肌肉损伤
一、运动后肌肉拉伤怎么办？
肌肉拉伤是肌肉在运动中急剧收缩或过度牵拉引起的损伤，包括肌肉微细损伤、肌肉部分撕裂或完全断裂，是最常见的运动损伤之一，分主动拉伤和被动拉伤。主动拉伤是由于肌肉主动的猛烈收缩时，其力量超过了肌肉本身所能承担的能力；被动拉伤主要是肌肉用力牵伸时超过了肌肉本身特有的伸展程度，从而引起拉伤。肌肉拉伤后，拉伤部位剧痛，用手可摸到肌肉紧张形成的索条状硬块，触痛明显，局部肿胀或皮下出血，活动明显受到限制。
1.常见原因
（1）准备活动不充分，肌肉的生理功能尚未达到剧烈活动所需要的状态就参加剧烈活动。
（2）体质较弱，训练的水平不高，肌肉伸展性和力量较差，疲劳或负荷过度。
（3）运动技术低，姿势不正确，用力过猛，超过了肌肉活动的范围。
（4）气温过低，湿度太高，场地太硬等。
2.症状
肌肉损伤的症状与肌肉拉伤的程度有关。如仅为肌肉轻微损伤，可出现局部疼痛、压痛、肿胀、肌肉紧张、发硬、痉挛。当受伤肌肉主动收缩或被动拉长时疼痛加剧或有断裂的凹陷出现，则可能出现肌肉部分撕裂。有些伤员受伤时有撕裂样感，肿胀明显和皮下淤血严重，触摸局部有凹陷或见一端异常隆起者，可能为肌肉断裂。
3.应急措施
肌肉拉伤急性期的处理有4个基本处理措施是需要注意的，英文简称“RICE原则”。
（1）“R”即“rest”（休息），运动时发生了肌肉拉伤，首先要做的就是停止运动，加强休息。
（2）“I”即“ice”（冰敷），运动时肌肉拉伤紧急处理的最好方式就是冰敷，或者用凉毛巾对拉伤处进行冷敷，也可用自来水冲洗，因为肌肉损伤时如果有出血，用冰敷可以使血管收缩减少出血，减轻受伤位置的疼痛或痉挛，减少身体内血液向受伤部位的流动量，减少组织水肿。有效缓解肿胀的症状。具体方法：冷敷20分钟左右，冷敷过程中局部可能有些刺痛。此时，伤者可以把冷敷袋拿开一会儿，然后再放上去。如此反复进行，严重者间隔3小时左右再重复1次，一天可重复进行多次。
（3）“C”即“compression”（压迫），除了冰敷之外，对患处进行包扎，用绷带适度包住受伤位置，产生局部压迫，有止血、镇痛和防止肿胀的效果。注意包扎的力度，要松紧适度，过紧会造成血脉不通，过松则起不到效果。最好让肌肉在伸展的状态下包扎固定，以防影响肌肉收缩，这是防止受伤的肌肉反复损伤最关键的一步。包扎要根据实际情况在2天内拆除。
（4）“E”即“elevation”（抬高），在休养的过程中，如果条件允许，将受伤部位抬高，可以有效防止充血、体液组织渗出等情况的发生，从而减少局部肿胀。抬高受伤部位，肌肉也可得到放松，减少受力，可以有效缓解疼痛症状。
在受伤24～48小时后拆除包扎后，可外贴活血和消肿膏药，对于轻症肌肉拉伤，适当热敷或用较轻的手法对损伤局部进行按摩。热敷可以加速患处部位的供血，将新细胞带到患处，帮助伤处愈合，并能够使紧张的肌肉得到有效放松。可以采用热毛巾、热水袋等，每次15分钟左右，每天热敷3、4次后可对受伤部位进行按摩。在受伤初期，切忌采用按摩的方式处理。
二、徒步时足踝扭伤该怎么办？
扭伤是指四肢关节或躯体部位的软组织（如肌肉、肌腱、韧带等）损伤，而无骨折、脱臼、皮肉破损等。临床主要表现为损伤部位疼痛、肿胀及关节活动受限，多发于腰、踝、膝、肩、腕、肘和髋等部位，在运动中较为常见，属于闭合性软组织损伤之一。
1.常见原因
多由剧烈运动或负重持重时姿势不当，或者由于不慎跌扑、牵拉及过度扭转等原因。常发生于过度的运动，运动前没有进行合理的热身，身体适应性太差，注意力分散时。
2.症状
使用扭伤肌肉会产生疼痛并无法运动到位，皮肤产生淤血、擦伤，局部肿胀。
