概述

1.什么是消化道传染病？

消化道传染病是指各种病原体（病毒、细菌、支原体和衣原体等）经口进入人体后引起胃肠道感染的传染病，也称为粪-口途径传播的传染病，属于病从口入的疾病。由于病原体存在于人体胃肠道内，所以消化道传染病患者可以从呕吐物或粪便中排出病原体，病原体再通过污染的水源、食物、手等，经粪-口途径传播，传染给健康人群。

常见的消化道传染病有伤寒、霍乱、手足口病、细菌性痢疾、细菌性食物中毒、各种肠道寄生虫病及各种病毒感染性腹泻（轮状病毒感染、诺如病毒感染）等。

2.消化道传染病有哪些特点？

（1）夏、秋季发病率高：一是因为夏、秋季环境湿热，大多数细菌容易繁殖；二是因为夏季苍蝇滋生，作为消化道传染病的媒介，它更容易污染餐具和食物；三是因为气温高，人们喜欢喝生水、冷饮，喜欢吃凉菜、瓜果，导致感染的机会增多；四是因为天气炎热，人的胃酸分泌减少或大量饮水使胃酸稀释导致胃内杀菌作用减弱。

（2）病原体可从患者肠道排出：所有消化道传染病患者的呕吐物及粪便中均含有大量病原体，这些排泄物极易污染周围环境，然后通过水源、食物、手、昆虫媒介如苍蝇等感染健康人群。

（3）与卫生和饮食习惯有关：不注意手卫生，常吃生食、水产品者易感染消化道传染病。

3.日常生活中如何预防消化道传染病？

（1）预防消化道传染病应严把饮食关。俗话说的好：“病从口入！”对于夏季消化道传染病，最主要的是由饮食不当引起的，把好饮食关，就可以有效预防消化道传染病的发生。

第一，食物要新鲜。夏季有大量的新鲜瓜果和蔬菜，在生吃各种瓜果、蔬菜时，一定要保证新鲜，绝不生吃不新鲜的瓜果、蔬菜，更不吃腐烂的瓜果和蔬菜。

第二，食物要清洁。致病菌最容易在食物中生长繁殖，没有认真清洗的瓜果、存放时间过长的饭菜等都有可能含有大量致病菌，若不慎食用，很有可能被感染，导致细菌性痢疾。另外，食物在高温潮湿环境中容易腐败，食物在腐败过程中会产生大量的有毒物质，进而导致食物中毒。

（2）预防消化道传染病应注意食品储藏。储存食品的方法主要有2种，即常温储存和低温储存。

常温储存主要适用于粮食、食用油、调味品、糖果、瓶装饮料等不易腐败的食品。常温储存的基本要求是：储存场所清洁卫生、阴凉干燥；避免高温、潮湿；无蟑螂、老鼠等虫鼠害。

低温储存主要适用于易腐食品，如动物性食品。生鲜肉营养丰富，但微生物生长繁殖快，加上自身酶的作用，常温下非常容易腐败变质，需要低温冷冻保存。但应注意的是，肉类在家用冰箱中储藏也会发生一些缓慢的变化，使肉品变质，呈现所谓的橡皮肉，故生鲜肉在冷冻室也不能长时间储存。

另外，食品一旦煮好就应立即吃掉，烹调好的食物在常温（25℃）下存放4～5个小时时就很危险。通常烹调好的食物常温存放不应超过4小时；部分细菌可以在4℃左右的温度长时间存活并繁殖，故冰箱不是保险箱。对于经冷藏的食品，食用前应彻底再加热；冰箱冷冻室储存的食品一般不要超过3个月，冷藏室食品不要超过3天，即使是保鲜性能较高的冰箱，也不宜超过7天。

