外伤急救术

一、外伤的包扎时需要注意什么？

包扎具有保护伤口、压迫止血、减少感染、减轻疼痛、固定敷料和夹板等作用。伤口经过清洁处理后，要做好包扎。包扎时要做到快、准、轻、牢。①快，即动作敏捷迅速。②准，即部位准确、严密。③轻，即动作轻柔，不要碰撞伤口。④牢，即包扎牢靠，不可过紧，以免影响血液循环，也不能过松，以免纱布脱落。

出血的情况下，外伤包扎的实施必须以止血为前提，如不及时给予止血包扎，则可造成严重失血、休克，甚至危及生命。

包扎本身就是止血的措施之一。例如，组织损伤造成的毛细血管出血，出血时血液成水珠样从伤口流出，稍微压迫即可止血，有时也可自动凝固止血。此时只需要在伤口贴上止血贴，或者在伤口上覆盖消毒纱布，然后稍微加压包扎，即可完成止血和包扎的双重任务。但对于由动脉血管损伤引起的动脉出血和由静脉血管损伤引起的静脉出血，单纯的压迫包扎伤口，往往不能达到止血的目的。

动脉出血时，出血呈搏动性、喷射状，血液颜色鲜红，可在短时间内大量失血，造成生命危险；静脉出血时，血不断外流，血液的颜色呈紫红色。这些可通过“指压”和“止血带”等应急措施临时止血，再送医院或请救护人员前来救治。

指压止血是在伤口的上方，即在近心端处，找到搏动的血管，用手指紧紧压住。需注意的是此法仅能用于短时间控制血流，应随即采用止血带止血。止血带是具弹性的橡胶带（带与皮肤之间要垫上敷料），亦可用宽度＞3 cm的布带、毛巾、领带等代替，绑扎上臂或大腿上、中1/3交界处（绑扎上臂时不能过低，否则易损伤神经），绑扎的松紧程度以伤口没有鲜血外流为度。此外，一定要在显著的部位标注使用止血带的时间，每隔1小时松开止血带几分钟后再绑扎。

二、急救现场对外伤的固定的方法有哪些？

在急救现场，及时正确地固定断肢，可减少伤员的疼痛和周围组织继续损伤，同时也便于伤员的搬运和转送。但急救时的固定是暂时的，因此，应力求简单而有效，不要求对骨折准确复位；开放性骨折有骨端外露者更不宜复位，而应原位固定。急救现场可就地取材，如木棍、板条、树枝、手杖或硬纸板等都可作为固定器材，其长短以固定住骨折处上下2个关节为准。如找不到固定的硬物，也可用布带直接将伤肢绑在身上，骨折的上肢可固定在胸壁上，使前臂悬于胸前，骨折的下肢可同健肢固定在一起。

