曾经堪比“天花”的疾病——麻疹

曾经堪比“天花”的疾病——麻疹

作者：陈典洁  解放军总医院第五医学中心

审核：张昕    解放军总医院第五医学中心，副主任医师

只要有一个麻疹患者在封闭空间内咳嗽或打喷嚏，而同室的人没有接种过麻疹疫苗或没有患过麻疹的话，几个小时后，室内多数人将会从空气中感染麻疹病毒。 

得益于麻疹疫苗的成功研制和广泛应用，这一恐怖程度堪比“天花”的急性呼吸道传染病，发病率已经迅速下降。据世界卫生组织估计，2000—2020年，全球每年估计麻疹死亡人数减少94%，从1 072 800人降低到60 700人，估计避免了3 170万例麻疹死亡^[1]。

我国与全球其他国家共同致力于消除麻疹。据相关数据显示，2016—2020年，我国报告麻疹暴发疫情起数和涉及病例数呈下降趋势。

图1 2016—2020年中国报告麻疹暴发疫情基本信息^【2】

实现疫苗高接种率使人群免疫力维持在较高水平是实现消除麻疹的基础。

在我国，麻疹疫苗是国家免疫规划疫苗，也是免费接种的疫苗。

经过科学方法处理后的活麻疹病毒失去致病能力，但仍能激发人体内对麻疹的特异性抗体，这就是麻疹减毒活疫苗发挥免疫作用的原理。麻疹疫苗的预防率达95%～98%。

我国规定儿童共接种 2 剂次，8 月龄、18 月龄各接种1剂。

接种麻疹疫苗后的不良反应一般是轻微和短暂的。接种后24小时内，接种者的注射部位可发生轻微疼痛和压痛，通常下2～3天内消退。接种后7～10天，少数儿童可能出现一过性发热及散在的皮疹，一般不超过2天可自行缓解，无须特殊处理，必要时可对症治疗。

研究表明，正确接种麻疹疫苗一旦导致血清阳转，就能对大多数健康人群提供终身保护作用^[3]。

未接种过麻疹疫苗或未患麻疹的人在接触麻疹患者后，可采取应急接种麻疹疫苗或注射丙种球蛋白的方法进行紧急预防，接种时间越早越好。即使接种麻疹疫苗较晚未能控制发病，也可减轻症状，减少并发症。

新生儿自母体获得的免疫力只可维持4～6个月，之后随时间逐渐下降，至9个月时消失殆尽。婴儿接种麻疹疫苗的安全时间是8个月后，所以，6～8个月的婴儿极易被感染，要进行特别看护。

因为麻疹病毒能耐受干燥和寒冷，所以，在冬、春季节，麻疹病毒很容易“横行肆虐”。同时由于环境温度低，人体的鼻黏膜对外界的抵抗力也相对较低。冬、春季节大多数人喜欢关闭门窗，这也会导致空气不流通，不利于预防各种呼吸道传染病。

麻疹病毒对热、紫外线和一般消毒剂（乙醚、氯仿）都没有抵抗力。因此，可以通过煮沸、日光暴晒及一般的消毒剂将其杀灭。 

麻疹的预后与患者的免疫力强弱有直接关系。典型麻疹一般预后良好，年幼体弱、营养不良或合并其他基础疾病者，特别是免疫功能低下者，病情往往较重。但威胁麻疹患者生命的通常不是麻疹本身，而是脑炎、肺炎、心肌炎、喉炎等并发症。

另外，孕妇感染麻疹病情相对较重。妊娠早期易引起自然流产和死胎；妊娠中、晚期易发生死产和早产，但一般不引起胎儿畸变；在分娩前不久患麻疹的孕妇可经胎盘将麻疹病毒传给胎儿，使新生儿发生麻疹。

治疗、护理不当，盲目使用退热药，也常会加重病情。麻疹患者通常在体温38.5 ℃左右时出现疹子，体温达到40℃左右时疹子才会顺利出齐，病情即会好转。麻疹第一阶段的症状与感冒有些类似。如果误将麻疹当作感冒发热，较早应用退热药物导致疹子不出，轻则延长病程，重则并发各种严重并发症，提高病死率。 

图2 （图库版权图片，不授权转载）

麻疹第一阶段（前驱期约3天）的症状有发热，流涕、刺激性干咳、咽部充 血等感冒样症状，眼结膜充血、流泪、畏光。最典型的症状是出现“麻疹黏膜斑”，即在患者口腔的颊黏膜处出现细砂样灰白色小点，外有红色晕圈，可以凭借这一特征初步区分麻疹和普通感冒。

此外还需注意，如果是患流行性感冒，也不宜第一时间服用退热药物。总的来说，当出现发热症状时，不应盲目、草率地服用退热药物。

参考文献

1.龚震宇,龚训良.2000—2020年全球麻疹消除的进展情况.疾病监测,2022，37（6）:861-862.

2.黎祺,李媛秋,马超,等.2016—2020年中国麻疹暴发疫情流行特征与处置情况分析.中华流行病学杂志,2021,42（10）:1817-1822.

3.王真行,邹力,徐冰. who关于麻疹疫苗的意见书.国际生物制品学杂志,2017,40(5):255-260.