泌尿生殖系统症状
51 什么是绝经后的泌尿生殖系统萎缩症状？
王老师今年56岁了，绝经已经5年，3年前开始感觉外阴阴道干燥、疼痛，近一年症状加重，甚至常有严重的阴部烧灼样疼痛，在行走和较长时间骑车时更加明显，同时伴有排尿不畅、尿频、尿急、尿不净等，严重时发展到不能行走。到医院就诊，医生说她是得了“萎缩性阴道炎”。
萎缩性阴道炎又称老年性阴道炎，主要发生于绝经后的中老年女性。据国外的临床研究报道，60岁以上的女性中，萎缩性阴道炎的发生率为48.0%，性交痛的发生率为38.0%，萎缩性尿道炎的发生率为29.2%，反复尿路感染发生率为13.0%，其临床表现为尿频、尿急、夜尿多等。以上临床症状都严重地影响女性的生活质量。患者常主诉白带多，外阴不适、瘙痒或烧灼样痛，性交困难及性交痛，或伴有尿频、尿急等泌尿系统感染症状。妇科检查时常见有阴道充血或点片状出血，白带量多、稀薄脓性或血性白带；白带在显微镜下检查可见大量白细胞及底层细胞。也有些中老年女性除了有性交痛外，没有其他明显的不适，自觉阴道分泌物很少，内裤很干净，对于体检时诊断出的老年性阴道炎很不理解，认为自己很注意卫生，为什么会得阴道炎呢？
其实，萎缩性阴道炎（老年性阴道炎）得病的原因是绝经后体内雌激素水平下降造成的“泌尿生殖道萎缩症状”。阴道萎缩的症状包括阴道干涩、不适等。妇科检查、性交后都可能由于阴道黏膜变得菲薄而造成阴道局部的擦伤，同时由于阴道菌落的变化，阴道偏碱性，致病菌容易生长而造成了阴道感染的易感性增加。尿道黏膜的萎缩又会使到达膀胱的有害细菌增多，尿路感染的易感性增加，出现如排尿困难、尿急、尿痛、尿频、夜尿增多和尿频等症状。尿道黏膜、尿道周围结缔组织、周围血管和平滑肌细胞是维持尿道近端压力的重要因素，由于雌激素的缺乏而引起的这些部位的萎缩，将形成压力性尿失禁。膀胱黏膜的萎缩也会引起急迫性尿失禁。年龄越大、绝经越久，泌尿生殖道萎缩症状越明显。
52 为什么老年女性的阴道炎经常发作？
老年女性的阴道炎常被称为萎缩性阴道炎或老年性阴道炎，绝经在人体内引起最显著的生理改变就是卵巢萎缩导致的体内雌激素水平显著低落。雌激素水平的不断低落，使阴道上皮内的糖原含量减少，影响阴道内正常寄居的乳酸杆菌对上皮内糖原的利用，引起阴道酸碱度（pH值）的改变，使阴道内环境由弱酸性转变为中性或弱碱性，这种变化后的环境有利于条件致病菌的生长和繁殖，引起阴道炎。雌激素水平低落，还可使阴道黏膜出现萎缩、变薄等退行性改变，削弱了阴道的抗病能力，也为致病菌的入侵和繁殖提供了有利条件，从而容易发生萎缩性阴道炎。绝经时间较长者还会引起阴道黏膜下组织发生纤维化改变，组织纤维化的后果是阴道壁的弹性减退，甚至消失，进而导致阴道狭窄、阴道口缩小。阴道萎缩及炎症刺激，就会引起性交痛等不适。有的患者还可伴有尿频、尿痛、尿急等泌尿系统症状。
萎缩性阴道炎不同于中青年女性的阴道炎。对萎缩性阴道炎单纯给予纠正阴道酸碱度和抗感染药物的治疗，在治疗阶段有一定效果，疗程结束后又会复发，这是由于雌激素水平低下这一最根本的发病因素没有得到纠正，所以治疗期间症状的缓解、好转只能是暂时性的。要想从根本上解决问题，出路在于改变雌激素低下的状况，临床实践证明，只有补充适量的雌激素，才可获得较满意的治疗效果。
53 萎缩性阴道炎有什么特点？