（3）预防消化道传染病应注意饮食习惯与卫生

饮食好习惯：主要指饮食要注意规律，营养均衡，不要暴食暴饮，不大量食用生冷食物，不喝生水，水果应彻底清洗干净，肉类、海鲜等应煮熟后再食用。

个人讲卫生：饭前、便后要洗手，注意肠胃不要受到寒冷刺激。

【预防消化道疾病的食材】

（1）洋葱：研究表明，这种活性物质对于金黄色葡萄球菌、白喉杆菌等具有较强的抑制作用，并且还有降血压、防癌等保健功效。洋葱最好短时间清炒，否则其中的活性物质易被破坏。

（2）韭菜：韭菜中的蒜素可以抑制痢疾杆菌和金黄色葡萄球菌等致病菌的生长。另外，韭菜还富含膳食纤维，可促进肠道蠕动。

（3）马齿苋：研究表明，马齿苋对大肠埃希菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌及金黄色葡萄球菌等均有较强的抑制功效，特别是对痢疾杆菌的作用很强。民间常用来治疗肠炎、痢疾等多种疾病。马齿苋烹调之前要先除掉其根，可以用来做汤、做蒸菜等。

（4）鱼腥草：鱼腥草素可以有效抑制金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎链球菌等病菌生长。新鲜的鱼腥草，叶和根都能吃，可炒食或做汤。

（5）紫苏：紫苏中紫苏醛等活性物质对金黄色葡萄球菌、伤寒杆菌、大肠埃希菌等具有一定的抑制作用。在日本，人们常将紫苏叶作为生鱼片的配菜，用于预防吃生冷食物中毒。

4.学校或幼托机构发现有消化道传染病时该怎么办？

（1）了解学生的出勤、健康情况，每天对缺勤的学生进行统计，并追访缺勤原因，发现消化道传染病患儿应高度警惕，并进行详细登记，及时上报。

（2）疾病预防控制中心接到疫情报告后，根据实际情况进行流行病学调查工作，并指导消毒隔离措施。

（3）封闭或封存可能被病原体污染的公共饮用水源、食品及相关物品。

（4）教育学生注意自己的饮食及个人卫生习惯，勤洗手。保证学生餐饮具和玩具的消毒，密切观察学生的出勤情况。密切注意班级内有无续发病例，如有续发，及时报告，同时采取相应的预防措施。

（5）老师发现学生患病，需尽快请医师做隔离治疗，告知学生患病期间不要去上学。

（6）告知家长注意观察儿童的营养及身体健康情况，发现病情不可隐瞒，不要坚持上课，避免造成学校传染病的流行。

（7）疫情发生时，根据传染病流行特点和实际情况，配合疾病预防控制中心，遵循自愿的原则，对学生进行疫苗接种或开展应急接种工作。

5.儿童常见的腹泻疾病有哪些？治疗方法都一样吗？

（1）病毒性腹泻：主要病原体为轮状病毒，其次有诺如病毒、星状病毒、科萨奇病毒、埃可病毒、冠状病毒等。

（2）细菌性腹泻：主要病原体为志贺菌，其次有大肠埃希菌、沙门菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌等。

（3）真菌性腹泻：主要病原体有念珠菌、曲菌、毛霉菌等，婴儿以白念珠菌感染多见。

（4）寄生虫性腹泻：常见的病原体的有阿米巴原虫和隐孢子虫等。

（5）有时婴幼儿喂养不当也可引起腹泻，主要原因是有的婴幼儿对乳糖不耐受，肠道对糖的吸收不良。这时，只需要及时地调整喂养方式（如坚持母乳喂养或更换成无乳糖的奶粉即可）。这种腹泻无须应用抗生素治疗，应与上述感染性腹泻相区别。

上述感染性腹泻患儿虽都表现出腹泻的症状，但因病原体不同，其他症状也会有所不同，所以治疗及护理方法各不一样。如果孩子一旦出现腹泻症状，家长应及时带孩子去医院查找原因，对症下药，切不可在家使用偏方或经验性用药，以免贻误病情。

