严重精神障碍相关工作63问
1.需要上报的严重精神障碍包括哪些？
答：按照《严重精神障碍管理治疗工作规范（2018年版）》的要求，需要上报的严重精神障碍包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神障碍、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴精神障碍共6种；符合《中华人民共和国精神卫生法》第三十条第二款第二项情形并经诊断、病情评估为严重精神障碍患者，不限于上述6种精神障碍。
2.县级精防机构的职责有哪些？
答：县级精防机构应协助同级卫生健康行政部门起草精神卫生有关工作计划、实施方案等；指导基层医疗卫生机构开展严重精神障碍患者筛查、确诊患者登记报告、随访管理等工作；开展技术指导、培训、质量控制和效果评估；负责本级信息管理系统的日常管理、信息上报及患者信息的流转管理；定期调查、分析及报告基层医疗卫生机构患者管理的相关数据和工作信息，提出改进意见和建议；承担基层医疗卫生机构、乡镇/街道相关部门工作人员的培训；开展精神卫生宣传和健康教育；承担县级卫生健康行政部门和上级精防机构交办的各项任务。
3.精神卫生综合管理小组和关爱帮扶小组的组成是什么？
答：乡镇/街道医疗卫生机构主动配合当地政府建立由政法、卫生健康、公安、民政、司法行政、残联等部门参与的精神卫生综合管理小组，指导村/居委会建立由网格员、基层精防人员、派出所民警、民政干事、残疾人专职委员、家人、志愿者等组成的关爱帮扶小组，每季度至少召开1次例会，各部门根据工作实际通报重点工作情况。
4.基层医疗卫生机构的主要职责有哪些？
答：基层医疗卫生机构包括乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室及社区卫生服务站。主要职责：承担《国家基本公共卫生服务规范》中严重精神障碍患者的管理服务内容，包括登记严重精神障碍患者的信息并建立居民健康档案，对患者进行随访管理、分类干预、健康体检等；配合政法、公安等部门开展严重精神障碍疑似患者的筛查，将筛查结果报告县级精防机构；接受精神卫生医疗机构的技术指导，及时转诊病情不稳定的患者；在上级精防机构的指导下开展辖区患者的应急处置，协助精神卫生医疗机构开展应急医疗处置；组织开展辖区精神卫生健康教育和政策宣传活动；优先为严重精神障碍患者开展家庭医生签约服务。
基层医疗卫生机构应当确定适当数量的执业（助理）医生、注册护士、公卫医生专职或兼职开展严重精神障碍的防治工作，并保持人员稳定，确保上述人员每年接受专业培训。
5.社区精神康复谁来做？
答：社区精神康复指的是改善精神障碍患者的社会功能，是帮助患者回归家庭和社会的重要环节。由精神科医生和护士、社会工作者、康复专业人员、心理治疗师、心理咨询专业人员及志愿者等组成的康复团队为各类社区康复机构的工作人员提供康复技术指导和培训。在专业技术人员的指导下，各类社区康复机构的工作人员向社区精神障碍患者提供康复服务。
6.社区精神康复包括哪些内容？
答：社区精神康复主要包括服药训练、复发先兆识别、躯体管理训练、生活技能训练、社交能力训练及职业康复训练等内容。
7.精神卫生服务的培训对象和目的是什么？
答：①各级政府和精神卫生相关部门的行政管理人员。通过开展多层次、多部门培训，使其了解开展严重精神障碍管理治疗工作的目的、意义、工作内容、相关法律法规及政策等。②各级专业机构和防治机构的业务骨干。通过开展精神卫生专业知识和技能培训，使精神卫生医疗机构和防治机构的业务骨干具备指导下级工作人员的能力，形成分级指导的师资队伍。③精神科执业（助理）医生、注册护士等精神卫生专业人员。通过开展培训、继续医学教育等，使其掌握严重精神障碍管理治疗相关法规、工作要求、工作程序和诊疗规定，以及全程服务所需的治疗、康复、评估和健康教育技术。