萎缩性阴道炎的主要特点：第一，阴道分泌物增多，呈稀薄水状、淡黄色，如未及时治疗，可演变为局部组织坏死；严重者呈脓血性白带，有臭味。第二，外阴瘙痒或有灼热感，早期时会出现外阴发痒，如果没有及时治疗会逐渐感到灼热、触痛，因瘙痒抓破外阴而形成损伤，进一步引起一些其他的感染。萎缩性阴道炎的患者通常会有阴道灼热下坠感、小腹不适。第三，阴道黏膜萎缩，可伴有性交痛。原因依然是雌激素水平下降，使阴道黏膜萎缩，阴道内弹性组织减少，性生活时有可能损伤阴道黏膜及黏膜内血管，出现性交痛，同时在性生活时让细菌乘机侵入。炎症常可波及阴道前庭、尿道口周围黏膜和尿道，引起尿频、尿痛及尿失禁等症状。第四，妇科检查可见阴道黏膜呈萎缩性改变，皱襞消失，上皮菲薄而平滑，阴道黏膜充血，有小出血点，有时有表浅溃疡，溃疡面可与对侧粘连，检查时粘连可因分开导致出血。粘连严重时造成阴道狭窄甚至闭锁，炎性分泌物引流不畅时可形成阴道积脓或子宫腔积脓。
54 年龄大了，没有白带了，阴道很干涩，怎么回事？
白带是女性从阴道里流出来的一种带有黏性的白色液体，它是由前庭大腺、子宫颈腺体、子宫内膜的分泌物和阴道黏膜的渗出液、脱落的阴道上皮细胞混合而成的。白带的产生多与激素分泌有关，如雌激素及孕激素等。绝经前女性由于激素的周期性分泌，白带呈现不同形态，白带中含有乳酸杆菌、溶菌酶和抗体，故有抑制细菌生长的作用。性生活中，白带会增多，对阴道有润滑作用，便于进行性生活。由于骨盆底肌肉的作用，女性阴道口闭合，前后壁紧贴。白带中的水分使女性的阴道处于湿润状态，这种湿润环境能减少阴道前后壁之间的摩擦，保护阴道壁不受损伤。同时，这种湿润状态使女性的阴道润滑并富有弹性，有利于提高性生活的质量。绝经后的老年女性由于卵巢功能衰退，激素分泌急剧降低，阴道出现老年性改变，即上皮萎缩、皱襞消失、上皮变平滑。老年性阴道炎患者阴道黏膜萎缩，白带分泌减少甚至没有白带分泌，所以引起阴道干涩，甚至性交痛。
55 为什么绝经后女性易患尿路感染？
尿路（泌尿道）感染最常见的症状是尿频、尿急、尿痛、尿不适，不同的人严重程度不同，其发病率随年龄增长而增加。老年女性尿路感染症状多不典型，相当一部分患者仅是以腰骶部、下腹部不适、血尿及发热来就诊，这与老年女性反应迟钝和并存多种疾病有关。
老年女性容易发生尿路感染与其生理特点有关。女性体内雌激素对维持膀胱和尿道黏膜完整性、保持阴道内正常pH值具有重要的影响。绝经前女性由于有雌激素的作用，阴道呈酸性，对致病菌形成天然屏障，称之为阴道的自净作用。绝经后雌激素水平低落，阴道上皮萎缩，自净作用减弱，潜在的病原体在阴道及围尿道部位集中，使尿道易受到感染。并且，雌激素水平下降后，尿道和膀胱黏膜下组织萎缩、硬化、血管减少，使局部分泌的IgA减少，保护机制减弱，防止肛周细菌侵入的天然屏障已不复存在，病原体更易附于膀胱上，以致形成复发性尿路感染，导致绝经后女性出现反复下腹坠痛、尿急、尿频及尿痛等症状，即使经常服用抗炎药也无法控制尿路感染。
此外，老年女性由于自身综合能力下降，又易合并有心脑血管疾病、糖尿病、营养不良等基础疾病，免疫系统老化，防御功能下降，器官功能减退，易出现排尿不畅，都有利于细菌的生长和繁殖，容易导致感染。对于反复发作的尿路感染，需注意一些易感因素的存在，如妇科疾病、细菌的耐药性、尿路梗阻及机体的免疫力低下等。长期慢性尿路感染者，可使膀胱颈部、尿道周围慢性增生，加重排尿困难。临床上膀胱内残余尿量过多的老年女性再发尿路感染的可能性更大。老年女性若发生泌尿系统反复感染，采用雌激素阴道局部给药可明显减少尿路感染的发作次数，口服雌激素也可改善膀胱功能。
