74 什么是绝经后骨质疏松？
人体的骨骼系统是由206块骨骼组成。这些骨骼以其不同的功能，按一定方式和力学结构，由关节、肌腱、韧带或骨缝相互连接成骨架，具有支持、保护、运动、造血功能。骨骼由有机物（主要为胶原蛋白）和无机物（主要为钙和磷）组成，因此，骨骼也是人体钙和磷的储存库，参与机体的钙、磷代谢和调节。组成人体的骨骼有皮质骨和松质骨2种结构，皮质骨（密质骨）是四肢长骨的主要组成部分；松质骨分布于长骨的干骺端和脊椎。骨骼与其他器官一样不断进行新陈代谢，不断进行由破骨细胞的骨吸收和成骨细胞形成新骨的代谢，维持骨骼与机体的平衡。幼年时的骨形成速度大于骨吸收，骨量不断增加，成年后的骨形成与骨吸收平衡，在30～35岁达到骨量峰值，之后随着年龄的增长，骨代谢失衡，骨吸收大于骨形成，骨量开始逐渐丢失。骨质疏松是指骨量减少，骨质微结构退化，骨强度减低，骨的脆性增加，骨折危险度增加为特征的全身性骨骼疾病。骨质疏松分为原发性和继发性，原发性骨质疏松与机体退化有关，又分为绝经后骨质疏松和老年性骨质疏松，是老年人尤其是绝经后女性的常见病和多发病。骨质疏松达到一定程度就会出现全身骨痛，甚至骨折。骨质疏松性骨折预后差，复发的风险极大，严重威胁中老年人的心身健康和生活质量，并给社会和家庭带来巨大的经济和心理负担。继发性骨质疏松与一些疾病或药物的使用有关，疾病因素包括代谢和内分泌疾病、血液疾病、结缔组织疾病、肝胆疾病、成骨不全、红斑狼疮、类风湿关节炎等；营养因素包括维生素缺乏、蛋白质缺乏、微量元素缺乏、胃肠功能下降等；药物因素包括糖皮质激素、肝素、抗惊厥药、抗癫痫药、免疫抑制药等；失用性因素包括长期卧床、瘫痪、骨折后制动等。
75 绝经后骨质疏松有哪些表现及危害？
骨质疏松在早期可能无特殊症状和表现，往往不引起人们的关注和重视，如果不检查骨量就不易发现骨质疏松，最终结果是骨折，一旦发生骨折，预后很差。骨质疏松常见症状如下。
（1）疼痛：表现为下肢负重关节疼痛，以膝关节最常见，还可以表现为腰背部或全身性骨疼痛。约有60%的骨质疏松患者存在不同程度的骨痛，这种疼痛一般由轻度到重度，间歇性加重，加重的疼痛可持续几天或几周。在活动时，如走路、站立、咳嗽等，出现疼痛加重。
（2）身高变矮，驼背畸形：女性在65岁时可比自身最高的身高缩短4cm以上，75岁时可缩短9cm以上。驼背的特点是呈弧形，从侧面看像背后凸起的大“C”形，这多与脊柱压缩性骨折有关，这种驼背可进行性加重。
（3）骨折：骨折在骨质疏松患者中的发生率为20%。随着年龄的增长，除骨量减少外，平衡、协调功能减退，听觉、视觉功能衰退，对外界的反应能力降低，肌肉骨骼系统对躯体的保护功能下降，使受伤概率明显升高。骨质疏松性骨折预后差，约有1/4的患者丧失生活能力，髋骨骨折后1年内的死亡率大于20%，终身残疾为50%。这给患者、家庭及社会带来沉重的负担和压力。骨折的常见部位为胸腰部，其次是持重用力的部位，如下肢和骨盆。
76 为什么女性绝经后更易患骨质疏松？