6.口服补液盐应如何正确服用？

孩子发生腹泻、呕吐到医院就诊，一般医师都会开具口服补液盐。很多家长都有这样的疑问，口服补液盐究竟是什么？在家配制的盐水与它不一样吗？口服补液盐该怎么服用呢？

口服补液盐为白色结晶性粉末，属复方制剂，主要成分为无水葡萄糖、氯化钠、氯化钾、枸橼酸钠，可以补充钠、钾及体液，调节水及电解质的平衡，所以，口服补液盐与人们在家使用食用盐配制的盐水根本不是一回事！

口服补液盐能用于治疗因腹泻、呕吐导致的液体丢失，可纠正轻、中度失水。口服补液盐一般分为3种（图22～图24），购买和服用时，请看好标识，每一种的使用方法不尽相同。其中口服补液盐Ⅲ是世界卫生组织要求各国治疗腹泻的首选药物，适用于成人及婴幼儿，但不适用于早产儿。

临床发现在使用口服补液盐时，家长容易犯以下3个错误。

错误1：一包溶液分多次调配！

有些家长担心孩子太小，一次喝不完那么多口服补液盐，所以只倒一半的粉末加一半的水，剩下的第2次再配，但是这样的做法并不正确，会导致溶液的浓度发生偏差，不利于治疗疾病。

正确的做法应该是将溶液按说明书的要求一次性配好。例如，口服补液盐Ⅲ，1包粉末加水250 ml，冲调时一定要把整包粉末全部倒入容器中，再加水250 ml一起摇匀。而口服补液盐Ⅰ则是1包中有一大一小2包粉末，冲调时应将大、小2包粉末全部倒入容器，再加500 ml的水一起摇匀，这样才能得到正确配比的口服补液盐溶液。

错误2：一次给患儿喂服一大瓶！

一次给患儿喂服一大瓶口服补液盐溶液的做法并不合理，因为这样做容易加重患儿的胃肠道负担，甚至会加重呕吐。

虽然口服补液盐溶液应一次性配好，可服用时却是分次适量、多次饮用，最理想的做法应是每隔几分钟就让患儿喝上一两口，每次不一定要喝很多，期间如果患儿希望喝白开水，请提供并不限制饮用。

错误3：喂不够量！

例如，目前较常用的口服补液盐Ⅲ，临用前将一袋量溶解于250 ml温开水中，随时口服，具体方法如下。

（1）成人：轻度脱水时剂量为50 ml/kg，4～6小时服完；中度脱水时剂量为80 ml/kg，以后根据脱水的程度调整剂量直至腹泻停止。

（2）儿童：开始时剂量为50 ml/kg，4小时内服完，以后根据脱水程度调整剂量直至腹泻停止。

（3）重度脱水、严重腹泻和新生儿应以静脉补液为主，直至腹泻停止。

口服补液盐的用量应根据患儿的实际情况来确定。

俗话说，拉得多就应该补得多，拉的少就可以少补一些，要保证“出入平衡”。即保证喝进去的量（包括口服补液盐、奶、饮水等加起来总和）要大于或等于身体排出的液体量，否则儿童会出现脱水。一天喝上好几包口服补液盐都很平常，一般最多不超过3000 ml，所以，家长们千万不要以为1天只能喝1包口服补液盐。

