认知障碍患者

2020年春节期间，新型冠状病毒肺炎疫情来势汹汹，防控疫情的重要举措包括做好个人防护、少出门、不聚会、外出戴口罩及外地返回自我隔离等。由于认知障碍患者存在不同程度的认知能力和生活能力下降，中、重度患者尤其需要他人照护，这种生活状态的变化难免给其家庭带来不少困难。

1.疫情当前，认知障碍患者的家庭可能面临哪些困难？

•家庭照护安排变化：疫情期间小时工或保姆不在、子女接替照护任务、患者搬到子女家居住等临时状况非常普遍，患者在与新照护者“磨合”的过程中，行为问题可能加重。对于照护者来说，尤其是子女，在哪里照护和如何照护患有认知障碍的长辈，以及如何兼顾工作和照护患者，都是挑战。

•生活作息不规律：疫情当前，老年人日常活动受限，每天不能外出活动，在家无所事事，容易“打盹”，打乱日常作息，极易引发行为问题，导致照护困难。

•防护形势严峻：家人或照护者反复强调让老年人勤洗手、别出门、戴口罩，而患者并不能很好地理解，甚至不配合。如果照护方法不得当，必然会让患者反抗，发脾气，导致照护困难。

2.面对疫情，轻度痴呆的老年患者可能出现哪些心理行为问题？

关于疫情的消息铺天盖地，会让轻度痴呆的老年患者应接不暇，再加上其记忆力、理解判断力和自我调节能力下降，使老年人更容易胡思乱想，继而引发过度焦虑紧张。

•轻度痴呆的老年患者会表现出忧心忡忡、坐立不安、睡眠差、食欲减退，其记忆力和生活能力会进一步下降。

•有的老年人受不良情绪的影响可能会变得易激惹，发脾气。

•严重者还会觉得自己什么都做不好，给家人添麻烦，出现抑郁障碍的表现。

3.面对疫情，中、重度痴呆的老年患者可能出现哪些心理行为问题？

中、重度痴呆的老年患者因其记忆力、理解判断力明显受损，可能对疫情并不焦虑，他们的心理行为问题更多地来源于照护的变化。

•照护者变换

□更换照护者会引发老年人的焦虑情绪，而中、重度痴呆的老年患者无法准确地表达焦虑情绪，就会转变为行为问题，他们会变得非常不安，无目的的漫游症状可能加重，情绪不稳定，乱发脾气。

□更严重的会不认识新换的照护者，认为其是坏人，要伤害自己，进而出现攻击行为。

□新换的照护者，不管是保姆还是其他家人，如果没有照护经验，照护技巧缺乏，对老年人的精神行为症状“大惊小怪”，会进一步加重老年患者的上述问题。

•活动安排减少

□疫情当前，痴呆的老年患者更会被限制外出，如果照护者不能很好地安排居家活动，患者可能会白天坐在电视前打盹，晚上不睡觉，折腾家人。

□缺乏有意义的活动也会让患者变得不安，加重无目的的漫游症状。

□活动的减少会让患者进食更加不规律，可能导致营养不良、电解质紊乱等。

□中、重度痴呆的老年患者容易出现易激惹和激越攻击等行为问题。

4.以前没发现老年人大脑不好用，疫情一来，发现老年人什么都记不住，难道病毒影响了大脑？

这次疫情，对所有人都是应激事件，会有不同程度的生理和心理反应。在这样的应激状态下，一些原本不明显的问题会凸显，如认知障碍。

认知障碍的早期表现如下。

•轻微记忆力下降，新发生的事情记不住。

•经常丢三落四，东西放起来找不到，熟悉的名字想不起来。

•以前的事情记得可能还挺清楚，还能够独立生活。

•情绪、脾气、性格发生变化，表现为焦虑、情绪不稳定、容易发脾气、不关心家人。

•对日常活动不感兴趣，对以前的爱好也不再热衷。

这些表现可能不容易引起家人的注意，以为人老了都这样。但是遇到一些大事，如丧亲、生病、当前的疫情等，会使原本受损的脑功能急剧下降。所以疫情一来，老年人突然记不住事了，并不是病毒影响了大脑，而是因为老年人已经患了认知障碍没有被早期发现。

5.如果发现老年人有认知障碍的表现，疫情过后如何寻求科学的评估和诊治？

建议由熟悉老年人情况的家人陪同，到就近地区医院的记忆门诊进行评估和诊治，记忆门诊多设立在神经内科、精神科或老年科。

医生看病通常需要分五步。

•医生向家人详细了解老年人的各种表现及相关信息。

•医生会和老年人直接交流，并检查身体状况。

•工作人员通过评估工具客观评价老年人的认知状况。

•完成化验检查和脑部扫描（除非有禁忌，多数采用磁共振成像）。

•依据上述四步，医生做出病情诊断，提出治疗建议。

6.轻度痴呆的老年患者发现，疫情的消息“满天飞”，看都看不过来，记也记不住，该怎么办？

“记不住”对于轻度痴呆的老年患者是很正常的事情，大可不必为此感到焦虑。如果轻度痴呆的老年患者想要在力所能及的情况下多记住一些相关的消息，以下2点建议或许有所帮助。

