面对疫情时严重精神障碍患者的心理问题及评估

除了抑郁、焦虑、恐慌等常见的心理应激反应外，严重精神障碍患者还存在自伤、自杀、暴力威胁行为等安全风险。家人和基层医疗卫生机构负责精神疾病防治的工作人员（简称基层精防人员）应重点关注疫情期间严重精神障碍患者的心理状况和行为表现，并采取有针对性的干预措施。以下介绍4个实用的心理问题评估量表，包括自评量表和他评量表。

（一）抑郁自评量表

抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）由Zung于1965年编制，因使用简便且能相当直观地反映患者抑郁的主观感受及其在治疗中的变化，现已广泛应用于门诊抑郁患者的粗筛、情绪状态评定及调查、科研等。

SDS含有20个反映抑郁主观感受的条目，每个条目按症状出现的频度进行4级评分，其中10个条目为正向评分题，10个条目为反向评分题。若为正向评分题，依次评为1、2、3、4分；反向评分题则评为4、3、2、1分。待评定结束后，把20个条目的分数相加，即得总粗分，然后将总粗分乘以1.25后取整数部分，就得到了标准分。按照中国常模结果，SDS标准差的分界值为50分，其中50～60分为轻度抑郁，61～70分为中度抑郁，70分以上为重度抑郁。

（二）焦虑自评量表

焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）由Zung于1971年编制，用于评定焦虑症状的轻重程度及焦虑患者在治疗中的变化，适用于有焦虑症状的成年人。SAS含有20个反映焦虑主观感受的条目，每个条目按症状出现的频度进行4级评分，其中15个条目为正向评分题，5个条目为反向评分题。若为正向评分题，依次评为1、2、3、4分；反向评分题，则评为4、3、2、1分。与SDS一样，20个条目得分相加即得总粗分，用总粗分乘以1.25后取整数部分，就到了标准分。按照中国常模结果，SAS标准差的分界值为50分，其中50～60分为轻度焦虑，61～70分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。

（三）Beck自杀意念量表

Beck自杀意念量表（Beck scale for suicide ideation，BSI）由Beck于1979年编制，用于量化和评估自杀意念。Beck自杀意念量表中文版（BSI Chinese version，BSI-CV）最初由北京回龙观医院北京心理危机研究与干预中心进行翻译和修订。BSI-CV既可进行自评，也可由工作人员访谈获得；既可评估访谈当时的状况，又可评估患者病情最严重时的状况。BSI-CV有19个条目，评估个体对生命和死亡的想法及自杀意念既往最消沉、最忧郁或自杀倾向最严重的时候（即最严重时）。前5个条目为筛选项，仅在第4题（主动自杀念头）或第5题（被动自杀念头）的答案为“弱”或“中等到强烈”时，无论是最近1周还是最严重时，继续问第6～19题，否则结束本量表调查。除了计算最近1周和最严重时本量表的总分外，还可将本量表分为自杀意念（前5题）和自杀倾向（后14题），分别计算最近1周和最严重时的相应得分；分数越高，自杀风险越大。

（四）社区重性精神障碍患者安全风险评估量表

为评估社区内重性精神障碍患者发生肇祸滋事行为的风险性，从而采取有针对性的管理措施，减少肇祸滋事行为的发生，李文咏等于2010年编制了本量表，测评对象主要为我国社区各类严重精神障碍患者。本量表从既往肇祸滋事史、目前病情、治疗监护情况、有无诱发因素4个方面来评估患者的安全风险，共10个条目，各条目得分相加获得总分。本量表的满分为100分，35分以下为低风险患者，35分及以上为高风险患者；评分越高，表明患者发生肇祸滋事行为的风险越大。