人的一生中骨量不断变化，30岁左右达到峰值，与年龄相关的生理性骨量丢失开始于35岁，平均每年的骨量丢失为全身骨量的0.3%～0.5%。女性绝经后由于卵巢功能衰退，雌激素水平下降，骨量丢失加速，以松质骨更明显。在绝经5年内，每年骨量的丢失为全身骨量的4%～8%，皮质骨每年丢失2%～3%，这个时期称为快失骨期。5～10年后骨量丢失速度减慢，恢复到绝经前的速度。女性一生中皮质骨丢失35%～40%，松质骨丢失55%～60%。男性的峰值骨量明显高于女性，快失骨期不明显，其一生的骨量丢失仅为女性的2/3，因此，女性骨质疏松的发病率明显高于男性。此外，中老年女性户外活动减少，日照时间减少，体内维生素D生成减少，肠道钙吸收下降，尿钙的排泄增加，这些不利因素是女性绝经后骨质疏松及骨折的发生明显较绝经前增加的原因。
绝经后雌激素水平下降是如何引起骨质疏松的病因及机制尚不完全清楚，已经确定的是雌激素是通过多种途径发挥作用的，雌激素具有促进降钙素分泌、抑制破骨细胞的作用，并对抗甲状旁腺素的骨吸收作用。当雌激素缺乏时，破骨细胞相对活跃，骨吸收大于骨形成，加之甲状旁腺素和维生素D生成下降，对钙的吸收下降，钙的排出增加，使体内的钙呈负平衡，骨量丢失增加；雌激素还影响骨代谢的一些细胞因子，在骨细胞上发现有雌激素和雄激素受体的表达，这表明雌激素也可能直接作用于骨的代谢，因此，补充雌激素对绝经后骨质疏松的预防及治疗是有效的。
77 如何预防绝经后骨质疏松？
绝经后骨质疏松是由多种原因引起的综合结果，防治措施也应采取综合性措施，治疗的关键是预防。预防应从青少年期开始，注意合理搭配膳食，补充钙和维生素D，适当地进行运动，尽量使骨峰值达到最大值。
（1）改变不良的生活方式：避免吸烟、酗酒、长期饮用咖啡因饮料，采用合理、平衡的膳食是预防骨质疏松不可缺少的环节。过度地吸烟和酗酒影响饮食的摄入量和钙的吸收。奶制品摄入量少也是不平衡饮食的表现。适当增加饮食中钙的摄入、减少饮食中草酸的含量，对于骨质疏松的预防有一定作用。
（2）合理地进行运动：适当的体育运动可增加肌肉对骨组织的应力，可使骨量增加，持续的应力对骨组织的重建有一定作用。因此，在骨质疏松的综合治疗中，运动是一个重要的方法。运动的强度、种类、频率及持续时间应根据个人的身体情况、爱好而定。运动强度以患者能够耐受、不出现疲劳为准；频率和时间一般为每周3～4次，每次30～40分钟；种类包括散步、游泳、骑车等。对于长期卧床的患者，要预防失用性骨质疏松的发生，应采用被动运动的方式增加肌肉对骨骼的张力。
（3）定期检查，防患于未然：人到中年，尤其是女性绝经后，应每年进行一次骨密度检查。骨质疏松的高危人群及高危因素包括：骨质疏松症家族史；体型瘦小；膳食结构不合理；人工绝经和卵巢功能早衰，长期应用一些影响骨代谢的药物，如免疫抑制药、糖皮质激素等；工作性质相对静止，运动少等应重点预防，并早期发现问题及时治疗。
（4）骨质疏松的药物治疗：①足量钙与维生素D的补充是基础治疗，绝经后女性和老年人每日钙摄入推荐量为1000mg，主要来自食物和钙制剂。膳食调查显示，我国老年人平均每日从食物中获钙约400 mg，每日应补充元素钙为500～600mg。②维生素D具有防止钙流失和促进骨形成的作用，可增加肌力，改善神经肌肉的协调性，有效降低老年人的跌倒，每天的推荐量为400～800 U。③抑制骨吸收的药物有雌激素、双膦酸盐类药物、降钙素、选择性雌激素受体调节药等。④促进骨形成药物有甲状旁腺激素。同时抑制骨吸收并促进骨形成的药物有锶盐、活性维生素D及其类似物、维生素K2。具体的治疗药物及方案应在医生的指导下应用。
