曾经堪比“天花”的疾病——麻疹

1.什么是麻疹？

麻疹是由麻疹病毒引起的一种急性呼吸道传染病，其传染性很强。临床主要特征为皮肤出现弥漫性红色斑丘疹、口腔黏膜斑、发热、眼结膜炎等。

根据记载，在张仲景的《金匮要略》中就有关于麻疹的叙述，并首次提出了“麻疹”这一名称，在宋代就已认识到此病为一种传染病，并能与天花初步区别。

国外关于麻疹的最早记载出现在公元9世纪，当时阿拉伯的医学家认为麻疹是一种轻型天花，至1675年才认识到其是一个独立的疾病。1864年对法罗群岛麻疹流行病学第一次做了确切的描述，并证实麻疹可以在人和人之间经呼吸道传播。

很长时间以来，麻疹作为儿童最常见的一种急性呼吸道传染病，曾被看作是孩子走向成人的一道生死关，其恐怖程度堪比“天花”。但是随着麻疹疫苗的成功研制及广泛应用，麻疹的发病率已经迅速下降，现主要发生在亚洲、非洲、拉丁美洲等发展中国家。

2.麻疹是如何传播的？

麻疹患者是唯一的传染源，潜伏期至出疹后5天都具有传染性。患者的口、鼻、咽及眼部黏膜分泌物中含有大量病毒，在讲话、咳嗽、打喷嚏时，麻疹病毒可借飞沫散布到周围空气中，经鼻咽部或眼结膜侵入易感者体内。另外，密切接触者也可经被病毒污染的手传播。

麻疹的传染性非常强，只要有一个麻疹患者在封闭空间内咳嗽或打喷嚏，而同室的人没有接种过麻疹疫苗或没有患过麻疹的话，几个小时后，室内多数人将会从空气中感染麻疹病毒。

3.如何能杀灭麻疹病毒？

麻疹病毒能耐受干燥和寒冷，在-70℃的环境下可保存活力5年以上，冷冻干燥的环境下可保存20年。但该病毒在室温中大多只能存活36小时，因其在体外生存力弱，故当患者离开病室，房间开窗通风30分钟后，即无传染性。

该病毒对热、紫外线和一般消毒剂（乙醚、氯仿）都没有抵抗力，酸性或碱性消毒液可使其灭活，因此，可以通过日光暴晒及一般的消毒剂将其杀灭。

4.几岁儿童比较容易感染麻疹？

凡是没有患过麻疹，或未接种过麻疹疫苗，或接种过麻疹疫苗但抗体已下降至很低者都容易感染麻疹。

新生儿自母体获得相应免疫力，但这种免疫力只可维持4～6个月，之后随时间逐渐下降，至9个月时就已消失殆尽。婴儿接种麻疹必须等到8个月后，所以，6～8个月的婴儿极易被感染，要进行特别的看护。

5.麻疹好发于哪个季节？

在未普及疫苗接种的地区，容易暴发麻疹疫情。

在我国，麻疹多出现于冬、春季节。因为麻疹病毒能耐受干燥和寒冷，所以，在冬、春季节，麻疹病毒很容易“横行肆虐”。另外，冬、春季节室温较低，大多数人喜欢关闭门窗，空气不流通。同时由于环境温度低，人体的鼻黏膜对外界的抵抗力相对较低。综上原因，在冬、春季节更易出现麻疹。

6.患麻疹后会出现什么样的症状？

麻疹的潜伏期为8～12天，感染麻疹病毒后不表现出任何症状。

然后“3天3天又3天，留下色素作纪念”。这句话概括的就是典型麻疹出现的3个阶段。

第一阶段（前驱期约3天）：发热，流涕、刺激性干咳、咽部充血等感冒样症状，眼结膜充血、流泪、畏光。另外，最典型的症状是出现“麻疹黏膜斑”，即在患者口腔的颊黏膜处出现细砂样灰白色小点，外有红色晕圈。

第二阶段（出疹期约3天）：体温继续升高，可达40℃，皮疹开始出现（图11）。出疹首先在耳后发际部位，迅速发展到面颊部，尔后自上而下逐渐蔓延到胸部、背部、腹部及四肢，遍及全身，最后至手掌、足底（图12）。