3.应急措施
当发生运动伤害时，最好要马上处理。处理的原则有五项，简称为“PRICE”即保护（protection）目的是不要引发再次伤害；休息（rest）是为了减少疼痛、出血、肿胀并防止伤势恶化；冰敷（icing）；压迫（compression）；抬高（elevation）。
冰敷、压迫及抬高也有镇痛、防止肿胀的效果，具体方式如下。
（1）急性期：首先要区分伤势轻重。一般来讲，如果自己活动时扭伤部位，虽然疼痛并不剧烈，大多为软组织损伤，可以自己处理。不管是哪个部位扭伤，必须先休息，腰部扭伤要及时地平卧于平坦的地方，足部扭伤避免被扭伤的足用力着地，受伤后马上休息，可以促进较快地复原，减少疼痛、出血或肿胀，以防伤势恶化。如果活动时感觉剧痛，不能站立和挪步，痛在骨头上，扭伤时有声响，伤后迅速肿胀等，可能是骨折的表现，应立即到医院诊治。
踝扭伤时应用冰敷并抬高患肢。同时将下肢抬高增加静脉血回流以防肿胀。尽量在扭伤数分钟内进行冷敷。将冰块包上毛巾，夏季可以用冰凉的水沾湿毛巾作为最简单的冰敷用具，或者直接取来半盆凉水把脚放进去。冷敷时间一般在30分钟，中间停1个小时之后进行第2次冷敷。冰敷目的在防止皮下持续出血。根据具体情况掌握冷敷频率，可以每小时敷20分钟，但需避免冻伤。在受伤早期冷敷可以减少局部血肿；在出血停止以后再热敷，可加速消散伤处周围的淤血。一般而言，受伤48小时后开始热敷。足部或下肢扭伤后平时要把伤处抬高至患者心脏高度，可以止血、止肿。坐在沙发上时可把扭伤的足放在凳子上。
（2）亚急性期：此期可开始物理治疗，患者居家可将患处泡在热水中，在水中轻轻活动5分钟，随后泡冷水，并在水中静止1分钟，如此反复冷热交替，结束时应泡热水。平时走路最好穿上护踝，也可以进行一些药物治疗。
伤处可贴膏药或者敷消肿散，同时还可内服跌打丸。在敷药前可按摩伤处，用双手拇指轻轻揉动，揉动方向是从下至上，这样既能镇痛，又能消肿。
（3）慢性期：开始可小步慢跑，或者活动扭伤部位。最好穿护踝再跑，更可练习跑“8”字，踝关节扭伤不能跳，一般向上跳没事，跳下来时很容易再次扭伤。即使治疗得当，也应在6周后渐渐恢复原来运动量。在此之前锻炼小腿足外翻肌肉是确保不再扭伤的关键。
4.足踝扭伤的预防
（1）训练方法要合理：要掌握正确的训练方法和运动技术，科学地增加运动量。
（2）准备活动要充分：在实际工作中，我们发现不少运动损伤是由于准备活动不足造成的。因此，在训练前做好准备活动十分必要。
（3）注意间隔放松：在训练中，每组练习后为了更快地消除肌肉疲劳，防止由于局部负担过重而出现的运动伤，运动组间的间隔放松非常重要。
（4）防止局部负担过重：训练中运动量过分集中，会造成机体局部负担过重而引起运动伤。
（5）加强易伤部位肌肉力量练习：据统计，在运动实践中，肌肉、韧带等软组织的运动伤最为多见。因此，加强易伤部位的肌肉练习，对于防止损伤的发生具有十分重要的意义。
三、被门挤压伤了该怎么办？
挤压伤是指骨端或身体其他部位受压迫导致受累部位的肌肉肿胀和（或）神经失调，典型受累部位是下肢、上肢和躯干，由于局部组织神经血管受到损伤，严重病例深部肌腱及骨组织出现血液循环障碍，发生坏死。
1.常见原因
常见于手、足被钝性物体如砖头、石块、门窗、机器或车辆等暴力挤压所致挤压伤；也可见于爆炸冲击所致的挤压伤，这些挤压伤常伤及内脏，造成胃出血、肺及肝脾破裂等。更严重的挤压伤是土方、石块的压埋伤，常引起身体一系列的病理改变，甚至引起肾衰竭，称为挤压综合征。
2.症状
