1 什么是多囊卵巢？什么是多囊卵巢综合征？两者有什么区别？
多囊卵巢（polycystic ovarian morphology，PCOM）不是一种疾病，是一种卵巢表象，指卵巢内可见多个直径＜10mm的卵泡，使卵巢呈多囊样改变，是临床上常可以通过超声检查到的一种现象。很多疾病会引起这种现象，如多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）、肾上腺疾病等。在正常人中也会出现这种状况，尤其是青春期女性。PCOS是一种内分泌紊乱合并代谢异常的疾病，在临床上以雄激素过高、持续无排卵、卵巢多囊样改变为特征，常伴有胰岛素抵抗和肥胖，会引起女性月经周期紊乱、生育力下降、心血管疾病、糖代谢异常、多毛及痤疮等问题。
因此，PCOM可能是PCOS的表现之一，但PCOM不能等同于PCOS。
2 PCOS常见吗？
PCOS是育龄期女性常见的生殖内分泌和代谢紊乱性疾病。流行病学调查结果显示，PCOS在育龄期女性中的发病率为5%～10%，在无排卵的不孕症女性中的发病率为50%～70%。持续性稀发排卵或无排卵、雄激素过多、胰岛素抵抗及卵巢多囊样改变是PCOS的重要特征；PCOS还具有许多代谢方面的问题，如肥胖风险增加、2型糖尿病、动脉粥样硬化过早形成等。
3 患有PCOS是不是很危险？它是肿瘤或卵巢癌吗？需要手术吗？
PCOS并不危险，但是存在很多健康风险。PCOS不是肿瘤，更不是卵巢癌，根据其发展情况，可选择治疗。患有PCOS的女性有更大概率会出现一些严重影响健康的疾病，包括危及生命的疾病。最近的研究发现以下几点：①超过50%的PCOS患者会在40岁前出现血糖代谢异常，甚至糖尿病。②PCOS患者有较高的心血管疾病发生风险，心脏病发作的风险是同龄不患有PCOS女性的4～7倍。③PCOS患者有高水平的低密度脂蛋白（“不好”的蛋白）和低水平的高密度脂蛋白（“好”的蛋白），易发生脂代谢紊乱。④PCOS患者可以发生睡眠呼吸暂停综合征，即在睡眠过程中出现短暂的呼吸停止。⑤PCOS患者也可能产生焦虑和抑郁，患者需要和医师谈论关于精神健康状况的治疗。⑥PCOS患者面临患子宫内膜癌的风险。排卵的缺乏和月经失调导致女性缺乏孕激素。孕激素可以阻止子宫内膜过度增长。PCOS患者在单纯雌激素的刺激下，子宫内膜过度增长，可能会导致严重或不规则的阴道出血。随着时间的推移，过度增长的子宫内膜可能会导致子宫内膜增生，甚至子宫内膜癌。
PCOS不是肿瘤或癌症，而是一种妇科常见的内分泌紊乱综合征，通常卵巢上有很多长不大的小卵泡，常见的临床表现为月经失调、多毛、痤疮、不孕症，这种疾病一般不需要手术治疗，多采用激素药物治疗。卵泡长不大，自然不能有效地排出，就不能提供卵子受孕，因而导致不孕症。不仅如此，这种疾病还有远期危害，例如，比正常人更容易发生肥胖、高脂血症、2型糖尿病、代谢综合征等。目前，国际医学界一些最新的共识均强调将PCOS的代谢异常（糖脂代谢异常、代谢综合征等）并发症引入PCOS诊治的主流，并引入慢性病管理的理念。PCOS的诊治和研究范畴已经远不止于月经问题和不孕症等生殖相关领域，而是涉及代谢性疾病、心血管疾病及肿瘤等慢性病的多学科长期管理领域。
因此，PCOS患者不仅需要注意及治疗妇科方面的问题，也要预防远期危害。
4 如何诊断PCOS？
PCOS是一种排除性诊断，2018年最新的国际指南仍然是鹿特丹标准，具体如下：①稀发排卵或无排卵（月经不规律或闭经）。②高雄激素的临床表现（多毛、痤疮、脱发等）和（或）高雄激素血症。③卵巢多囊样改变，超声提示一侧或双侧卵巢直径为2～9mm的卵泡≥12个（如为高频超声则建议≥20个）和（或） 卵巢体积≥10 ml。④前面3项中符合2项并排除其他高雄激素病因，如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤等。若患者为稀发排卵或无排卵，则需要排除其他引起排卵障碍的疾病，如高泌乳素血症、卵巢早衰、垂体或下丘脑性闭经及甲状腺功能异常。
