更年期女性的生理状态改变

9　什么情况下可以判断自己可能进入了更年期？

又是新的一天，可“她”却再次从不安稳的睡梦中醒来。镜中的面庞上已有色斑悄然浮现，还有失眠留下的黑眼圈、大眼袋。走出家门，赶公交、挤地铁，阵阵潮热、出汗让“她”紧张、难堪。因为关节疼痛，“她”不停地变换着身体的重心。到了单位，工作已不像从前那样自信、自如，不知从什么时候开始，“她”必须将所有的事务记在本子上来避免忘记。“她”总是感到疲惫、焦虑，甚至难以控制的恼怒，但有时却又会莫名其妙地哭泣。休息时去卫生间，无奈月经再次不按规律，说来就来。终于下班回到家，一天的忙碌让“她”头痛不已，倒在沙发上，想到无法控制老去的容颜、诸多的不顺，“她”陷入久久的哀伤……

“她”的经历，是否使您或多或少产生了共鸣？如果您的生活也发生了与“她”相似的变化，可能就要或已经步入更年期了。其实，更年期的表现存在个体差异，有的女性症状明显，有的女性却能平安度过。随着卵巢功能的衰退，最常见的表现是激素水平变化引起的月经失调，这个变化会持续到绝经。更年期并没有明确的界定标准，需要通过临床症状、体征、激素水平等来综合了解卵巢的衰退情况，进而初步判断自己是否步入了更年期。

10　更年期的“乱经”是正常的吗？

女性一旦进入更年期，就会伴随各种不适的症状，而这些不适的症状又有轻重之分，像更年期的“乱经”（月经失调）是较常见的女性更年期症状。虽然更年期“乱经”很常见，但却是不正常的月经，需要及时治疗。更年期“乱经”的临床表现如下。

（1）稀发月经：月经周期间隔时间长，由正常的21～35天变为2～3个月或更长时间行经一次。经量可正常或较前减少，间隔时间逐渐延长到4～5个月或半年才行经一次，以后则完全停止。

（2）月经周期紊乱：从规律的月经周期变为不定期的阴道出血，有时经期延长或变为持续性阴道出血，淋漓不断达1～2个月不止；也可发生大量阴道出血，患者可出现面色萎黄、全身乏力、心慌、气短，严重者血红蛋白可明显降低，甚至出现贫血。有的女性出现反复出血，一般经过1～2年，月经才完全停止。此时需要到医院进行详细检查，首先排除肿瘤引起的出血，对年龄在40岁以上的女性，应进行全面检查，必要时进行子宫内膜活检。排除肿瘤后，再按更年期“乱经”治疗。

（3）突然绝经：少数女性过去月经周期及经期一直正常，突然发生绝经；也有的女性月经周期正常，仅有几次经量逐渐减少，之后月经突然停止。

另一部分女性表现为停经一段时间后，发生子宫出血，持续2～4周，血量多少和持续时间长短与雌激素作用持续时间及撤退速度有关。

绝经前“乱经”是更年期最常见的症状，但不是正常的，出现“乱经”时一定要进行规范的检查和治疗。

11　年轻时忙事业，40岁后开始想要孩子，怎么屡试不中呢？

现今大龄妈妈的人数不断增加，而原本正常的妊娠对于她们来说也似乎变得困难重重。40岁以上想要孩子的女性尤其被这个问题所困扰。为什么妊娠变得这么难？

如果把精子和卵子比作种子，子宫内膜就是种子生根发芽的土壤（图1-1）。当富有生命力的种子遇到肥沃的土壤，便自然而然地孕育出了新的生命。种子和土壤这2个因素是缺一不可的。而女性创造种子，也就是卵子的部位是哪里呢？答案是卵巢。卵巢在每个月经周期释放一个卵子，也就创造了一个孕育生命的机会。

目前认为，女性的卵子总数在未出生时便已确定，最高时达600万～700万个，随年龄的增长，卵泡一批批死亡（闭锁），每个月经周期都会闭锁一批卵细胞，故随着年龄的增长，女性生育力逐渐下降，35岁与25岁比，其生育力下降了50%，到了40岁生育力下降得更多、更迅速，有发育成熟能力的卵子数目越来越少，月经周期也开始变得不规律。而男性的种子——精子的活动能力、数目也会随着年龄的增长而不断减低，造成精卵相遇更加困难。同时，随着女性年龄逐渐接近绝经期，卵巢产生的雌激素和孕激素水平也在不断下降，随之而来的便是子宫内膜——土壤变薄，不利于受精卵的植入。身体功能的老化和某些疾病，如心脑血管疾病和高血压等慢性病也会对生育力造成一定影响。因此，40岁以上的女性更需要做好孕前检查，在医生的指导下调理身体来备孕。女性的最佳生育年龄在25～30岁，还是适时要孩子好。

12　为什么绝经后总感觉乏力，以及腰、腿、关节痛？

绝经后女性出现乏力，以及腰、腿、关节痛，最常见的原因是骨量的减少，甚至是骨质疏松。骨质疏松是指骨骼因骨量减少、密度降低、骨组织微结构破坏而变得疏松、脆性增加、容易骨折，就像岩石受到风化形成密集的小孔洞，大大破坏了岩石的坚硬度。骨质疏松后，骨骼的承受力远远不如以前，当活动时，肌肉、韧带的牵拉会造成疏松的骨质进一步破坏而引发疼痛，尤其是在受力较大的腰、腿、关节处。在脊柱，如果椎骨发生了骨质疏松，承受力下降，很容易受重力压迫而变形，从而挤压椎间盘，有可能增加椎间盘突出的发病风险。