第三阶段（恢复期约3天）：皮疹出齐后按出疹顺序再逐渐消失，最后会留有棕色的色素斑伴糠麸样脱屑。

7.麻疹会合并其他疾病吗？

麻疹一般预后良好，但会出现重型病例。

重型麻疹特别容易发生在营养不良、免疫力低下的人群中，如HIV感染、应用免疫抑制剂及化学治疗后的患者，但麻疹患者通常不是直接死于麻疹，而是死于其并发症，麻疹最严重的并发症包括脑炎、严重腹泻（导致脱水）、肺炎、心肌炎、喉炎等。

另外，孕妇感染麻疹病情相对较重。妊娠早期易引起自然流产和死胎；妊娠中、晚期易发生死产和早产，但一般不引起胎儿畸变；在分娩前不久患麻疹的孕妇可经胎盘将麻疹病毒传给胎儿，使新生儿发生麻疹。

8.麻疹和荨麻疹是一种疾病吗？二者如何区别？

两者不是一种疾病，麻疹是一种呼吸道传染病，荨麻疹是一种皮肤性疾病。二者的区别如下（图13）。

（1）病因：麻疹系病毒感染，属病毒性疾病；荨麻疹系过敏原触发，属过敏性疾病。

（2）传染性、发病年龄，遗传性、潜伏期：麻疹具有传染性，5岁以下儿童多见，不遗传，潜伏期9～11天；荨麻疹不具有传染性，任何年龄均可发病，有遗传倾向，无潜伏期。

（3）临床症状：麻疹症状有高热、眼结膜充血、玫瑰色斑等；荨麻疹症状有水肿性红斑（风团）、瘙痒、胸闷、气促等。

（4）治疗及预防：麻疹无特殊治疗，可接种麻疹疫苗；荨麻疹治疗是口服抗组胺药物等。

9.如何确诊麻疹？

（1）疑似病例：发热、咽痛、畏光、流泪、眼结膜红肿等，发热3天左右，全身出现红色斑丘疹；10天前与麻疹患者有接触。

（2）临床诊断：（1）+在口腔黏膜处见到麻疹黏膜斑。

（3）确诊病例：（1）+医院采血进行病原学或血清学检验阳性。

10.患麻疹后怎么治疗？

目前尚无治疗麻疹的特效药，一旦患上麻疹，只能对症治疗。

患者在疾病期间注意卧床休息，高热时可适当使用退热药，但应避免急骤降温，尤其是在出疹期，注意皮肤、眼睛、鼻腔、口腔的清洁。多喝水，饮食上给予易消化和营养丰富的食物。同时注意积极预防肺炎、喉炎、心肌炎等并发症。

11.麻疹患儿发热时，为什么不立即给予退热药？

麻疹第一阶段的症状与感冒有些类似，故很多家长在孩子发热时第一时间给予退热药将体温降下来，其实这样做是很危险的！

因为麻疹只有在一定程度和有时限的发热时，才能促使皮疹及时出现和出齐，通常体温在38.5℃左右时疹子出现，达到40℃左右时才会顺利出齐，病情即会好转。如果在疹子还未出齐甚至未出现时，就大剂量地应用退热药物，导致疹子不出，轻则延长病程，重则并发各种严重并发症，病死率较高，所以，一般情况下，麻疹患者发热千万别随意使用退热药。而且，患儿患麻疹期间家长也不要看见孩子发热就使用抗生素，这根本没有任何效果。因为麻疹是由病毒引起的，是一种自限性疾病，抗生素对病毒无效，达不到直接的治疗作用，一旦使用的时间不当，对出疹产生影响。

