什么是子宫切除？切除子宫后会有什么样的后遗症？

子宫是女性生殖器中的一个重要器官。子宫切除术就是把子宫的部分或全部从其正常的部位移除，通常也可称之为“子宫摘除术”，是一种用于治疗各种子宫良恶性病变的常见有效方法。

根据子宫切除的范围，大体上可分为全子宫切除术、次全子宫切除术、改良根治性子宫切除术、根治性子宫切除术、超根治性子宫切除术。

（1）全子宫切除术：通常意义上的子宫切除要求切除全部的子宫体和子宫颈，即全子宫切除术（图4-1）。其手术适应证为子宫体或子宫颈良性疾病，或子宫内膜、子宫颈的癌前病变，或一部分早期的子宫恶性肿瘤。为防止输卵管病变，子宫切除时通常建议切除双侧输卵管，可视具体情况保留或切除单侧或双侧的卵巢（图4-2，图4-3）。全子宫切除术有筋膜内、外之分，传统的全子宫切除术是指后者。筋膜内子宫切除术在切除子宫体及子宫颈管内膜、肌层及移行带的同时，保留了子宫颈筋膜，保持了盆底及阴道的完整性，减少了术中周围脏器损伤等并发症发生的概率，同时避免次全子宫切除术后子宫颈残端癌或残端良性病变的发生。主要适用于年轻的子宫良性病变患者。

（2）次全子宫切除术：该术式只切除子宫体，保留了子宫颈及与其相连接的盆底韧带等组织，故也有人称之为“子宫颈上子宫切除”（图4-4）。相对于全子宫切除术，次全子宫切除术更加容易，但仅适用于子宫体良性疾病患者。由于手术无须切除子宫颈，因而不需要下推膀胱，亦无须切断子宫主韧带和子宫骶韧带，因而手术相对容易和安全，极少伤及邻近的膀胱、输尿管和直肠。因为保留了盆底和阴道的完整性，该手术方式受到医师和患者的青睐，但由于保留了子宫颈，患者术后因子宫颈残端疾病而需要再次就诊的概率也相应增加。

为更好地保留卵巢的血液供应和维系相对完好的卵巢功能，近年来有学者尝试了一种新的次全子宫切除术，叫作保留子宫动脉上行支的次全子宫切除术。该术式操作相对复杂，而且保留的子宫动脉上行支并非都能保持良好的通畅度和血运，甚至有时为保留血管而不得不残留一部分子宫体组织，存在疾病治疗不彻底和术后复发的风险，临床应用并不广泛。

无论何种子宫切除术，都可以通过传统的开腹手术、经阴道手术、经腹腔镜手术来完成。各种手术路径各有其适应证，且各有其优缺点。传统的开腹手术适应证广泛，操作比较容易，但手术创伤大，出血量较多，术后恢复较慢，也容易留下较大的手术瘢痕，影响美观。目前，腹腔镜手术和经阴道手术已经成为各种子宫切除术的主流方式，因其微创和美容效果而倍受患者和医师推崇。但由于我国幅员辽阔，经济和技术水平差异较大，因而各地的子宫切除术在手术路径方面差别较大。

子宫内膜癌的标准手术治疗是子宫切除+双侧附件切除。当肿瘤局限于子宫体时，全子宫+双侧附件切除是其基本手术方式；如肿瘤侵犯子宫颈管内膜，手术方式不变，仅当肿瘤累及子宫颈间质时，须行广泛性子宫切除+双侧附件切除术，同时须系统性切除盆腔及腹主动脉旁淋巴结。

对于绝大多数女性，切除子宫并不会留下什么后遗症。部分患者手术质量不高，手术后恢复欠佳，加上术中、术后并发症的影响，以及术后内分泌和精神心理因素的改变，可能表现出一些后遗症。例如：①精神抑郁症状，主要与手术同时切除卵巢，导致术后低雌激素状态有关。②泌尿系统症状，如尿失禁、尿频、尿急、尿痛等一系列尿路刺激症状，主要原因仍然是卵巢切除后的低雌激素状态。③性功能减退，如性欲减退或缺乏、性活动频率减少、性反应性降低、性高潮困难及生殖器官感觉减退等，与低雌激素状态和心理因素有关。