如何应对严重精神障碍患者的心理反应

针对严重精神障碍患者可能因为疫情出现的不良情绪或病情波动，应对的主体主要包括精神卫生医疗机构、精防人员和社区工作人员、精神障碍患者及其家人。

（一）精神卫生医疗机构的应对

为稳定复诊患者的病情、减少患者及其家人来院次数、避免交叉感染、便于复诊患者维持治疗，疫情防控期间，各级精神卫生医疗机构可结合自身实际情况为病情稳定或基本稳定的复诊、出行困难、居家隔离患者开展远程诊疗及药物邮寄服务。

精神卫生医疗机构需通过官方网站、微信公众号、精神障碍管理治疗防治系统等方式公开远程诊疗的工作时间、诊疗专家、诊疗方式及诊疗流程等，使患者可以通过电话、微信、网站、APP等进行预约诊疗；医生在接到患者复诊的需求后，应详细询问患者的基本信息及病情，依据病情开具药物，并统一安排药物邮寄工作。

（二）精防人员和社区工作人员的应对

1.加强严重精神障碍患者社区随访，高度重视严重精神障碍患者居家治疗

重点摸排是否有患者的药物即将用完，又因近期交通管制导致出行不便而出现断药情况，竭力为出行受限的在管严重精神障碍患者做好统一购药、送药工作，解决患者及其家庭的后顾之忧，确保严重精神障碍患者能够规律服药、保持病情稳定。对既往有暴力行为和风险、不规律服药、家庭监护弱且有自杀倾向、近期家庭出现重大变故、中重度抑郁和焦虑患者进行重点关注，加强随访频次，在随访时可结合Beck自杀意念量表和社区重性精神障碍患者安全风险评估量表对其自杀意念和安全风险进行评估。若患者的自杀意念和安全风险较大，应及时联系精神科医生并告知关爱帮扶小组成员，将患者及时送医或密切关注，采取有针对性的管理措施，减少其肇祸滋事行为的发生。对于已经出现明显的精神症状或情绪暴躁或行为冲动或自伤自杀等情况的患者，应将其尽快送到有条件的精神专科医院进行诊治。

2.开展健康教育和心理支持服务

针对严重精神障碍患者防范意识差、心理脆弱且易焦虑的特点，通过多种渠道和形式开展新型冠状病毒肺炎疫情相关专业知识的宣传，疏导患者及其家人的恐慌、焦虑等不良情绪，利用心理援助热线、网上咨询、微信等手段或工具为患者及其家人提供及时的心理支持和安抚。

（三）严重精神障碍患者的应对

1.接纳自己的情绪

突然的疫情可能会造成严重精神障碍患者暂时的紧张、恐慌、不知所措，这是自然的反应，不必过分强求自己淡定自若。

2.做好个人防护，增强机体及心理免疫力

（1）卫生习惯：严重精神障碍患者应尽量减少外出活动，保持良好的个人卫生，房间适度通风换气；正确佩戴口罩，关注手卫生；如果因客观需要（如复诊或取药）必须进出医院，则应全程戴好口罩，主动接受体温检测，尽可能避免与他人近距离接触，不到处乱摸，不用不清洁的手触碰眼、口、鼻等，就诊回家后及时洗手、洗脸，将外衣裤挂在通风处。

（2）饮食原则：饮食应注意烹调方法，以增进食欲；应以高热量、高蛋白、高维生素、清淡饮食为主；多食用绿色蔬菜及新鲜水果，以补充足量的维生素及微量元素；饮食应定时、定量，按食谱供应。对于因被害妄想而拒食者，除劝食外，应提供密封包装食品，有条件的可让家人提供符合其口味的饮食，但应按医嘱调配，达到合理供应。严重精神障碍患者应避免进食可乐、炸鸡、零食、糖、白麦粉制品、洋芋片、腌肉等易刺激身体的食物；避免使用酒精、药物、茶碱，这些物质可能提供暂时的解脱，但隔天紧张又来袭，而且这些物质本身也有害健康，故应学习如何调适，而不是逃避。

