传染病是怎么传播和流行的？
1.传染病传播和流行的基本条件
传染病要在人群中流行，必须具备3个要素：传染源、传播途径和易感人群（图1）。这3个环节必须同时存在，缺乏其中任何一个条件，传染病就不可能传播并流行。
（1）传染源：是指体内有病原体生存、繁殖并能将病原体排出体外的人和动物。
1）患者：大多数传染病中，患者是最重要的传染源。一般自潜伏期至恢复期，患者均具有传染性，不同的时期其传染强度可有不同，以发病早期传染性最大。患者可将病原体经特殊途径排出体外，直接感染健康人；或通过含有病原体的分泌物、排泄物污染环境而间接感染他人。慢性感染者可长期排出病原体，成为长期传染源，如慢性乙型病毒性肝炎患者。
2）隐性感染者：是指病原体侵入人体后，不会出现任何临床症状，但具有传染性，不易被人察觉，只有通过病原学检查才能发现。
隐性感染者的结局往往有2种走向：第1种情况是在隐性感染过程结束后，不仅感染的病原体被人体清除了，人体还获得了对该病原体的免疫力，大多数人属于此种情况；第2种情况发生在少数人身上，结局可能不会这么乐观，病原体会持续存在于人体内，使人成为无症状的病原携带者。
3）病原携带者：是指病原体侵入人体后，可以在人体内继续生长、繁殖，而人体不会出现任何疾病状态，但长期携带并排出病原体。这时人体的免疫力与病原体处于一个“旗鼓相当”“互不侵犯”的状态，一旦人体免疫力降低，就会给病原体“有机可乘”的机会，造成人体发病。因病原携带者不易被察觉，故可成为比较重要的传染源。
4）受感染的动物：以动物为传染源传播的疾病称为动物源性传染病。有些被感染动物本身就会发病，如鼠疫、狂犬病、布鲁菌病等；有些被感染动物则不发病，表现为病原携带状态，如恙虫病、流行性乙型脑炎等。
（2）传播途径：病原体从传染源体内排出后，经过一定的途径进入健康人体内，这种途径称为传播途径。同一种传染病可有多种传播途径。
1）呼吸道传播：病原体从传染源体内排出后，存在于空气中的飞沫或气溶胶中，人体吸入后造成感染，如麻疹、结核、水痘、流行性感冒、重症急性呼吸综合征（severe acute respiratory syndrome，SARS）和新型冠状病毒肺炎（corona virus disease 2019，COVID-19）等。
2）消化道传播：病原体排出后，污染食物、水源或餐具等，人们于进食、饮水经口造成感染，婴幼儿可通过被污染的奶源或奶瓶、奶嘴而感染，如细菌性痢疾、伤寒、霍乱、轮状病毒感染等。
3）接触传播：病原体从传染源体内排出后，污染水或土壤等，人们与污染的水或土壤接触时造成感染，如钩端螺旋体病、血吸虫病和钩虫病等。有些疾病在日常生活中密切接触时也有可能造成感染，如流行性感冒、白喉等。不洁性接触（包括多个性伴侣、商业性行为等）可传播艾滋病、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、梅毒、淋病等。
4）虫媒传播：主要为吸血的节肢动物（如蚊、虱子、鼠蚤、白蛉、硬蜱、恙螨等）于叮咬时把病原体传给他人，如疟疾、莱姆病、流行性斑疹伤寒等。根据节肢动物的生活习性，此类传染病往往有严格的季节性，甚至与被感染者的职业及生活的地区有关。
5）血液、体液传播：病原体可通过输血、应用血制品、器官移植等方式传播给他人，如艾滋病、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎等。
6）母婴传播：有些传染病，其病原体可以通过胎盘感染胎儿，或在自然分娩过程中通过产道感染，以及出生后母乳喂养使新生儿受到感染，如艾滋病、乙型病毒性肝炎等。
（3）易感人群：人接触病原体后是否患病，与机体免疫系统的强弱有密切关系。面对各种传染病的挑战，人体可通过第一道防线（皮肤和黏膜）、第二道防线（体液中的杀菌物质和吞噬细胞）、第三道防线（主要由免疫器官和免疫细胞组成）识别和清除外来入侵的致病病原体，所以，即便是直接接触了病原体，人体也不一定患病。
易感者是指对某种传染病缺乏特异性免疫力的人，也就是说该类人群容易感染某种传染病。如乙肝表面抗体阴性者就属于乙型病毒性肝炎的易感者；而因为所有人缺乏对艾滋病的特异性免疫，故所有人群均为艾滋病的易感者。
当易感者在人群中的比例达到一定水平，同时有传染源和合适的传播途径，则很容易发生该传染病的流行。疫苗接种可提高人群特异性免疫力，减少易感性，能有效地控制传染病在人群中的流行。
2.影响传染病传播和流行的2个因素
（1）自然因素：包括地理、气象、生态等条件，一切病原体的生存、繁殖均可受到自然因素的影响和控制。如血吸虫必须依附钉螺而生存，而钉螺只能生活在气候温和、雨量充足、杂草丛生的水域地区，在我国，血吸虫病大部分流行于长江以南的地区；流行性乙型脑炎只通过蚊虫传播，而蚊虫的繁殖需要特定的温度和湿度，在我国，流行性乙型脑炎基本发生在夏、秋季节，而有些病毒不耐高温，加之冬、春季节人体呼吸道的黏膜防御能力下降，故麻疹、水痘等呼吸道传染病好发于冬、春季节。
（2）社会因素：包括社会制度、经济状况、生活条件、文化水平、卫生观念等，对传染病的传播和流行有决定性影响。新中国成立后，社会主义制度的优越性不断显现，人民的生活水平不断提高，国家施行计划免疫，已使许多传染病的发病率明显下降或接近消灭，但在国民经济日益增长的同时，因人口流动、环境污染、观念改变等因素，某些传染病的发病率逐渐升高，如艾滋病等，或是出现一些新发传染病，如SARS、新型冠状病毒肺炎等，这些都应引起我们的重视。