受伤部位表面无明显伤口，可有淤血、水肿、发绀，如四肢受伤，伤处肿胀可逐渐加重。严重者可出现尿少、心慌、恶心，甚至神志不清。挤压伤伤及内脏可引起胃出血、肝脾破裂出血，这时可出现呕血、咯血，甚至休克。
3.应急措施
（1）尽快解除挤压的因素。
（2）手指和足趾的挤伤，指（趾）甲下血肿呈黑色，可立即用冷水冷敷，减少出血和减轻疼痛。
（3）怀疑已有内脏损伤，应密切观察有无休克先兆，并呼叫救护车急救。
（4）挤压综合征是肢体埋压后逐渐形成，因此要密切观察，及时送医院，不要因为受伤当时无伤口就忽视严重性。
在转运过程中，应减少肢体活动，不管有无骨折都要用夹板固定，并让肢体暴露在流通的空气中，切忌按摩和热敷。
四、异物穿透伤该怎么办？
穿透伤是指各种致伤物穿透皮肤的损伤，一般指脑膜、胸膜、腹膜或关节囊等体腔被穿破的开放性损伤，常致体腔内组织器官损伤。
1.常见原因
常见原因包括枪弹伤、弹片伤或刀、剪等锐器刺伤，此外，尚有介入性诊断和治疗技术操作所引起的医源性损伤。
2.症状
穿透伤的临床表现，一方面取决于受伤机制，即穿透物的性质、大小和速度；另一方面取决于受伤部位和伤口大小。常见的穿透伤可分为心脏穿透伤、颅脑穿透伤、胸腔穿透伤和腹腔穿透伤。
（1）心脏穿透伤：火器致伤者大半现场死亡，刀刺伤者约50%可到达医院；心包裂口大时，临床表现主要为失血性休克，甚至迅速死亡。心包裂口小或被周围组织，如心包外脂肪或血块所堵塞，心脏出血可引起急性心脏压塞，使心脏舒张受限，腔静脉回心血流受阻和心排血量减少。当心脏伤口很小时可自行闭合而停止出血。
（2）颅脑穿透伤：可造成脑组织损伤、颅内出血及颅内感染，甚至死亡。
（3）胸部穿透伤：肺损伤发生率较高，多以血和（或）气胸及咯血为临床表现，当穿透伤口位于心前区、胸骨旁、剑突下、颈根部或脊柱旁，应高度怀疑心脏大血管伤，须警惕隐匿性大出血。
（4）腹部穿透伤：腹部穿透伤造成空腔脏器损伤常表现为腹部压痛、反跳痛等腹膜炎症状，而造成实质脏器损伤者须警惕隐匿性出血导致的休克。
3.应急措施
（1）心脏穿透伤：应开放患者气道，必要时气管插管，尽快建立静脉通路，疑有心脏压塞者立即行心包穿刺，诊断并减压，已经心搏停止者须开胸心脏复苏。
（2）颅脑异物穿透伤：尽早清创，将开放污染的伤口变为清洁的闭合的伤口，清创操作应由内到外，彻底清除异物和坏死组织。
（3）胸腔穿刺伤：保持呼吸道通畅，有血气胸者予以胸腔闭式引流，建立静脉通路。
（4）腹腔穿刺伤：保持气道通畅；建立静脉通路；对伤口初步包扎。
五、高空坠落受伤该如何现场救治？
人体从高处以自由落体运动坠落，与地面或某种物体碰撞发生的损伤称为坠落伤。坠落伤的形态及损伤程度受坠落高度、体重、坠落中有无阻挡物、人体着地方式、着地部位及接触地面与其他物体性状等因素的影响。
1.常见原因
常见原因包括工作人员违章指挥、违章作业及违反劳动纪律；高空作业人员操作失误；工作人员注意力不集中误入危险环境；高空作业的安全防护设施强度不够、安装不良或磨损老化；安全防护设施不合格、装置失灵而导致事故；劳动防护用品缺陷。
2.症状
损伤发生的部位常较广泛但内重外轻。无论人体哪一部位为着地点，头、胸、腹、骨盆、脊柱及四肢同时发生损伤。体表损伤主要是大片擦伤及挫伤，少有挫裂创，而且多分布在裸露部位。骨质和内脏损伤重，常伤及生命的重要器官，因此死亡率很高。
3.应急措施
了解坠落过程，快速准确做出伤情判断，及时处理致命伤；保持气道通畅，伤员放置为侧卧或头偏向一侧；出血伤口用敷料加压包扎，并抬高患处，控制出血；根据伤情选择转运体位，一般为仰卧位，颅脑伤、颌面伤侧卧或头偏向一侧，胸部外伤取半卧位或伤侧向下的低斜坡卧位，腹部外伤仰卧位，膝下抬高使腹壁松弛，休克患者取仰卧中凹位，疑有脊柱损伤者要平行搬动。
