关节囊柔软，不易撕裂；关节软骨富有弹性，缓冲作用大。虽遭受暴力的机会多，但不易脱位，而常造成骨骺滑脱。老年人活动相对较少，遭受暴力的机会少，因其骨质相对疏松，在遭受外力时易发生骨折，故发生脱位者也较少。男性外出工作较多，工作量较大，关节活动范围较大，关节脱位发生率高于女性。年老体弱者，筋肉松弛，易发生关节脱位，尤以颞下颌关节脱位较多见。
关节的局部解剖特点及生理功能与发病密切相关，如肩关节的关节盂小而浅，肱骨头较大，同时关节囊的前下方较松弛，且肌肉少，加上关节活动范围大，活动较频繁，故肩关节较易发生脱位。
2）病理因素：先天性关节发育不良、关节和关节周围韧带松弛较易发生脱位，如先天性髋关节脱位。关节脱位后经手法复位成功，如未能固定足够的时间或根本未固定，关节囊和关节周围韧带的损伤未能很好修复或修复不全，常可导致关节再脱位或习惯性脱位。关节内病变或近关节病变可引起骨端或关节面损坏，导致病理性关节脱位，如化脓性关节炎、骨关节结核等疾病的中、后期可并发关节脱位。
2.症状
关节脱位具有一般损伤的症状和脱位的特殊性表现。受伤后，关节脱位、疼痛、活动困难或不能活动。脱位通常影响活动的关节，如踝、膝、髋、腕、肘，但最常见的是肩和手指关节。不活动的关节，如骨盆的关节，当使关节固定在一起的韧带被牵拉或撕裂时，也能被分开。椎骨的脱位如果损害神经或脊髓可能危及生命。显著的椎骨间脱位，损伤脊髓，导致瘫痪。
（1）一般症状：①疼痛明显；②关节明显肿胀；③关节失去正常活动功能，出现功能障碍。
（2）特殊表现：①畸形，关节脱位后肢体出现旋转、内收或外展和外观变长或缩短等畸形，与健侧不对称；②弹性固定，关节脱位后，未撕裂的肌肉和韧带可将脱位的肢体保持在特殊的位置，被动活动时有一种抵抗和弹性的感觉；③关节窝空虚。
二、肩关节脱位了怎么办？
肩关节脱位是指组成关节各骨的关节面失去正常的对合关系，又称“脱臼”。肩关节由肩盂和肱骨头构成，肩盂小而浅，肱骨头呈半球形，其体积为盂的4倍，同时肩关节囊薄弱松弛，因此肩关节是全身大关节中运动范围最广而结构又最不稳定的一个关节，外伤时很容易引起脱位。肩关节脱位约占全身关节脱位的40%以上，多见于青壮年，男性多于女性。
1.常见原因
肩关节脱位按肱骨头的位置分为前脱位和后脱位，前者多见。肩关节前脱位常因间接暴力所致，如跌倒时上肢外展外旋，手掌或肘部着地，外力沿肱骨纵轴向上冲击，肱骨头自肩胛下肌和大圆肌之间薄弱部撕脱关节囊，向前下脱出，形成前脱位。肱骨头被推至肩胛骨喙突下，形成喙突下脱位，如暴力较大，肱骨头再向前移至锁骨下，形成锁骨下脱位。肩关节后脱位很少见，多由于肩关节受到由前向后的暴力作用或在肩关节内收内旋位跌倒时手部着地引起，可分为肩胛冈下和肩峰下脱位。肩关节脱位多见于青壮年男性，有的患者还伴有肩部骨折，肩关节脱位如在初期治疗不当，可发生习惯性脱位。
2.症状
肩部肿胀疼痛，功能障碍，呈方肩畸形，搭肩试验阳性。X线检查可确诊并可除外有无合并骨折。