（3）保证睡眠：避免熬夜及过度劳累，已罹患糖尿病、心脏病等慢性病者尤应注意。

（4）适量运动：运动可以帮助严重精神障碍患者减少精神上的紧张，提高自信心，改善抑郁情绪。严重精神障碍患者可以利用居家现有的条件练瑜伽、做操、原地跑步等，可以很好地调节情绪。但部分抗精神病药具有镇静效应或可诱发直立性低血压，严重精神障碍患者运动时须量力而行，避免跌倒。

（5）让生活更充实：严重精神障碍患者应保持与亲朋好友的联系，但建议控制使用手机的时间，尤其是阅读疫情相关新闻的时间，只从官方途径获取信息，不信谣言、不传谣言。

3.遵医嘱坚持规律服药

断药和不规律服药是精神障碍复发的最主要原因之一。即使是短期的用药不规律，也可导致严重精神障碍患者血药浓度不稳定及病情波动。严重精神障碍患者一定不要因为忙着看手机、电视或任何让自己改变生活规律的事情而漏服药。严重精神障碍患者可用手机或闹钟设置定时服药提醒。使用口服抗精神病药者务必保证家里有药，并每日遵医嘱服用；使用长效针剂者血药浓度相对平稳，但也不可高枕无忧，应保持原有的注射频率，如每个月或每3个月注射1次；近期打算停用抗精神病药者宜暂缓停药计划。

此外，疫情的防控措施使严重精神障碍患者不方便出行，有些患者因所备药物用尽而出现焦虑情绪，或打算暂停用药，静待局势好转，这些做法均不可取。严重精神障碍患者可以通过拨打自己就诊医院的咨询电话或值班电话、关注其官方网站或微信公众号，了解隔离期间医院的最新工作时间，尤其是门诊时间的调整情况。严重精神障碍患者需注意，精神专科医院基本没有发热门诊，如果自己或亲朋好友近2周有感冒、发热症状或有与湖北人员接触史，建议先在家里自行隔离，观察病情变化，必要时去定点医院的发热门诊就诊，隔离14日确认没有感染再去专科医院就诊，或由其他没有上述情况及隔离指征的亲朋好友带着自己的身份证、就诊卡、病历等资料代为就诊取药。另外，患者也可及时将自己目前的药物存量告知精防人员和社区工作人员，请他们代买药物或协调解决。

4.正向思维

严重精神障碍患者应以合理的态度看待事情，以更广阔的角度了解问题的影响，可以这样思考，如“这一刻我可以继续努力生活”“有很多人陪伴我一起面对”。

5.寻求专业帮助

严重精神障碍患者当身心因疫情受到严重影响时，应及时寻求专业机构和人员的心理援助，目前网络和心理咨询热线是比较便捷又安全的方式，可关注当地心理干预的网络平台和心理热线电话，也可以直接拨打精防人员或经常就诊的精神科医生的电话，寻求专业帮助。

（四）严重精神障碍患者家人的应对

1.主动关心患者

家人应主动关心患者的生活和心理感受，给予倾听、陪伴，为其创造一个轻松、良好的生活环境，教育并开导其增强对生活的信心；当患者出现焦虑、抑郁、急躁等情绪时，帮助其接纳自己的情绪，用温和的语言、乐观的态度和轻柔的肢体动作来安抚、疏导患者的不良情绪；陪同患者进行一些室内娱乐活动，如看电视、看书、听音乐、做手工、绘画等；引导患者规律生活和按时、按量服药，如果患者不肯服药，要多给予鼓励、劝说及督促。

2.密切观察患者的病情变化

如果患者出现连续失眠1周、情绪不稳、心烦不安、脾气变大、退缩、不与他人交流等情况，可以通过电话、短信或微信等方式主动跟社区精防人员或村/居民委员会（简称村/居委会）的工作人员联系，告知情况，寻求帮助。因为疫情期间上述人员工作繁忙，若回复不及时，家人可多联系几次，要明确告知上述人员自己需要帮助的情况，如自己生病了无力照顾患者、患者症状复发了、患者有冲动暴力的言语或行为等，以便工作人员给予有针对性的解决方法。

3.寻求帮助

如果患者病情波动，又确实无法及时就诊，家人可以致电咨询精神科医生。必要时做好防护，与有隔离条件的精神卫生专科医院联系就诊事宜。如果家人有感冒、发热及隔离指征，请不要陪伴患者去医院就诊。

（王玉杰　王长虹）