六、爆炸现场该如何急救？
爆炸伤指由于爆炸形成的人体损伤。可引起直接损伤、震波冲击伤、火焰烧灼伤、有毒物质及化学烧伤，以及生物武器伤和重物砸压伤等。
1.常见原因
广义上的爆炸分化学性爆炸和物理性爆炸。前者主要是由炸药类化学物引起，后者如锅炉、氧气瓶、煤气罐、高压锅等超高压气体引起。局部空气中有较高浓度的粉尘，在一定条件下也能引起爆炸。
2.症状
爆炸伤的特点是程度重、范围广泛且有方向性，兼有高温、钝器或锐器损伤的特点，表现为外轻内重，伤员多同时合并有颅脑、胸、腹、脊柱和四肢等多发伤，以及由撞击、高温、化学等致伤因子同时所致的复合伤，伤情严重且复杂。位于爆炸中心和其附近的人，损伤机制为烧伤、吸入伤及挤压伤，常肢体离断并被抛掷很远，烧伤也严重，常被烧焦。离爆炸中心远一点的人员，损伤机制为静止物体挤压，则烧伤程度不一定很重，其特点是损伤分布于朝向爆炸中心的身体一侧，损伤类型主要是由炸裂爆炸物外壳、爆炸击碎的介质作用于人体所形成的各种创口，创口周围常有烧伤，并伴严重的骨质和内脏损伤；离爆炸中心更远的人员，主要为冲击波损伤，其特点是外轻内重，体表常仅见波浪状形状的挫伤和表皮剥脱，体内见多发性内脏破裂、出血和骨折等，重者也可见挫裂创和撕脱伤，甚至体腔破裂。冲击波还可将人体抛掷很远，落地时再形成坠落伤。
3.应急措施
（1）救治原则：快抢快救，抢中有救；全面检查，科学分类；早期清创，延期缝合；整体治疗，防治结合。
（2）救治中应注意的问题
1）迅速而安全地使伤员离开现场，搬运过程中要保持呼吸道通畅和适当的体位，昏迷患者转运时，采取侧卧位，避免再次受伤和继发性损伤。
2）心搏、呼吸骤停时，应立即开始心肺复苏术。
3）对连枷胸患者，立即予以加压包扎；开放性气胸应用大块敷料密封胸壁创口；张力性气胸用针排气。
4）对中毒患者，应尽快清除尚未吸收的毒物和皮肤表面的毒物，及早明确诊断。
5）准确判断伤情，不但应迅速明确损伤部位，还应确定其损伤是否直接危及患者生命，需优先处理。救治顺序一般为心胸部损伤—腹部外伤—颅脑损伤—四肢、脊柱损伤等。
6）开放性骨折要用无菌敷料包扎，闭合骨折用夹板或就地取材进行有效制动。
7）适时、适量给予镇痛、镇静药物。
总之，一旦遭遇爆炸，应用最短的时间、最简单的办法进行诊断和干预，以解除对生命的威胁。
七、哪些情况适合冷敷？
冷敷是指用冰袋或冷湿毛巾敷于病变部位皮肤上，其主要目的是促使局部血管收缩，控制小血管的出血和减轻张力较大肿块的疼痛，达到消肿镇痛之功效。
1.冷敷的功效
冷敷可使毛细血管收缩，减轻局部充血，使神经末梢的敏感性降低而减轻疼痛；降温退热，可减少局部血流，防止炎症和化脓扩散；可将体内的热传导发散，增加散热，降低体温。
2.主要作用
（1）止血：寒冷致使血管收缩而起到止血作用。在消化道出血时，冰盐水止血就是利用这个原理。又如外伤血肿，立即局部冷敷，可止血防止血肿进一步扩大。
（2）消肿：扭伤或挫伤后，由于小血管破裂，血液渗入周围组织而出现肿胀，肿胀压迫神经末梢还带来疼痛。而冷敷使血管收缩以阻断这一病理过程。待冷敷停止后，血液恢复正常时，受损部分机体已进行了修补及产生凝血，因而减轻了局部发青及肿胀。2～3天后再进行热敷，以促进淤血的吸收，这是扭伤的最佳处理方法。
3.家庭应用
冷敷适用于早期局部软组织损伤，可用小毛巾在冷水或冰水中浸湿，拧成半干，敷于局部，每隔1～3分钟更换1次，持续15～20分钟。也可用冰袋裹上毛巾敷于局部，但要注意避免冻伤。