12.麻疹可以治愈吗？

典型麻疹一般预后良好，如合并肺炎等并发症时，病程较长，一般预后差。

麻疹的预后与患者的免疫力强弱有直接的关系。年幼体弱、营养不良或合并其他基础疾病者，特别是免疫功能低下者，病情往往较重，且较难治愈，容易合并各种并发症。

另外，治疗、护理不当，盲目使用退热药，也常会加重病情。

13.麻疹患儿什么时候可以解除隔离？

如麻疹患儿未发生并发症，一般在出疹后5日即可解除隔离，回归正常生活与学习。

如发生并发症者，应在彻底治愈并发症后再解除隔离。

14.患过麻疹后是否终身不会再患？

虽然麻疹传染性强，但是只要患过麻疹者，将终身具有免疫力，很少出现第2次患病者。

15.如何护理麻疹患儿？

（1）患儿单间隔离，保持室内安静，整洁，温、湿度适宜，房间每天开窗通风。

（2）患儿患病期间，消化功能减弱，应给予易消化的食物，并鼓励其多饮水。

（3）患儿由于出疹可引起皮肤不适、瘙痒，应注意保持床铺的清洁、干燥、松软舒适，并剪短指甲，避免抓挠出疹部位皮肤，以免造成皮肤破损或感染。

（4）患儿由于结膜出血，出现畏光、流泪，应注意保护眼睛，室内光线不宜太强，眼部分泌物及时使用干净的湿软毛巾擦除。

（5）患儿体温＜38.5℃可不采取退热处理或仅用湿毛巾敷前额等物理降温；若体温＞38.5℃，可在医师指导下应用小剂量退热药。发热期间，切忌自行使用大剂量退热药物，以免影响出疹并加重病情。

（6）密切观察患儿病情变化，病情严重时应及时住院治疗。

16.麻疹患儿饮食应注意什么？

麻疹患者饮食有四忌：一忌生冷；二忌香辣辛热；三忌肥甘厚腻；四忌“发物”（如鱼、虾等）。

17.陪护麻疹患儿的家长应如何做好消毒隔离？

典型麻疹患儿如有并发症，可居家隔离及护理。

居家期间，患儿单间隔离，尽量选择曾患过麻疹或近几年注射过麻疹疫苗的家长陪护，陪护者24小时佩戴好医用口罩，4～6小时更换1次，陪护家长接触患儿后洗手，保持手卫生。

隔离房间每天开窗通风，患儿的玩具可使用一般的消毒剂浸泡消毒，患儿的衣物可以在阳光下暴晒消毒。

18.目前有疫苗可以预防麻疹吗？

目前预防麻疹最有效的预防方式即为注射疫苗——麻疹减毒活疫苗，它是用活的麻疹病毒经过科学方法处理后降低它的毒性成分，病毒失去了使人致病的能力，但仍能激发人体内对麻疹的特异性抗体。

此疫苗为国家计划免疫内必须接种的疫苗，易感者都应接种麻疹减毒活疫苗进行主动免疫，预防率达95%～98%。

19.孩子多大可以接种麻疹疫苗？

儿童初次接种麻疹疫苗的年龄为8个月，再次免疫接种年龄为7周岁。也可8月龄初次接种，1.5～2岁再免疫1针以减少初次接种失败。

20.接种疫苗后是否终身不会感染麻疹？

麻疹疫苗的作用一般维持10～12年，接种麻疹疫苗10年左右后抗体基本全部消失，此时麻疹疫苗已失去作用，因此接种一次麻疹疫苗不能获得终身免疫。

21.接触麻疹患者后，再接种麻疹疫苗还有用吗？

对于未接种过麻疹疫苗或未患麻疹的人接触过麻疹患者，可采取应急接种麻疹疫苗或注射丙种球蛋白的方法进行紧急预防，并且接种时间越早越好。因为麻疹的潜伏期一般为7～14天，最长可达21天，接种疫苗后7～12天就可产生抗体，比感染后产生抗体的时间短。

即使接种麻疹疫苗较晚未能控制发病，但可减轻症状，减少并发症。

22.接种麻疹疫苗后会出现什么不良反应吗？出现不良反应后怎么办？

接种麻疹疫苗后一般无反应。在6～10天，少数儿童可能出现一过性发热及散在的皮疹，一般不超过2天可自行缓解，无须特殊处理，必要时可对症治疗。

23.网上有报道麻疹疫苗不安全，是否可以不给孩子接种麻疹疫苗？

回答这个问题前，我们先来看一组数据——

美国疾病控制与预防中心（CDC）官网公布的美国麻疹病例数（图14）：截至2019年4月11日，美国20个州共出现555例麻疹病例，如无意外，2019年将会是美国几十年来麻疹疫情最严重的一年。

2000年美国就宣布“已经成功消灭麻疹”，这得益于美国之前早就普及的疫苗接种，但现阶段美国为什么又出现麻疹疫情呢？

据世界卫生组织估计，目前免疫接种每年能避免200万至300万人死亡。然而，目前全球疫苗接种覆盖率停滞在86%，其中大部分地区是因为贫穷导致无法接种疫苗，但对于美国这样的发达国家的人群来说，是由于被网络煽动对接种疫苗持有犹豫甚至抵触态度。