常见的骨折固定方法如下。

1.前臂骨折固定法

夹板放置骨折前臂外侧，骨折突出部分要加垫，然后固定腕肘两关节，用三角巾将前臂屈曲悬胸前，再用三角巾将上肢定于胸廓。

2.上臂骨折固定法

夹板放置骨折上臂外侧，骨折突出部分加垫，然后固定肘肩两关节，用三角巾将上臂屈曲悬胸前，再用三角巾将伤肢固定于伤员胸廓。

3.小腿骨折固定法

将夹板放置骨折大腿外侧，骨折突出部分加垫，然后固定伤口上下两端，固定膝、踝两关节（8字固定踝关节）夹板顶端再固定。

4.大腿骨折固定法

将夹板放置骨折大腿外侧，骨折突出部分加垫，然后固定伤口上下两端，固定踝、膝关节，最后固定腰、髂、腋部。

5.脊椎骨折固定法

伤员仰卧木板上，用绷带将伤员胸、腹、髂、膝、踝部固定与木板上。

6.颈椎骨折固定法

伤员仰卧木板上，颈下、肩部两侧加垫，头部两侧用棉垫固定防止左右摇晃，然后用绷带将额、颏、胸固定于木板上。

三、如何搬运伤者？

常用的搬运分为徒手搬运和担架搬运。可根据伤者的伤势轻重和运送的距离远近而选择合适的搬运方法。

徒手搬运法适用于伤势较轻且运送距离较近的伤者，担架搬运适用于伤势较重，不宜徒手搬运，且需转运距离较远的伤者。注意事项如下。

1.移动伤者时，首先应检查伤者的头、颈、胸、腹和四肢是否有损伤，如果有损伤，应先做急救处理，再根据不同的伤势选择不同的搬运方法。

2.病（伤）情严重、路途遥远的伤病者，要做好途中护理，密切注意伤者的神志、呼吸、脉搏及病（伤）势的变化。

3.使用止血带止血的伤者，要记录系上止血带和放松止血带的时间。

4.搬运脊椎骨折的伤者，要保持伤者身体的固定。颈椎骨折的伤者除了身体固定外，还要有专人牵引固定头部，避免移动。

5.用担架搬运伤者时，一般头略高于足，休克伤者则足略高于头。行进时伤者的足在前，头在后，以便观察伤者情况。

6.用汽车、大车运送时，床位要固定，防止起动、刹车时晃动使伤者再次受伤。

四、如何对伤口进行消毒？

如周围皮肤太脏并夹杂有泥土等，应先用清水洗净，然后再用75%酒精或0.1%苯扎溴铵溶液消毒伤口周围的皮肤。消毒创面周围的皮肤要由内往外，即由伤口边缘开始，逐渐向周围扩大消毒区，这样越靠近伤口处越清洁。如用碘酒消毒伤口周围皮肤，必须再用酒精脱碘，这是为了避免碘酒灼伤皮肤。应注意，这些消毒剂刺激性较强，不可直接涂抹在伤口上。

伤口要用棉球蘸生理盐水轻轻擦洗。自制生理盐水，即1000 ml冷开水加食盐9 g即成。

在清洁、消毒伤口时，如有大而易取的异物，可酌情取出。深而小又不易取出的异物切勿勉强取出，以免将细菌侵入伤口或增加出血。如果有刺入体腔或血管附近的异物，切不可轻率地拔出，以免损伤血管或内脏，引起危险，现场不必处理，应立即送入医院。

如遇到一些特殊严重的伤口，如内脏脱出时，暂不应回纳，以免引起严重的感染或发生其他意外。原则上可用消毒的大纱布或干净的布类包好，然后将用酒精擦拭或煮沸消毒后的碗或小盆扣在上面，用绷带或三角巾包好。

五、伤口缝合有哪些注意事项？

在受伤后6～8小时清创彻底者，宜做一期缝合。火器伤的伤口一般不做一期缝合。二期缝合，一般是创伤后超过一定时间，创面无法完全缝合或者创口感染坏死等原因造成的。等到创口完全新鲜，肉芽组织饱满再做缝合以使创口痊愈。

一期缝合一般伤口浅，创缘整齐，不伴随细菌感染，是新鲜伤口的缝合。如果伤口愈合不良，有必要时可采取二期缝合。一期缝合对应于一期愈合；二期缝合与二期愈合有关。但是如果一期缝合不良，也可导致伤口愈合不良，需进行二期缝合。

1.一期缝合

组织损伤小，创缘整齐，无感染，伤口愈合快，呈线性瘢痕愈合。见于组织缺损少、创缘整齐、无感染、经黏合或缝合后创面对合严密的伤口，如手术切口。但临床上多为创伤引起，一般组织缺损少，没有污染的伤口可在6～8小时可争取一期清创缝合，由于头面部血液供应较为丰富，因此面部创口可在12小时内争取一期缝合，头皮挫裂伤可在24小时内进行一期缝合，这种伤口中只有少量血凝块，炎症反应轻微，表皮再生在24～48小时便可将伤口覆盖，必要时可放置皮片引流等防止伤口积血积液。肉芽组织在第3天就可从伤口边缘长出并很快将伤口填满，第5～6天胶原纤维形成（此时可以拆线），2～3周完全愈合，留下一条线状瘢痕。一期愈合的时间短，形成瘢痕少。