•尽可能只关注权威信息渠道发布的消息，如中央电视台，这样可以过滤掉大部分其他渠道的消息，极大地减轻大脑负荷。

•老年人可以通过一些辅助措施来帮助自己记住更多内容，如可以准备一个笔记本，用笔记录重要的信息，在回忆不起来时，可以打开笔记本帮助回忆。

7.轻度痴呆的老年患者在疫情防控期间该如何保护自己？

•尽可能谢绝客人来访。

•保持家居、餐具清洁，勤晒衣被，定期进行室内擦拭消毒。

•室内做好开窗通风，但冬天开窗时要注意避免室内外温差大而引起感冒，可以在开窗时适当增添外套等衣物或对不同房间进行轮流通风。

•营养要均衡，要保证蛋白质的摄入（不建议素食），食物要充分熟透后食用。有基础疾病的老年人要注意基础疾病的饮食限制。

•尽可能减少外出，在不得不外出的情况下，不用惊慌，戴好口罩。带回家的东西一定要在门外把外包装消毒。

•外出回家后，应及时用洗手液（香皂）和流水洗手。

•最重要的一点，要放松心情，心情愉快是提高免疫力的好方法。

8.轻度痴呆的老年患者听说“此次疫情死亡的大部分是老年人”，于是每天都紧张不安，害怕下一个就是自己，该怎么办？

•可以主动和家人聊天，敞开心扉，倾诉自己的担忧，获得心理支持。

•可以尝试各种形式的放松训练、听音乐、练习老年人柔性体操等，详见本书第6章。

•关注官方疫情信息，了解科学客观的报道，理性认识疫情风险。

•如果患者的担心程度已经严重影响了正常生活，如连续多日寝食难安，请及时拨打心理援助热线或到精神科就诊，也可向之前看病的医生进行咨询。

9.轻度痴呆的老年患者以前每天出去锻炼身体，现在不能外出，该怎么办？

•虽然不能外出，但仍要保持生活规律。

•可以在家里活动，如散步、在阳台上边晒太阳边做操、练习八段锦、做精神运动操、打太极拳等，保持身心愉快。

•要保证充足和规律的睡眠。

10.中、重度痴呆的老年患者总要外出，不安于居家生活，该如何应对？

•疫情防控建议减少外出，并非绝对不能外出，如果有条件，可以到人群稀疏的地方活动，但尽量不要去商场、超市等人群密集的地方。

•多花一点心思，把居家生活丰富起来。可以根据老年人的爱好或以前工作特点，结合老年人目前的认知水平设计一些老年人喜爱的活动，并及时给予鼓励和肯定，让老年人在活动中有参与感和获得感。

□翻看老照片，请老年人讲述自己还能记得的生活趣事。

□和老年人一起做游戏、唱老歌、做简单的健身操。

□让老年人帮助做家务，如打扫卫生、整理衣物等。

•需要注意的是，一定要陪同老年人一起活动，不能安排一些活动让老年人自己做。

11.原照护者需要隔离，更换新照护者后，中、重度痴呆的老年患者容易出现行为问题，该如何应对？

更换照护者容易引发中、重度痴呆老年患者的行为问题。对于照护者来说，提前做好准备，就能顺利过渡。以下几点可以尝试。

•最好的方法是学会在老年人发脾气的时候感受其情绪，认可其体验，摸索影响其情绪的可能原因，然后想办法去除这些不良因素。

•新的照护者要调整好自己的心情，如果照护者本人的情绪已经被疫情压倒，那么其不良情绪必然会影响老年人，老年人不理解照护者为什么着急、紧张、发脾气，就会用行为问题来“回应”照护者。

•要了解老年人以往的日常生活作息并尽量保持。

•学习对痴呆患者的照护技巧，理解老年人不认识“你”、发脾气、攻击“你”都是疾病导致的，要做到不争论、不责备，不与其讲道理，关注老年人的感受而不是老年人说了什么不可理解的话。

更详细的照护技巧可以参考《聪明的照护者——家庭痴呆照护教练书》（洪立　王华丽　著）。

12.中、重度痴呆的老年患者记忆力很差，反复交代疫情防护的注意事项还是记不住，也不配合，该如何应对？

•要尽可能准确地定位老年人的记忆力和理解能力，让其做力所能及的事情。

•帮助老年人把要做的事情拆分成几个步骤，按照步骤逐一指导或以老年人能接受的方式帮助老年人操作。例如，老年人不肯去洗手，可以换一种方式说“老爸，您来帮我看看水龙头是不是坏了”。

•尽可能和老年人一起做一些事情。例如，洗手的时候可以和老年人一起，你做一步老年人做一步；如果家里有孙辈，可以让其和老年人比赛谁洗得干净。

•多鼓励，多肯定，让老年人有成就感。哪怕老年人做得不太好，也不用急于纠正，他能去做就已经是进步了，依然值得鼓励。

13.中、重度痴呆的老年患者怀疑外面买回来的物品被病毒污染了，拒绝使用，该如何应对？

•认可老年人的情绪体验，过于警惕、疑虑重重与老年人的不安全感有关。

•与老年人多交流，倾听老年人对什么事情最担心，让老年人感受到照护者可以给予其足够的安全体验，慢慢也能接受照护者对饮食的安排。

•切记不要与老年人争论，因为不管你说得多么有道理，都不太可能纠正其疑心。

•如果老年人的反应十分强烈，甚至有攻击行为，照护者应对困难，可能需要考虑寻求专业机构的帮助。

14.中、重度痴呆的老年患者出门拒绝戴口罩，该如何应对？

•了解老年人不愿意戴口罩的可能原因，如戴着不舒服？感觉害怕？

•给予选择，与老年人商量，看其愿意选择哪个口罩（注意：选择具有防护作用的口罩。如果只有一种口罩，可以试着把口罩按不同角度摆放，形成多种选项）。

•当老年人选择了某种口罩，可以给予鼓励，甚至可以给小奖励。