（1）一般表现：外伤性肩关节前脱位主要表现为肩关节疼痛，周围软组织肿胀，关节活动受限；健侧手常用以扶持患肢前臂，头倾向患肩，以减少活动及肌牵拉，减轻疼痛；伤肩肿胀、疼痛、主动和被动活动受限；患肢弹性固定于轻度外展位，常以健手托患臂，头和躯干向患侧倾斜。
（2）局部特异体征
1）弹性固定：上臂保持固定在轻度外展前屈位，任何方向上的活动都会导致疼痛；杜加斯征阳性：患肢肘部贴近胸壁，患手不能触及对侧肩，反之，患手已放到对侧肩，则患肢不能贴近胸壁。
2）畸形：从前方观察患者，患肩失去正常饱满圆钝的外形，呈“方肩”畸形，肩峰到肱骨外上髁的距离多增加。肩三角肌塌陷，呈方肩畸形，在腋窝、喙突下或锁骨下可触及移位的肱骨头，关节盂空虚。
3.应急措施
急性肩关节脱位应及早复位和固定，防止再次脱位和形成习惯性脱位。离医院近者可送医院；如不能去医院，则可由他人先试行复位，复位方法如下。
（1）患者仰卧于床上或桌子上，长条椅子上也可以，术者站于患侧，双手握住患侧手腕部，将足跟伸入患者腋下，蹬其附近胸壁，右肩用右足左肩用左足，徐徐牵引患肢的同时将患肢内外旋转。当听到“咯噔”声响时，即表示已复位。
（2）术者一手握住伤员前臂，使肘关节屈至90°，另一手握住肱骨下端，持续牵引并轻度外展。然后逐渐将上臂外旋，在上臂外展外旋牵引的情况下，逐渐将上臂内收，使肘关节沿胸壁移至中线，再将上臂内旋。当听到“咯噔”声时，即表示已复位。复位后，即将患肢手置于对侧肩上，肘贴胸壁用绷带固定，外用胶布加强，防止松脱。3～4周后拆除固定，并逐步练习肩关节活动。
三、腕关节脱位了怎么办？
组成腕关节各骨的关节面失去正常对位关系，称为腕关节脱位。
1.常见原因
手腕在背屈时腕部受重压、高处跌落或跌倒时手掌支撑着地，暴力集中于头月关节，致使头月骨周围的掌背侧韧带发生断裂，使之产生脱位。
2.症状
患侧桡骨远端隆起并有明显压痛，正中神经分布区有麻木感，手指呈半屈位，腕关节活动功能丧失，腕间关节脱位多伴有严重的软组织撕裂伤。
3.应急措施
如果受伤后患侧手部完全下垂不能活动，需要马上到医院进行X线检查或CT检查，排除骨折或骨裂的可能。如果只是手腕脱臼，可以注射镇痛针，然后由医生手法复位，用夹板固定并口服一些镇痛消炎药，待1周左右消除肿痛以后拆除夹板，恢复手腕关节活动，但是不能使用时间过长或者提举重物，避免二次损伤。
四、髋关节脱位了怎么办？
髋关节为杵臼关节，周围有坚韧的韧带及强大的肌肉瓣保护，因而十分稳定，扭转、杠杆或传导暴力均可引起股骨头通过韧带之间的薄弱区脱位。发病多见于青壮年。股骨头脱出位于Nelaton线之后者为后脱位，位于其前者为前脱位，传导暴力使股骨头撞击髋臼底部向骨盆内脱出则属于中心脱位。
1.常见原因
髋关节脱位多因遭受强大暴力的冲击而致伤。
（1）髋关节后脱位：股骨头多有髂股韧带与坐股韧带之间的薄弱区穿出脱位，造成后关节囊及圆韧带撕裂。
（2）髋关节前脱位：多因髋关节极度外展外旋时，大转子顶于髋臼缘形成的杠杆作用，使股骨头至髂股韧带与耻股韧带之间的薄弱区穿破关节而脱出。
（3）中心脱位：当传导暴力时股骨头撞击髋臼底部，向骨盆脱出则属于中心脱位。
