脑卒中后吞咽障碍患者的营养护理技巧
作者：孙玮 吉林大学第一医院梅河医院（梅河口市中心医院） 主管护师
审核：杨秋 吉林大学第一医院梅河医院（梅河口市中心医院） 主任医师
吞咽障碍是脑卒中后常见并发症，不仅妨碍进食、延缓康复，还显著增加误吸风险，直接威胁患者生命安全。研究显示，脑卒中合并吞咽功能障碍患者的营养不良发生率可达50%～62%[1]。营养不良会阻碍神经修复、加重感染、延长住院时间并升高死亡风险。因此，科学有效的营养护理至关重要。
正确评估，因人施护
营养护理的第一步是评估“能不能吃、能吃什么”。常用初步筛查——让患者喝下30ml温水，观察有无停顿、呛咳及所需时间等，结果分为正常、可疑或异常三级，再结合整体情况制定个体化方案。指南推荐入院24～48小时内完成吞咽功能筛查与营养风险评估。
图1 版权图片 不授权转载
1.轻中度吞咽障碍、尚可经口进食的患者
①食物质地：首选食物均质糊状食物，如蒸蛋羹、豆腐脑、土豆泥、营养糊等。这类食物质地均匀、不易松散，在口腔中易形成食团，便于吞咽。
②避免的高危食物：干硬食物（坚果、饼干）、松散易碎食物（未泡软的馒头、面包屑）、过黏食物（糯米制品、汤圆）以及带骨带刺的食物。
③稀液体需增稠：脑卒中吞咽障碍患者最易误吸稀薄液体。应在清水、汤汁等液体中加入专用增稠剂，调至适宜稠度。增稠方案须依据吞咽功能评估结果，在医护人员指导下实施，部分药物不能与增稠液体同服。
④食物要细软：固体食物用搅拌机打成泥状或糊状，确保无颗粒感，用勺子舀起时，应呈块状缓慢滑落，而非流水状滴落。
图2 版权图片 不授权转载
2.重度吞咽障碍或经口进食量严重不足者
当患者无法安全经口进食或摄入量不足时，不应勉强经口喂养，而应及时启动肠内营养支持。
鼻胃管喂养是短期肠内营养的常用方式，通过鼻腔置管灌注流质食物、水和药物。若需要长期营养支持（超过4周），可考虑经皮胃造瘘，更为舒适安全，且能减少鼻腔刺激和反流风险。
营养目标应个体化制定：急性期（发病7天内）一般建议20～25千卡/公斤/天，蛋白质1.0～1.5克/公斤/天；恢复期可逐渐增加至25～30千卡/公斤/天[2]。具体方案须在医生和临床营养师指导下执行。
肠内营养并非“一插了之”。护理中需密切观察患者有无腹胀、腹泻、反流等表现，及时调整输注速度和配方。同时应定期复查吞咽功能，随着康复进展，不少患者可逐步尝试经口进食，减少管饲依赖。
进食技巧，一个都不能少
1.正确的进食体位
进食时应取坐位或半卧位（床头抬高30°～60°），下巴内收、头部稍前倾，利用重力促进食物下行，禁止平卧位进食。餐后保持坐位至少30分钟，防止反流。
2.控制进食速度与一口量
每口以3～5毫升为宜（半勺至一勺），根据耐受情况调整；待上一口完全咽下、口腔无残留后再喂下一口。切勿催促，单次进食控制在30～40分钟，避免疲劳诱发呛咳；吞咽后可配合空吞咽动作，清除咽部残留。
温馨提示：进食中密切观察患者状态，一旦出现呛咳、声音改变、呼吸异常，立即停止喂食。
3.专注进食，减少干扰
保持环境安静，关闭电视、减少交谈，引导患者集中注意力。情绪放松有利于吞咽肌群协调运作。
4.餐后口腔护理
餐后及时用软毛牙刷或口腔护理棒清理口腔食物残渣，防止细菌定植。若发生隐匿误吸，残渣易诱发吸入性肺炎。
吞咽功能：吃的能力也能练回来
吞咽功能是可以训练改善的。在专业康复师指导下，患者可以进行口唇闭锁训练、舌肌力量训练、空吞咽练习等。家属可以在日常护理中鼓励患者练习，但所有训练务必在专业人员评估指导下开展，不可盲目操作。
图3 版权图片 不授权转载
家庭护理中的注意事项
1.少量多餐：每日推荐5～6餐，每餐不宜过量；管饲流质食物每餐100～150毫升，经口进食患者不可直接参照此标准。
2.警惕“无声误吸”：部分患者呛咳反射衰退，食物误入气道也不会发生咳嗽，即为无声误吸。若患者进食后出现发热、咳嗽加重、呼吸急促，需及时就诊。
3.定期复评：吞咽功能不断变化，应定期到医院复查评估，及时调整饮食方案和营养支持方式。
4.营养强化：在医生或营养师指导下，可酌情添加蛋白粉、特殊医学用途配方食品，保证热量、蛋白质摄入充足。
脑卒中后吞咽障碍虽棘手但可应对。科学评估、合理调整食物质地、规范进食技巧、必要时实施肠内营养支持与康复训练，构成完整护理链条。患者和家属掌握相关护理要点，可降低误吸与营养不良风险，为脑功能恢复筑牢营养基础。
[1] 杨晶晶,简静雯,陈凌英,等. 脑卒中吞咽障碍患者营养不良风险预测模型的构建 [j]. 中国基层医药, 2024, 31(10): 1484-1489.
[2] 上海卒中学会卒中吞咽障碍筛查与营养支持方案上海专家组, 周卉珺. 脑卒中吞咽障碍筛查与营养支持方案上海专家建议 [j]. 中国临床神经科学, 2025, 33(6): 605-615.
