儿童腹泻这么常见，为什么还要就医检查？

儿童腹泻这么常见，为什么还要就医检查？

作者：陈典洁  张  昕（副主任医师）  解放军总医院第五医学中心

审核：张洁利  解放军总医院第五医学中心，副主任护师

腹泻病是我国儿童常见的疾病，由多病因所致，主要是病毒，其次是细菌，寄生虫和真菌相对少见。

几种感染性腹泻患儿虽都表现出腹泻的症状，但因病原体不同，其他症状会有所不同，治疗及护理方法也各不一样。一旦孩子出现腹泻症状，家长应及时带孩子去医院查找原因，对症下药，切不可在家使用偏方或经验性用药，以免贻误病情。

图1 （图库版权图片，不授权转载）

孩子腹泻的时候，会出现一过性的乳糖酶缺乏，导致不能分解母乳或者牛奶中的乳糖，但绝大多数的乳糖酶缺乏都是暂时性的，一般不需要更换奶粉或者停止母乳喂养，只有当腹泻迁延不愈超过2周的情况下，才需要考虑更换水解奶粉。完全由原发性乳糖酶缺乏导致的腹泻很少见。

服用口服补液盐的三种常见错误，你都避开了吗？

液体疗法是儿童急性腹泻病治疗的关键，首选的途径是口服。所以，当孩子发生腹泻、呕吐到医院就诊，一般医师都会开具口服补液盐。

口服补液盐为白色结晶性粉末，属复方制剂，主要成分为无水葡萄糖、氯化钠、氯化钾、枸（jǔ）橼（yuán）酸钠，可以补充钠、钾及体液，调节水及电解质的平衡，能用于治疗因腹泻、呕吐导致的液体丢失，可纠正轻、中度失水。

口服补液盐一般分为3种，口服补液盐ⅲ是世界卫生组织要求各国治疗腹泻的首选药物，适用于成人及婴幼儿，但不适用于早产儿。购买和服用时，请看好标识，谨遵医嘱。临床发现在使用口服补液盐时，家长容易犯以下3个错误。

错误1  一包溶液分多次调配

分多次调配会导致溶液的浓度发生偏差，不利于治疗疾病。正确的做法应该是按说明书的要求将溶液一次性配好。

图2 (笔者制图，不授权转载) 

错误2  一次给患儿喂服一大瓶

一次给患儿喂服一大瓶口服补液盐溶液容易加重患儿的胃肠道负担，甚至会引起呕吐。

虽然口服补液盐溶液应一次性配好，可服用时却是分次适量、多次饮用。最理想的做法应是每隔几分钟就让患儿喝上一两口，每次不一定要喝很多，期间如果患儿希望喝白开水，也无需限制饮用。

错误3  服用不够量

口服补液盐的用量应根据患儿的实际情况来确定，需要保证水的出入平衡，以免儿童脱水。简单来说就是进入身体的液体量（包括口服补液盐、奶、饮水等加起来总和）要大于或等于身体排出的液体量。一般需要在前4个小时内按照每公斤体重50～75毫升的量补足已经丢失的液体量，然后每拉一次稀便还要继续补充新丢失的量，6个月内的孩子每次50毫升，6个月到2岁每次100毫升，2岁到10岁每次150毫升，10岁以上不限量^[1]。

服用口服补液盐时要少量、多次、慢服。此外，还需注意加热溶液会导致水分蒸发，改变溶液的浓度。因此倘若气温较低液体变凉，不可以直接加热，而是用热水烫温即可。

如何正确服用蒙脱石散？

除了口服补液盐，在治疗儿童腹泻方面，蒙脱石散的应用也非常广泛。证据评定：蒙脱石散治疗儿童急性水样腹泻可以缩短腹泻病程，减少腹泻排便次数和量，提高治愈率。

蒙脱石散对肠道内的病毒、细菌和毒素有一定的吸附和抑制作用，减轻腹泻症状；通过覆盖受损肠黏膜，达到修复、保护肠道黏膜的功效。并且因为蒙脱石散并不进入血液循环，仅仅是在肠道中发挥吸附作用，所以安全性能良好，儿童、老年人、孕妇都可以放心口服。

图3 (笔者制图，不授权转载)

不过，为了充分发挥药物的治疗效果，在服用蒙脱石散时还是有一些注意事项的。

（1）搅拌均匀再服用

只喝清液、直接倒入口中用水冲服、或者调成糊状服用，这些都是不正确的使用方法，都会削弱疗效。本品需倒入半杯（约50毫升）温开水中混匀快速服完。

（2）服药前后勿进食

在饭前或饭后半小时服用蒙脱石散，药物无法均匀地覆盖在肠黏膜上，所以此时服用蒙脱石散是无效的。

正确的做法是在患儿的胃基本排空以后再服用，且服药后2~3小时内不宜再进食。如果患儿还需服用其他药物，建议与蒙脱石散间隔一段时间。

（3）过量服药引便秘

过量服用蒙脱石散容易引起患儿便秘。

只有掌握蒙脱石散正确的服用方法，才能保证药物均匀地覆盖在患儿的肠黏膜上，最大限度地发挥药物的治疗作用，有效地治疗和缓解患儿的腹泻。

参考文献

【1】郑丽华. 急性腹泻脱水患儿口服补液盐治疗及护理的疗效分析. 黑龙江中医药,2021,5:446-447.