无症状也需要做胃癌筛查吗
作者：王亚楠 河南医药大学第一附属医院 主治医师
审核：寇卫政 河南医药大学第一附属医院 副主任医师
门诊常会接诊这类患者：平日无胃痛、腹胀、反酸、烧心等不适，身体健康，却在常规体检确诊早期胃癌，此类病例并不少见。国家癌症中心2024年发布数据显示，2022年我国胃癌新发约35.87万例，死亡约26.04万例，分别占全部恶性肿瘤发病、死亡病例的7.43%和10.11%。更值得警惕的是，临床检出胃癌病例中约90%为进展期。早期胃癌治愈率可达90%以上，进展期胃癌5年生存率明显下降。我国早期胃癌检出率不足10%，远低于日本70%、韩国50%。该数据差距说明核心问题：胃癌早期大多无典型症状，出现不适时多已错失最佳治疗时机。
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早期胃癌为什么没有症状？
胃壁由内向外分为四层：黏膜层、黏膜下层、肌层、浆膜层。胃癌起源于内层黏膜上皮，癌灶表浅，对胃壁侵犯程度轻，极少出血，基本不影响消化功能，因此早期胃癌多无明显自觉不适。
胃癌被称作“沉默的杀手”，肿瘤缓慢侵袭生长；待出现上腹疼痛、腹胀、黑便、体重下降、贫血等表现时，病灶体积往往较大，甚至伴随远处转移。此时治疗难度大幅增加，远期预后远差于早期胃癌。
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哪些人群需要主动开展胃癌筛查？
依据国家卫生健康委2024年印发《胃癌筛查与早诊早治方案》，胃癌高风险人群界定为年龄≥45岁，且满足以下任意一项条件：
① 长期居住于县级及以上胃癌高发区域；
② 一级亲属（父母、子女、兄弟姐妹）存在胃癌患病史；
③ 幽门螺杆菌（hp）感染，尿素呼气试验、血清hp抗体、粪便hp抗原检测任意一项结果阳性；
④ 存在长期吸烟、重度饮酒、高盐饮食、长期食用腌制食品等不良生活、饮食习惯；
⑤ 确诊慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃部疾病。
符合上述高危标准人群，建议每5年开展1次内镜筛查；若合并萎缩性胃炎、肠上皮化生等胃黏膜病变，需进一步缩短筛查间隔。
胃癌筛查手段有哪些？
胃镜联合组织活检是目前胃癌诊断的金标准。国家卫健委推荐内镜作为首选筛查手段，基础选用普通白光内镜；针对可疑病灶，可联合窄带成像内镜、放大内镜、色素内镜等技术精细观察并取组织活检。
惧怕常规胃镜检查者，可选择镇静麻醉胃镜或经鼻超细胃镜；磁控胶囊胃镜舒适度高、安全性良好，适合健康体检人群选用。
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血清胃蛋白酶原（pg）、胃泌素-17（g-17）检测可用于胃癌患病风险初步分层评估，国家卫健委不建议单独依靠两类指标完成胃癌确诊筛查。2025年《胃癌超声初筛临床应用中国专家共识》提出，胃部超声具备无痛、无电离辐射、接受度高等优势，可作为胃癌初筛备选方案。
不要等身体出现不适信号再筛查
不少人群存在认知误区：自身无胃部不适，无需做胃镜。该想法存在极大健康风险，出现黑便、贫血、消瘦、持续性腹痛等典型症状时，肿瘤多已进展至中晚期。
胃镜可检出1～2mm微小癌灶；ct等影像学检查仅能识别2cm以上肿瘤病灶，二者检出阈值差距显著，直接影响疾病预后。国内胃癌诊疗现存突出难题：临床确诊胃癌约90%为进展期。改善这一现状，不能依靠症状预警，需主动定期筛查。
筛查相关建议
1. 胃癌发病风险自40岁后明显升高，发病高峰集中在60～74岁；年满40岁人群，无论有无胃部不适，建议至少完善1次胃镜基础评估；
2. 存在胃癌家族史、hp感染、慢性胃部疾病等高危因素者，可适当提前起始筛查年龄；
3. 无需畏惧胃镜检查，当前内镜技术成熟，无痛镇静胃镜可在睡眠状态下完成操作；
4. hp感染是胃癌首要可控危险因素，世界卫生组织将其列为ⅰ类致癌物，hp阳性人群应规范开展根除治疗。
胃癌属于隐匿性强的消化道肿瘤，早期多无特异性不适。无症状阶段是临床根治胃癌的最佳窗口期。40岁以上、hp感染、胃癌家族史等高危人群，即便无任何胃部不适，也应主动完善胃镜筛查。一次预防性内镜检查，可规避晚期肿瘤风险，守护家庭健康。
参考文献
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