守护骨骼健康：骨科创伤的应对与预防攻略
作者：金俊健 临海市第二人民医院 副主任医师
“医生，我只是下楼梯踩空了一级，怎么就骨折了？”在急诊骨科，类似的问题每天被问几十遍。统计显示，我国每年因创伤就诊的人次超过2亿，其中60%以上与骨骼、关节、肌肉有关。老人跌坐、儿童奔跑、白领久坐后突然运动、快递员搬货等日常情景，都可能成为骨科创伤的“导火索”。骨科创伤不仅会导致疼痛、畸形和功能障碍，还可能引发深静脉血栓、肺栓塞、压疮、肺炎等致命并发症。掌握“第一时间判断、科学处理、长期预防”的核心要点，能够最大程度降低损伤后果。
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一、骨科常见创伤及治疗
1.骨折
骨折是指骨骼的完整性或连续性遭到破坏，通常由外伤、跌倒、撞击或骨质疏松引起。
（1）常见类型
①闭合性骨折：骨折处的皮肤或黏膜完整，骨折端未暴露。
②开放性骨折：骨折处皮肤破损，骨折端暴露，易继发感染。
③粉碎性骨折：骨骼碎裂成多块，多见于车祸等高能量损伤。
④压缩性骨折：好发于脊柱，常见于老年人骨质疏松患者。
（2）治疗方法
①固定制动：采用石膏、支具或夹板固定骨折部位，避免二次损伤。
②手术复位：严重骨折（如粉碎性骨折、关节内骨折）需手术治疗，常用钢板、螺钉或髓内钉固定。
③康复训练：骨折愈合后，需进行渐进性功能锻炼，防止肌肉萎缩和关节僵硬。
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2.扭伤（韧带损伤）
扭伤是指关节周围的韧带因过度拉伸或撕裂导致的损伤，常见于踝关节、膝关节和腕关节。
（1）分级
ⅰ度扭伤：韧带轻微拉伤，局部疼痛，无关节不稳。
ⅱ度扭伤：韧带部分撕裂，伴关节轻度不稳及明显肿胀。
ⅲ度扭伤：韧带完全断裂，关节严重不稳，可能需手术修复。
（2）治疗方法
①rice原则（适用于急性期）：rest（休息）：减少活动，避免加重损伤；ice（冰敷）：每次15～20分钟，减轻肿胀；compression（加压包扎）：使用弹性绷带减少出血；elevation（抬高患肢）：促进血液回流，缓解肿胀。
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②药物治疗：非甾体抗炎药（如布洛芬）可缓解疼痛和炎症。
③康复训练：逐步进行关节稳定性训练，防止慢性不稳。
3.脱臼（关节脱位）
脱臼是指关节的骨端脱离正常位置，常见于肩关节、肘关节和手指关节。
（1）常见原因
①运动损伤（如篮球、足球中的碰撞）；
②跌倒时用手撑地；
③先天性关节松弛（如习惯性肩关节脱位）。
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（2）治疗方法
①手法复位：需由医生进行专业操作，复位后行x线检查确认，不可自行强行复位，以免加重损伤。
②固定制动：复位后用支具或吊带固定2-4周，促进韧带修复。
③康复锻炼：逐步恢复关节活动度，加强关节周围肌肉力量。
4.肌肉拉伤
肌肉拉伤是肌肉或肌腱因过度牵拉或剧烈收缩导致的损伤，常见于运动场景。
（1）分级
①轻度拉伤：少量肌纤维受损，表现为局部酸痛。
②中度拉伤：较多肌纤维撕裂，影响运动功能。
③重度拉伤：肌肉完全断裂，需手术修复。
（2）治疗方法
①急性期处理：冰敷、加压包扎、抬高患肢。
②药物治疗：止痛药和肌肉松弛剂可缓解症状。
③康复训练：逐步进行拉伸和力量训练，防止瘢痕粘连。
二、急救篇：现场急救“四不做、四要做”
遇到骨科创伤时，首先需评估伤情的严重程度：观察患者呼吸、脉搏及意识状态，如有休克或神志不清等症状，需第一时间呼叫急救车。在等待急救期间，应给予简单的现场处理：意识模糊或昏迷患者需注意保持呼吸道畅通，必要时采取侧卧位预防误吸。此外，未经专业培训者切勿尝试人工呼吸进行急救。
