肺部重症别躺错，科学护理避开“致命”误区
作者：宋艳 哈尔滨医科大学附属第一医院 副主任护师
审核：王磊 哈尔滨医科大学附属第一医院 主任护师
当家人因重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征等肺部重症住进icu或普通病房时，家属往往心急如焚，恨不得把所有“听说有用”的方法都用上。然而，肺部重症患者的日常护理中，“怎么躺”和“怎么动”恰恰是最容易被误解、也最容易出错的环节。错误的体位和护理方式，不仅帮不上忙，反而可能加重病情，甚至引发致命并发症。
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误区一：趴着治百病，越早趴越好
近年来，随着新冠病毒感染救治经验的普及，俯卧位通气（即“趴着治病”）成为许多人耳熟能详的概念。不少家属一听说患者血氧低，就急着让患者趴着，甚至认为“趴得越早越好、趴得越久越好”。
然而，俯卧位通气是一种医疗操作，并非人人适用，也并非越早越好。该操作主要针对具有重症高危因素、病情进展较快的普通型、重型或危重型患者。轻症患者、生命体征不稳定者、脊柱不稳定或有明确禁忌证者，盲目俯卧反而可能造成伤害。
即使适合俯卧位通气，也并非“一趴了之”。中山大学附属第一医院制定的国内首份“重症患者俯卧位专家共识”指出，俯卧位机械通气需每天持续16小时以上，清醒俯卧位通气需每天持续12小时以上，才能有效改善氧合。更重要的是，患者并非“一动不动”——每2小时需向左或向右做一次30°的侧卧位小幅调整，以观察受压部位皮肤、颜面部和眼部情况。
正确做法：俯卧位通气必须在医生评估和指导下实施，不可自行盲目操作；实施过程中需定时调整体位，防止压疮和管路意外脱出。
误区二：躺着别动最安全，翻身会出危险
不少家属认为，重症患者身体虚弱，应尽量少动、保持一个姿势静养，担心翻身会“扯到管子”或“加重病情”。
然而，长期不动恰恰是肺部重症患者的大忌。
危重患者因病情严重常需长时间卧床，不当体位极易引发压力性损伤、肺不张、深静脉血栓等一系列并发症。长期平卧会使背部肺泡受压萎陷，通气/血流比例失调，加重低氧血症。定时翻身、变换体位是重症护理的基本原则之一。
早期活动干预可缩短机械通气时间与icu住院时间，减少谵妄发生，提升患者日常生活活动能力。对于清醒患者，可从坐位训练开始，逐步过渡到床边坐位、床旁站立；昏迷患者则应采取床头抬高、侧卧位与仰卧位交替的方式进行体位管理，按时更换体位。
正确做法：在病情允许的前提下，每2小时协助患者翻身一次；清醒患者应尽早开始循序渐进的坐起和活动训练。
误区三：躺着就行，不用管床头高低
有些家属觉得，患者躺着舒服就好，床头抬高与否不重要，甚至担心抬高床头会让患者“滑下来”，而让患者完全平躺。
事实上，平卧位是误吸和呼吸机相关性肺炎（vap）的“温床”。
《呼吸机相关肺炎预防与控制标准》（ws/t 863—2025）明确要求：无禁忌证时，应将患者床头抬高30°～45°，以减少胃内容物反流误吸。30°头高位体位引流可改善神经重症肺炎患者的临床肺部感染评分和氧合指标，显著降低吸入性肺炎和vap的发生风险。
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误区四：拍背排痰越用力越好
正确的排痰护理应结合体位引流进行。肺下叶痰液积聚时可采取头低足高位或右侧卧位，同时定期翻身并轻柔拍打背部。拍背时手掌呈杯状（空心掌），利用手腕力量有节奏地叩击，避开肾区、脊柱等部位。用力过猛可能导致肋骨骨折、软组织损伤，尤其对老年患者和骨质疏松者风险更高。
对于痰液黏稠不易咳出的患者，可采用雾化吸入帮助稀释痰液；对于使用呼吸机的患者，需由专业医护人员进行气道吸引。
误区五：只要把痰吸出来就行，口腔护理不重要
在机械通气患者护理中，有些家属甚至部分非专科人员只关注吸痰，而忽视口腔护理。口腔是vap病原菌的重要来源，忽视口腔护理无异于“养虎为患”。
口咽部病原菌的定植和误吸是vap发生的重要机制之一。《呼吸机相关肺炎预防与控制标准》要求每6～8小时为患者进行一次口腔护理，保持口腔清洁。因此，即使患者无法经口进食，也应按时进行口腔护理，以减少致病菌定植。
肺部重症患者的日常护理中，“怎么躺”绝非小事。俯卧位并非万能神药、长期不动反而加重病情、床头角度关乎生死、拍背排痰讲究方法、口腔护理不可忽视——避开这五大误区，科学实施体位管理和早期活动，才能为患者的康复之路保驾护航。记住一句话：肺部重症别躺错，科学护理能救命。
参考文献
[1] 呼吸机相关肺炎预防与控制标准ws/t 863—2025[j]. 中国感染控制杂志，2025，24（8）:1188-1190.