2.症状
（1）前脱位和后脱位：前脱位的患者患肢会引起外旋和外展及屈曲畸形，患者的腹股沟会出现肿胀，还能够摸到股骨头；而后脱位的患者会引起患肢缩短和髋关节呈屈曲及不能活动、髋关节疼痛等多个方面的症状，在臀部上能够摸到凸起的股骨头，大粗隆上移的症状也特别的明显，还有一部分患者会引起坐骨神经损伤。
（2）中心脱位：中心脱位的患者会因为腹膜间隙里出血太多，使患者出现伤处肿胀和活动障碍及失血性休克等症状，患者股外侧会出现大血肿，肢体缩短的情况取决于患者股骨头内陷的情况而定，还有一些患者会合并腹腔内脏损伤等情况。
3.应急措施
髋关节后脱位一般均可手法复位，很少有困难。复位方法以屈髋屈膝位顺股骨轴线牵引较为稳妥可靠，Allis法为仰卧位牵引，Stimson法为俯卧位牵引。复位时手法应徐缓，持续使用牵引力，严禁暴力或突然转向，遇有阻力时更不可强行扭转。如牵引手法无效，可改用后脱位的问号式复位手法（又称为Bigelow法）。髋关节前脱位顺患肢轴线牵引时，术者自前而后推动股骨头，使其向髋臼方位移动，内收下肢使之还纳。中心脱位宜用骨牵引复位，牵引4～6周。如晚期发生严重的创伤性关节炎，可考虑人工关节置换术或关节融合术。
现场人员如无法确定是否同时合并骨盆骨折或股骨骨折，可以仅给予固定，尽快送医院就诊。骨盆固定为将一条带状三角巾的中段放于腰骶部，绕髋前至小腹部打结固定，再用另一条带状三角巾中段放于小腹正中，绕髋后至腰骶部打结固定。股骨骨折固定为用一块长夹板放在伤肢侧，另用一块短夹板放在伤肢内侧，用4条带状三角巾，分别在腋下、腰部、大腿根部及膝部分环绕伤肢包扎固定，注意在关节突出部位要放软垫。若无夹板，则可以用带状三角巾或绷带把伤肢固定在健侧肢体上。
五、踝关节脱位了怎么办？
踝关节又称距骨小腿关节，是人体质量最大的屈戌关节，由胫腓骨下端的内外踝和距骨组成。距骨由胫骨的内踝、后踝和腓骨的外踝所组成的踝穴所包绕，由韧带牢固地固定在踝穴内。因距骨体处于踝穴中，周围有坚强的韧带包绕，牢固稳定。当踝关节遭受强力损伤时，常合并踝关节的骨折脱位，而单纯踝关节脱位极为罕见，多合并有骨折。
1.常见原因
踝关节脱位多由直接或间接暴力所引起。当踝关节跖屈位时，小腿突然受到强有力的向前冲击力，可致踝关节后脱位。当踝关节背伸位，自高处坠落、足跟着地，可致踝关节前脱位。当压缩性损伤使下胫腓关节分离时，可致踝关节上脱位。
2.症状
受伤后踝部即出现疼痛、肿胀、畸形和触痛。后脱位者胫腓骨下端在皮下突出明显，并可触及，胫骨前缘至足跟的距离增大，前足变短；前脱位者距骨体位于前踝皮下，踝关节背屈受限；向上脱位者外观可见伤肢局部短缩，肿胀剧烈。
3.应急措施
踝部损伤是日常生活、军体活动中最常见的损伤，为了减少这类伤患的发生，应遵循“预防为主”的方针，加强卫生宣传教育，对这类损伤的病因、预防方法进行科普教育和宣传；严格遵守劳动纪律和规范操作，检查防护设备，按常规着防护装备。保持正确体位。因踝关节脱位通常合并骨折，故一旦发生损伤，应给予外固定后及时送医就诊。