4.注意事项
（1）冷敷持续时间不能过久，每20～30分钟应停一会儿再敷。
（2）经常观察皮肤变化，每10分钟1次，如发现皮肤苍白、青紫、麻木感应，表示静脉血淤积，应停止冷敷，否则会造成冻伤。
（3）若患者有寒战，脉搏变快，呼吸困难，面色改变时，则应停止冷敷。
八、哪些情况适合热敷？
热敷是用热的物体如热水袋或热毛巾置于痛处来消除或减轻疼痛。它能使局部的毛细血管扩张，血液循环加速，起到消炎、消肿、祛寒湿、减轻疼痛、消除疲劳的作用。由于此法简便易行，收效迅速，不仅从古沿用至今，还成为人们的日常生活中自我防病治病的常用疗法之一。热敷疗法一般可分为药物热敷疗法、黄土热敷疗法，水热敷疗法、盐热敷疗法、沙热敷疗法、砖热敷疗法、蒸饼热敷疗法等。
1.热敷的功效
热敷可促进炎症的消退，在炎症的早期，热敷可促进炎症的吸收和消散。后期可使炎症局限，有助于坏死组织的消除和组织修复。热敷能使肌肉、肌腱和韧带等组织松弛，解除因肌肉痉挛、强直而引起的疼痛，如腰肌劳损、扭伤等。还可减轻深部组织充血，使局部血管扩张。末梢循环不良的患者或危重患者可以用热敷进行保暖，以促进其血液循环。热敷同冷敷操作相似，既可以用小毛巾浸热水，拧成半干使用，也可用热水袋灌装热水裹上毛巾敷于患处。
2.治疗原理
虽然热敷方法较多，但治疗原理可归结为2个：①单纯的物理（温热）作用。皮肤层充满血管和毛细血管，当热的物质接触皮肤时，皮肤的血管即扩张充血，使机体代谢加快，促进炎症的消散、吸收。热敷后肌肉内的废物也加快排泄，从而减少疲劳，缓解僵硬和痉挛，使肌肉松弛而舒服。热还可使汗腺分泌增加，促进身体散热。②药理和物理的双重作用。由于热敷增强了局部新陈代谢，可使伤口迅速修复，形成新的皮肤。如用药液敷于患部，因水分和药液与皮肤的直接接触，药物有效成分就会渗透到组织中去，起到皮肤给药的作用。
3.家庭应用
热敷特别是中药热敷适应证十分广泛，除在运动损伤应激期不能进行热敷外，在损伤发生后2～3天，如局部无出血也无肿胀，即可用热敷袋热敷缓解症状。热敷还可应用于以下方面。
（1）缓解眼疲劳：热敷可促进眼周的血液循环，减轻眼睛疲劳，能部分缓解眼干燥症的症状，还有明目健脑的功效。
（2）预防耳聋：敷在耳上或轻轻擦揉，可改善耳部血液循环，预防因缺血引起的功能性耳聋。
（3）缓解头晕：将热毛巾放在后脑勺，每次数分钟，这样可刺激后脑勺的穴位，可缓解部分患者的头晕症状，还可提高其反应力和思维能力。
（4）治疗落枕：轻微落枕可用热毛巾敷患处，并配以颈部活动。头部慢慢向前弯，轻轻向前后左右侧转动。
（5）防治颈椎病：早期颈椎病症状，如颈部发硬、酸痛或受凉后出现轻微疼痛，可用热敷改善症状，促进血液循环，缓解肌肉痉挛，预防和治疗颈椎病。
（6）缓解慢性腰椎疼痛：腰椎疼痛热敷，可缓解局部症状，如病情严重应及时到医院就诊。
（7）缓解臀部疼痛：臀部肌肉僵硬伴有轻微的钝痛、酸胀痛，平躺用毛巾热敷疼痛部位，可缓解症状。
（8）治疗痛经或寒性腹痛：女性痛经或因受凉导致的腹痛，可用热敷起到化瘀、理气镇痛的功效。
（9）用于肌内注射、静脉注射造成的皮肤硬结。
4.注意事项
切忌使用过热的温度或直接接触暖水袋。患心脏病和高血压者，如欲热敷左肩和颈及其周围，应先咨询医生或物理治疗师。热敷期间，若病情加剧或有不适，应立即停止；患急性炎症、皮肤炎、血栓性静脉炎、外周血管疾病者，患处有伤口或刚愈合的皮肤、过分疼痛或肿胀、失去分辨冷热的能力（如部分糖尿病患者），不能明白指示者（如患有严重老年痴呆症的人士），都不宜采用热敷。