在中国现行的PCOS诊断标准中（《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》），月经稀发或闭经或子宫不规则出血是诊断的必需条件。另外，再符合下列2项标准中的1项，并排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病后，可诊断为PCOS：①高雄激素的临床表现和（或） 高雄激素血症；②超声表现为多囊卵巢。
5 医师怎么能看到卵巢？PCOM是什么样的？
医师可以通过超声观察到卵巢，超声下见卵巢增大，包膜的回声增强，轮廓较光滑，一侧或两侧卵巢各有12个及以上（如为高频超声则为20个及以上）直径为2～9mm的无回声区，围绕着卵巢边缘，呈车轮状排列，称为“项链征”（图1-1），且连续监测卵巢中的卵泡未见主导卵泡发育及排卵迹象。也可以使用超声测量出卵巢的长径、横径和前后径，然后按照公式0.5×长径×横径×前后径计算出卵巢的体积，当一侧或两侧卵巢的体积≥10 ml时也认为是PCOM。
6 我的女儿才14岁，月经不规律，超声提示卵巢多囊样改变，是患了PCOS吗？
PCOS长期以来被公认为是一种异质性综合征（即每例患者的临床表现会不一样），其症状主要为月经失调、痤疮、多毛及卵巢多囊样改变等。一项针对亚洲700例青少年月经失调的研究显示，179例通过血清性激素测定和腹部超声初步诊断为PCOS，1年后复查确诊PCOS者有150例；12～14岁者占7.3%。结果表明，PCOS患者发病年龄较早，常在月经初潮就出现。鉴于女性青春期本身容易出现月经失调、痤疮等症状，且青春期超声提示卵巢多囊样改变的情况较常见，为慎重起见，我国对于青春期PCOS的诊断必须同时符合以下3个指标，包括：①初潮后月经稀发持续至少2年或闭经；②高雄激素的临床表现或高雄激素血症；③超声下卵巢多囊样改变的表现。同时应排除其他疾病。
7 我感觉腹部疼痛，是不是意味着患有PCOS？
腹部疼痛并不意味着患有PCOS。PCOS的症状主要有月经失调、不孕症、多毛、痤疮、脱发、肥胖及黑棘皮病等。如果患者出现腹部疼痛，医师需要对其进行妇科专科体检及必要的辅助检查来判断是哪里出了问题。
8 我的卵巢有多个囊肿，而且月经没有来潮，是不是患了PCOS？
PCOS的卵巢上有≥12个直径为2～9mm的卵泡，但并不是囊肿。PCOS患者有可能合并卵巢囊肿，但一定要分清楚诊断PCOS的标准之一是卵巢多囊样改变，它指的是长不大的小卵泡，并不能等同于卵巢囊肿。月经没有来潮有很多原因，育龄期妇女首先要排除是否妊娠。另外，生活环境的改变、体重骤减、精神压力、下丘脑-垂体-卵巢轴的病变或功能失调都有可能导致月经不来潮，有些分泌性激素的卵巢肿瘤也可能引起月经不来潮。PCOS的月经周期多为35天至6个月或闭经，闭经前常有经量过少或月经稀发，PCOS的月经也可表现为频发（月经周期＜21天）或异常子宫出血。因此不能一概而论，卵巢囊肿和月经没有来潮并不能诊断为PCOS。
9 超声结果没有提示我的卵巢多囊样改变，为什么医师会诊断为PCOS？
PCOS是一种异质性疾病，从其诊断标准可以看出，仅凭卵巢多囊样改变不能诊断或排除PCOS，所以有些患者即使超声没有提示卵巢多囊样改变，只要有稀发排卵或无排卵及高雄激素的临床表现和（或）高雄激素血症，医师就可以诊断该患者患有PCOS。
10 之前超声结果提示我的卵巢多囊样改变，这次的超声未见卵巢多囊样改变，我的PCOS是不是治好了？
如果患者已经确诊为PCOS，则需要长期治疗和管理，且诊断不受单次超声检查结果的影响。用于诊断PCOS的超声检查最好在月经周期的卵泡早期进行，有时超声检查的时间不对可能会出现不同的结果，某些患者经过治疗后也可能出现超声影像学的改变，但只要曾经超声检查发现卵巢多囊样改变，都可以作为诊断依据。判断PCOS是否好转主要是看临床表现是否好转（如月经失调好转，痤疮、多毛等高雄激素表现好转），还可以抽血测定雄激素水平是否下降等，不是只看单次超声结果的改变。