2.二期缝合

二期缝合见于组织缺损较大、创缘不整、哆开、无法整齐对合，或者伴有感染的伤口。这种伤口的愈合与一期愈合有以下3个不同点：①由于坏死组织多，或者由于感染，继续引起局部组织变性、坏死，炎症反应明显。只有等到感染被控制，坏死组织被清除以后，再生才能开始。②伤口大，伤口收缩明显，从伤口底部及边缘长出多量的肉芽组织将伤口填平。③愈合的时间较长，形成的瘢痕较大。

六、如何对伤情进行判断？

1.颈部制动、气道维持

评估呼吸道是否通畅，查看口腔内有无异物或舌后坠。

2.检查呼吸

通过观察、听和感觉来评估患者有无呼吸，如果不能在10秒之内检测到呼吸，应先行人工呼吸。

3.检查脉搏，建立循环，控制出血

检查颈动脉是否有搏动。如果10秒内不能确定脉搏，立即给予胸外心脏按压。

4.简单检查中枢神经系统

评估伤员的意识，瞳孔大小、形态、光反应性。

七、止血有哪些方法及其注意事项？

出血是指血液从血管腔到体外、体腔或组织间隙的过程。而与出血相对应的是止血，止血的目的就是停止出血伤口血液的流出。人体血液总量占人体重的7%～8%，也就是说一个体重60 kg的成年人体内有血液4200～4800 ml。当出血量＜400 ml时，对其影响并不大，正常人一次献血200～400 ml都是安全的；当出血量为800～1000 ml时，就会出现明显的不适症状，如头晕、心悸；当出血量＞1200 ml时，就会发生失血性休克，有生命危险。

1.出血的分类及临床表现

出血的分类方法很多，简单常用的分类方法有血管分类和体内外分类。根据血管分类，出血分为动脉出血、静脉出血及毛细血管出血；根据体内外分类，出血分为体内出血、体外出血和皮下出血。根据日常家庭生活的常见情况，我们按血管分类来讲一下出血。

（1）动脉出血：颜色鲜红，随心脏搏动而呈喷射状涌出。因出血量巨大，且不易止血，大动脉出血可以在数分钟内导致患者失血性休克，甚至死亡，凡是遇到需急送医院抢救。

（2）静脉出血：伤口流出暗红色的血液，能够迅速而持续不断地从伤口流出。这种出血虽然出血持续，但是并不呈喷射状，不是太大静脉出血时，稍加压力即可压迫止血。遇到静脉出血，也需要送医院处理。

（3）毛细血管出血：呈小点状的红色血液，从伤口表面渗出，看不见明显的血管出血。这种出血常能自动停止。通常用碘酒和酒精消毒伤口周围皮肤后，以消毒纱布和棉垫盖在伤口上缠以绷带，即可止血。

2.引起出血的原因

导致出血的原因众多，最常见的原因是外伤导致的出血，例如刀割伤、车祸、地震、枪伤等。除了外伤外，可以导致出各部位血管出血的压迫点血的因素还有很多，如血管本身存在异常（如血管畸形、缺乏某些营养物质或者本身患有某些疾病）、血小板功能异常（长期服用阿司匹林等抗血小板的药物、白血病、再生障碍性贫血、感染等）、凝血功能异常（应用抗凝药物，如肝素、华法林等；维生素K缺乏、尿毒症、中毒等）。但是日常家庭中最常遇到的还是外伤导致的出血。如果有非外伤情况下的出血，建议尽快到医院就诊，明确出血原因。

3.出血的现场救治

持续的出血可随着出血量的增加而危险不断升高，可使患者进入休克状态，甚至导致死亡，所以必须及时止血。而常用的止血方法可以总结为4个字：“压”“包”“塞”“捆”。

（1）压——指压法：这是最简单的方法，顾名思义，就是用手指压迫出血的血管在体表的部位来止血。例如，头面部出血，可以压迫颈部一侧的动脉来止血。如果是动脉出血，则应该按压近心端；如果是静脉出血，则应该按压远心端。但是，指压法只是应急措施，很多动脉都有侧支循环，所以效果并不理想，且难以持久。因此，应该根据具体的情况改用其他止血方法。

