皮肤的作用

59　为什么女性进入更年期后皮肤老化加速？

女性一旦步入更年期，各种问题蜂拥而至，皮肤老化加速的问题也渐渐出现，主要表现为皮肤干燥、弹性减退、光泽消失、出现老年色素斑、皮肤过敏等。为什么女性进入更年期后皮肤会加速老化呢？这是因为皮肤是雌激素最大的靶器官，其中含有大量的雌激素受体，雌激素参与皮肤中成纤维细胞、角质形成细胞、胶原蛋白、弹力蛋白、透明质酸和硫酸软骨素、生长因子等的形成，女性绝经后卵巢功能衰退，雌激素的分泌减少，皮肤雌激素受体表达减少，从而使皮肤的胶原蛋白减少、弹力纤维变细、毛细血管的血流速度下降，与青年时期相比，各种营养物质对皮肤的供应明显减少，致使皮肤结构疏松，出现衰老症状。因此，女性卵巢分泌的雌激素是皮肤内在最大的抗衰老营养素，女性绝经后雌激素水平下降会加速皮肤老化。

60　更年期补充雌激素对皮肤有哪些好处？

补充雌激素对皮肤的好处是绝经激素治疗的额外益处。一方面，雌激素是一种天然的抗氧化剂，是一种损伤修复调节因子，局部或系统应用雌激素能减少局部炎性反应，调节创面的血管形成，可以刺激生长因子，促进皮肤纤维增生，促进女性皮肤血管的微循环，从而不同程度地增加皮肤的抵抗力，使皮肤更健康。另一方面，补充雌激素可以延缓皮肤衰老。皮肤衰老是一个极为复杂的生理过程，成纤维细胞、角质形成细胞、胶原蛋白、弹力蛋白、透明质酸和硫酸软骨素、生长因子、氧化损伤等均参与皮肤衰老的发生和发展。补充雌激素可提高角质形成细胞的增生活性、增加皮肤厚度、促进成纤维细胞增生、增加胶原蛋白含量、增加皮肤弹性、提高透明质酸浓度、增加皮肤水分，最后达到延缓皮肤衰老的目的。

虽然补充雌激素对延缓皮肤老化有益处，但皮肤老化并不是绝经女性补充雌激素的指征，通过补充雌激素预防皮肤老化应看作是治疗更年期主要症状的附加获益。因此，通过单一应用雌激素延缓皮肤衰老的选择要慎重。

61　补充雌激素会使脸上长斑吗？

经常有患者会问，补充雌激素会使脸上长斑吗？回答这个问题，医生首先要知道面部色斑是如何形成的？面部色斑是一种常见的影响面部美观的皮肤色素性疾病，女性患者多于男性，其发病机制尚不十分清楚。目前推断可能与遗传、内分泌、妊娠、日光照射、微生物失衡、代谢异常等因素有关。女性妊娠期、月经周期紊乱、性生活不协调及精神压抑、口服避孕药等使血中的雌激素、孕激素或促黑素水平发生变化，导致黑色素细胞活性增加，是诱发或加重黄褐斑的原因之一。体外实验证实，黑色素细胞对多种激素特别是垂体和卵巢激素具有反应性。皮肤是雌激素作用的重要靶器官，雌激素和孕激素受体水平在不同人群及相同个体皮肤不同部位的表达也是影响黄褐斑发病的重要因素。

那么补充雌激素会使脸上长斑吗？回答是不会。这是因为围绝经期或绝经后补充雌激素，体内雌激素水平与妊娠期不同。围绝经期或绝经后女性雌激素水平低下，补充雌激素遵循的原则是最小有效剂量。非妊娠期的卵泡期，血清雌激素水平为200～500 pmol/L，妊娠早期女性雌二醇水平＞1800 pmol/L，甚至更高，是非妊娠期的十倍或几十倍，所以此时的内分泌状况是正常的或高雌激素水平。对于非妊娠期的育龄期女性，月经失调伴面部色斑还与孕激素的不均衡分泌有关。围绝经期或绝经后补充雌激素，多数采用天然雌激素，如戊酸雌二醇片（补佳乐，每片1～2 mg），补佳乐1 mg的雌二醇血清浓度为20 pmol/L，此时是低雌激素水平，这样低的血清雌激素浓度，没有产生面部色斑的可能性。目前的研究显示，女性适当补充雌激素，将激素水平调节到一个比较平衡的状态，不仅不会产生色斑，而且还可以有效缓解绝经相关症状，预防骨质疏松和心血管疾病等，改善皮肤的色泽及弹性，改善人体的各项功能，提高生活质量，达到增强免疫力、抗衰延年、使女性保持健康活力的作用。