1.四不做：
①不随意复位——错位的骨头可能刺伤神经血管；
②不热敷、不涂红花油——会加重出血肿胀；
③不强行走路或活动关节——避免二次损伤；
④不拖延就医——尽快寻求救治是保肢、保功能的关键。
2.四要做：
①立即制动——就地取材，选择如杂志、硬纸板、三角巾等材料做临时夹板；
②冰敷或止血——对于轻微软组织创伤或扭伤，每2小时冷敷15分钟，可缓解局部肿胀和疼痛。对于开放性伤口，需用干净纱布进行包扎止血，避免感染。
③抬高患肢——保持高于心脏水平，促进静脉回流；
④记录信息——记录受伤时间、地点、机制，帮助医生判断伤情。
三、预防篇：把骨折“扼杀”在摇篮里
1.预防骨折
（1）补钙和维生素d：中老年人应保证充足钙（如牛奶、豆制品）和维生素d（晒太阳或补充剂）的摄入，预防骨质疏松。
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（2）防跌倒措施：①家中保持地面干燥，避免杂物堆积；②浴室安装防滑垫和扶手；③老年人可使用拐杖或助行器；④牢记防跌“十二字诀”：慢起身、扶稳站、择鞋行、清障碍、开夜灯、勤锻炼。
（3）运动：适当进行负重运动（如步行、慢跑、跳绳），每周≥3次，有助于增强骨骼强度。
（4）远离导致骨质疏松的三大风险因素：吸烟、酗酒及碳酸饮料。
2.预防扭伤和拉伤
（1）运动前热身+运动后拉伸：运动前5分钟需充分拉伸肌肉和关节，提高柔韧性，具体动作包括踝关节写字母“abc”、膝关节弓步压腿、髋关节高抬腿、肩关节大摆臂。运动后进行15秒×3组的静态拉伸，减少肌肉微损伤。
（2）穿戴护具：在进行对抗性运动，如篮球、足球等，建议佩戴护踝、护膝的防护装备。
（3）选择合适的鞋子：运动时应穿防滑性好、支撑力强的专业运动鞋。
（4）避免过度疲劳：肌肉疲劳状态下更易发生损伤，应合理安排运动强度和时长。
3.预防脱臼
（1）加强关节稳定性训练：如肩关节脱位高风险者可进行肩袖肌群锻炼。
（2）避免高风险动作：如突然用力扭转关节（如投掷动作过猛）。
4.日常生活中的预防建议
（1）正确搬运重物：应蹲下用腿部力量抬起，避免弯腰直接提重物。
（2）保持良好姿势：久坐时保持脊柱直立，避免长时间低头使用手机。
（3）控制体重：肥胖会增加关节负担，易导致膝、踝关节损伤。
四、护理篇：常见骨折如何进行家庭护理？
1.桡骨远端骨折
①石膏固定24小时内若手指出现发紫、麻木，需立即返院处理；
②每天做“握拳—张开”训练500次，预防肌腱粘连；
③4周后更换为功能支具，开始腕关节屈伸训练。
2.锁骨骨折
①绷带固定者睡觉时需垫软枕，保持“扩胸”姿势；
②钢板固定术后第1天可做“钟摆”式肩关节活动；
③6周内避免搬抬3公斤以上重物。
3.胫骨平台骨折
①术后用康复仪器进行持续被动活动，从0°~90°循序渐进训练；
②8周内避免深蹲、跪姿等动作；
③需补充蛋白质加速骨痂形成。
①卧床6周后需佩戴“胸腰骶支具”下地活动；
②应用抗骨质疏松“三联”方案：钙600mg+维生素d 800iu+唑来膦酸；
③咳嗽、打喷嚏时需抱枕头保护，减少椎体二次压缩。
5.髋部骨折
①术后24小时内应在助行器保护下站立；
②防跌倒“三件宝”：防滑鞋、夜间照明灯、卫生间扶手；
③每坐1小时起身活动3分钟，预防深静脉血栓。
骨科创伤虽然常见，但通过科学的治疗与预防措施，可显著降低其发生率和不良后果。运动爱好者、中老年人、儿童等人群都应掌握基本创伤处理知识，并在日常生活中做好防护。如果发生严重损伤，需及时就医，以免延误治疗。愿每一次跌倒，都被科学温柔接住；愿每一根骨头，都在岁月里坚韧生长。