（2）包——加压包扎法：这是最常用的止血方法。一般的小动脉和静脉损伤出血都可以采用此法。先将干净的无菌纱布或者敷料覆盖伤口，然后再在上面加纱布垫压，最后以绷带加压包扎，且包扎的范围足够，压力应当均匀。包扎完成后，将受伤的肢体抬高，有利于减少出血。

（3）塞——填塞法：医生常用填塞法，但普通家庭一般不会遇到。但是，如果是遇到伤口较大较深，且出血持续，加压包扎不能止血，可以将干净纱布或者绷带填入伤口内，然后再用加压包扎法止血。但是，填塞法可能会增加感染的概率。在后期处理时或去除凝血块时，填塞物同时被清除，可能再次发生出血。

（4）捆——止血带法：如果遇到四肢的大出血，加压包扎不能起到良好的止血，可以采用止血带法。使用止血带时接触面积一定要大，尽量选择粗一些的止血带，或者在止血带与皮肤间垫些纱布、衣物，不然太细的止血带反而会加重损伤。禁止使用细绳索、电线等充当止血带。应尽可能选择橡胶管、三角巾或绷带。使用止血带的注意事项如下。

1）止血带不宜直接结扎在皮肤上，应先用三角巾、毛巾等做成平整的衬垫缠绕在要结扎止血带的部位，然后再系止血带。

2）结扎止血带的部位在伤口的近端（上方）。上肢大动脉出血应结扎在上臂的上1/3处，避免结扎在中1/3处以下的部位，以免损伤神经；下肢大动脉出血应结扎在大腿中部。而在实际抢救伤员的工作中，往往把止血带结扎在靠近伤口处的健康部位，利于最大限度地保存肢体。

3）结扎止血带要松紧适度，以停止出血或远端动脉搏动消失为度。结扎过紧，可损伤受压局部，结扎过松，达不到止血目的。

4）为防止远端肢体缺血坏死，原则上应尽量缩短使用止血带的时间，一般止血带的使用时间不宜超过2～3小时，每隔40～50分钟松解1次，以暂时恢复远端肢体血液供应。松解止血带的同时，仍应用指压止血法，以防再度出血。止血带松解1～3分钟后，在比原来结扎部位稍低平面重新结扎。松解时，如仍有大出血者或远端肢体已无保留可能，在转运途中可不必再松解止血带。

5）结扎好止血带后，在明显部位加上标记，注明结扎止血带的时间，尽快送至医院。

6）解除止血带，应在输血输液和采取其他有效的止血方法后方可进行。如组织已发生明显广泛坏死时，在截肢前不宜松解止血带。

4.常见出血部位指压法止血

除了根据血管的情况来处理外，每个部位的出血处理方法也有区别。根据出血部位的不同，指压法止血的压迫点也不同。

（1）头面部出血：用拇指压迫下颌角与颏结节之间的面动脉。

（2）颈部出血：用拇指在甲状软骨，环状软骨外侧与胸锁乳突肌前缘之间的沟内搏动处，向颈椎方向压迫，其余四指固定在伤员的颈后部。本方法用于头、颈、面部大出血，且压迫其他部位无效时。非紧急情况，勿用此法。此外，不得同时压迫两侧颈动脉。且颈部出血往往凶险，需尽快就医。

（3）上肢出血：在上臂肱二头肌内侧沟处，施以压力，将肱动脉压于肱骨上。

（4）大腿出血：屈起其大腿，使肌肉放松，用大拇指压住股动脉之压点（在大腿根部的腹股沟中点），用力向后压，为增强压力，另一手的拇指可重叠压力。

（5）足踝部出血：在踝关节下侧，足背血管搏动的地方，用手指紧紧压住。

（6）手指出血：用健侧的手指，使劲捏住伤手的手指根部，即可止血。