为何会发生骨质疏松呢？骨质疏松与遗传、营养、生活习惯、年龄及激素水平等因素有关。其中，遗传、钙摄入量和运动量会影响骨量储备；年龄的增长与雌激素水平的降低都会加重骨量丢失。骨量储备与骨量丢失，就像给水池一边灌水一边放水，当绝经女性的年龄增长、雌激素水平下降、骨量丢失“突飞猛进”时，没有进行足够的钙摄入和运动，很容易发生骨质疏松。那么为何雌激素水平的降低会引起骨质疏松呢？因为骨骼细胞上有雌激素受体（就像靶），雌激素（就像箭）会定向与受体结合，启动对骨骼代谢的保护作用，所以绝经后雌激素水平明显降低，对骨骼的保护作用降低，将会大大加重骨质的流失，女性出现乏力及腰、腿、关节痛就不足为奇了。

13　绝经后为什么乳房慢慢下垂和松弛了？

爱美是女人的天性，而女性的象征之一是乳房，这个性感而充满女性美的部位尤其为广大女同胞所重视。无论A罩杯还是D罩杯，乳房都是女性美和母性的象征。但是很多年龄较大的女性却经常被这个问题所困扰——为什么绝经后，胸部就变得越来越松弛和下垂了？

为了了解这个问题，需要先了解一下乳房的结构。乳房由皮肤、腺体导管系统及间质结构组成，整个乳房仿佛一棵倒生的树一样，而树根就是乳头，树枝和树冠为逐级分支的乳腺小叶。间质中的胶原间质和脂肪在导管腺体系统中数量丰富且分布均匀，保持了乳房的柔韧度。

实际上，女性乳房下垂的程度取决于胸部皮肤的弹性、乳房大小及脂肪腺体组织的平衡。那么绝经和乳房的形态究竟有何关系呢？

绝经是女性生命进程的重要事件，除了不再来月经之外，还伴随着卵巢衰竭，意味着卵巢只能产生极少量的雌激素。雌激素对乳房又有着极为重要的作用。研究已经证实，雌激素水平的降低可导致皮肤胶原蛋白的流失，而乳房部位皮肤弹力的下降自然会降低承托乳房的能力。随着年龄的增长，致密的结缔组织也开始变得松弛，同时乳腺小叶由于缺乏雌激素而退化，胶原纤维被脂肪组织所取代，脂肪组织所占比例增加，胶原纤维所占比例缩小，造成乳房下垂。除了这些主要原因之外，吸烟、过度剧烈的运动和减肥也会影响乳房的挺拔度。绝经后如果在医生的指导下排除禁忌证后合理补充激素，也可以减缓乳房的萎缩和下垂。

14　更年期为什么爱唠叨？

一直以来，妈妈都是无私无声，含蓄静默而不张扬，包容子女所有的缺点，对子女细心呵护，充满深情厚爱却从不计回报。可是当青春在子女的脸上绽放，子女突然发现妈妈霜染的两鬓、眼角的皱纹，还有整日的唠叨、古怪的脾气、多疑的性格......妈妈这是怎么了？

如果您也有类似的症状出现，可能就要或已经步入更年期了。在更年期所出现的情绪变化可能有各种原因，除了面临孩子离家、夫妻关系改变、父母病逝、女性角色可能会出现变化外，中年女性任何“不可理喻”的表现，好像都能用“更年期”这个词来解释。

更年期是卵巢功能从旺盛到衰退直至最后完全衰竭的一个过渡时期，从40岁左右开始，卵巢中卵泡数目逐渐减少，最终自然耗竭。即使还有剩余卵泡，也对垂体促性腺激素反应迟钝。卵巢功能逐渐衰退，卵巢激素合成减少，垂体促性腺激素释放增加。在这个特殊的过渡时期，女性常会出现一系列生理和心理方面的变化，如唠叨、烦躁、苛刻等，并被这些变化所困扰。

这一切都是雌激素惹的祸，不是女性的错。都说女人是水做的，这水，其实就是激素。进入更年期，激素水平明显变化，尤其是雌激素水平明显降低，这些激素水平的变动可以影响调节情绪的中枢神经递质。应对更年期，除了保持良好的心态之外，建议出现类似症状的中年女性可在医生的指导下适当补充雌激素。

15　更年期为什么声音变粗了？

卵巢对于女性弥足珍贵，除了种族繁衍这一最根本的功能外，还具有分泌功能，即在促性腺激素的作用下，分泌雌激素、孕激素、雄激素和细胞因子等，以维持女性机体各器官的青春和活力。因此，女性才会在青春期后出现音调变高、乳房隆起、胸肩部皮下脂肪增多，展现女性特有的体态。然而到了绝经过渡期后，与卵巢内卵泡数目的减少和不成熟发育相对应，雌二醇水平急剧下降，直至绝经后1年，以后再缓慢下降至绝经后4年，此后维持在很低水平。绝经后雄烯二醇（雄激素）在血中的含量仅为育龄期妇女的一半，主要来自肾上腺（85%），来自卵巢的只有15%。睾酮在绝经后略有下降。

女性进入更年期后，常因雌激素水平下降较雄激素水平下降更多，使得雄激素作用相对明显而会出现雄性化特征，包括音调变低类似男声、男性型双侧颞部脱发和下颌及上唇长出胡须、头发脱落和稀疏开始出现。更年期女性还常有顽固性咽炎，同时由于雌激素水平降低，声带弹性组织萎缩，脂肪沉着和声门肌组织的退行性变，使更年期女性的声音发生变化。