口服补液盐的配制只能使用蒸馏水或温白开水，不可以用高温水冲配，不能用微波炉加热，配制成的液体不可以加热灭菌。

服用时要少量、多次、慢服。倘若气温较低液体变凉，可以用热水烫温即可，不可直接加热，因为会导致液体蒸发，影响口服补液盐的浓度。

7.如何正确服用益生菌？

首先，家长应该明确一个概念，人身体里的细菌分有益菌（对身体健康有益的细菌）、中性菌、有害菌（对身体有害的细菌）3种，当这些菌保持和平共处时肠道就很健康。

健康的孩子无须额外地补充益生菌！在孩子1岁后，家长可选择酸奶作为健康零食，适当的给孩子服用，因为乳类发酵后产生的乳酸菌对人体健康有益。

那什么情况下应该服用益生菌产品呢？如果儿童出现以下情况，适量服用益生菌产品可能有用。

（1）腹泻：腹泻会引起肠道菌群失调，补充益生菌可以恢复肠道菌群平衡。

（2）消化不良：由于孩子胃肠道消化功能较弱，益生菌可以促进消化。

（3）使用抗生素后：抗生素同时也会杀死身体里的有益菌，适当补充益生菌有助于恢复菌群平衡。

但是，服用益生菌还要注意以下几点。

（1）即冲即服：益生菌属于厌氧菌，包装开封后尽快服用，最好随吃随冲，减少益生菌在空气中暴露的时间，以免益生菌变成死菌而失效。

（2）水温不可超过40℃：水温过热会杀死益生菌而起不到作用，所以，益生菌不能用热水冲调或冲调后再二次加热。

（3）不可与抗生素同服：抗生素的主要功能是杀灭细菌，不管是有害菌还是益生菌，统统杀灭，所以大部分益生菌与抗生素之间至少要间隔2小时以上才行。

最后值得一提的是，虽然通常益生菌对于免疫系统是有帮助的，但对于存在严重免疫系统缺陷的人来说，益生菌可能会造成严重的感染。尽管很少见，但已有由益生菌造成感染的案例，所以早产儿或是应用免疫抑制药的儿童应谨慎使用。

8.所有的腹泻性疾病都可以服用蒙脱石散吗？如何正确服用蒙脱石散？

蒙脱石散（图25）可以快速吸附肠道内的细菌和毒素，不仅可以减轻腹泻症状，而且通过覆盖受损肠黏膜，达到修复、保护肠道黏膜的功效，帮助建立肠道健康环境，并且因为蒙脱石散并不进入血液循环，仅仅是在肠道中发挥吸附作用，所以，安全性能良好，儿童、老年人、孕妇都可以放心口服。正是由于蒙脱石散的安全性高，不良反应少，故在治疗小儿腹泻方面应用得非常广泛。

那么，在使用蒙脱石散时需要注意什么呢？

首先，将1袋3 g的蒙脱石散倒入50 ml温水中，搅匀以后给孩子服用。1岁以下的儿童，每日1袋；1～2岁的儿童，每日1～2袋；2岁以上的儿童，每日2～3袋，均分3次服用。

急性腹泻患儿服用蒙脱石散治疗时，首次剂量需要加倍。同时，服用中，家长需要注意以下几点。

（1）蒙脱石散要搅匀后再喝：不摇匀只喝了清液，或直接倒入口中用水冲服，再或调成糊状服用，这些都是不正确的使用方法，都会影响疗效。

（2）注意服药与吃饭的时间要间隔开：在饭前或饭后半小时服用蒙脱石散是无效的，此时服用蒙脱石散无法均匀地覆盖在肠黏膜上，影响药效的发挥。要在患儿的胃基本排空以后才可以服用，而且服药后至少2～3小时不宜再给患儿吃东西。如果患儿还需服用其他的药物，建议与本品间隔一段时间。

（3）注意不能过量服用，否则容易引起患儿便秘。

只有掌握蒙脱石散正确的服用方法，才能保证药物均匀地覆盖在患儿的肠黏膜上，最大限度地发挥药物的治疗作用，有效地治疗和缓解患儿的腹泻。

9.腹泻患儿如何正确留取大便标本？

医院会提供2种大便标本盒（图26）：一般是使用大便勺采集新鲜粪便，盛于干燥、洁净的有盖容器内，如有异常，应留取黏液、脓血等异常部分，如果粪便外观没有异常，应在表面及内部挑取样便；如是稀水样便，医院会提供一种滴管便于取便。大便留好后及时送检化验（1小时内），冬季应注意保温。

需要特别注意的是，不可用任何吸水的物品留取大便标本，包括但不限于尿布、尿不湿、卫生纸及棉签等，如果在家中，可用干净的小瓶或干净塑料袋。但如果要化验便培养，则必须使用医院提供的无菌便器盒。