8.怎样对基层工作人员开展培训？
答：基层医疗卫生机构的工作人员由卫生健康部门组织培训，使其掌握必要的严重精神障碍管理治疗、康复、家人教育、社区宣传、大众健康教育等知识和技能，以及相关工作要求和规定，使其能够开展辖区内患者随访管理、康复指导等服务。
由精神卫生工作领导小组组织开展综合管理小组成员、关爱帮扶小组成员及社会工作者、志愿者等社区其他相关人员的培训，使其了解严重精神障碍管理治疗工作的目的和意义，掌握基本技能，主动配合、协助开展工作。
9.精神卫生培训的内容有哪些？
答：精神卫生培训的内容包括严重精神障碍管理治疗工作相关的法律法规、管理规定、救治救助政策等，社区精神卫生工作协调、组织管理及评估，精神症状识别、风险评估与自我保护技术、应急处置，患者规范化治疗、不良反应管理、长期治疗策略、疗效评估，随访管理技术、精神康复技术、家人支持技术、心理咨询技术及信息化管理，大众心理健康、精神障碍预防、大众宣传教育技术等。随着工作开展，培训内容可根据当地情况及需求进行调整。
10.精神障碍护理教育的要点有哪些？
答：各级医疗机构要广泛开展精神障碍相关知识的科普宣传，如严重精神障碍的主要表现、常用药物等；教育患者及其家人了解所患精神障碍的名称、主要症状、复发先兆和应对措施，患者所服药物的名称、剂量、常见不良反应和应对措施，体重管理，以及镇静催眠药物的合理使用等。
精神卫生医疗机构在患者到门诊就诊时或患者出院前或基层医疗卫生机构在随访患者时，应对患者家人开展患者日常生活的护理知识、与患者沟通等方面的培训及教育，提高家人的护理能力；向患者及其家人讲解长期维持治疗的重要性，培训药物管理知识，使家人能够督促患者服药，提高患者治疗的依从性。
11.如何预防患者及其家人发生意外事件？
答：基层医疗卫生机构应培训家人尽早发现患者自伤自杀、危害公共安全及他人安全的企图，及时与社区精防人员、民警、村/居委会成员等联系。对于精神发育迟滞伴精神障碍者，要教育家人防止患者走失、自伤、被拐骗及受到性侵害；同时，教育家人识别风险、加强自我保护等。对于癫痫所致精神障碍者，要教育家人防止患者癫痫发作时受伤致残。广泛宣传严重精神障碍患者救治救助相关政策，各部门及相关组织关于患者医疗及生活救助方面的信息和申请渠道，提供社区康复机构及相关活动的信息，发生各类应急事件时相应的救治救助机构及联系方式。告知患者及其家人关爱帮扶小组成员的联系方式，教育家人在患者病情变化或遇到困难时及时向关爱帮扶小组求助。
12.严重精神障碍患者的信息管理要求有哪些？
答：各级各类信息报告机构应当按照相应规范的要求，在时限范围内上报患者登记建档、随访管理和应急处置等信息。相关工作人员要加强信息安全意识，注意保护患者的个人隐私，不得将患者信息泄露给与此项工作无关的任何机构及个人，不在公共场所公开谈论患者的个人隐私。
严重精神障碍信息管理系统相关信息的使用和管理由专人负责，严格按照有关要求执行，任何人不可随意修改、删除、导出数据，不可随意扩大数据使用范围。个人账号及密码不得泄露给他人。信息数据及时备份，不得泄露给无关人员。
13.如何上报严重精神障碍患者的肇祸滋事行为？
答：各级相关工作人员通过各种途径（如其他人员反映、微博、微信、各类新闻媒体APP、自媒体等）得知辖区精神障碍患者（或疑似精神障碍患者）发生肇祸滋事行为后，应当立即报告当地公安部门、卫生健康行政部门和精防机构。卫生健康行政部门应当配合公安部门在48小时内组织相关人员调查肇祸滋事人员是否为精神障碍患者及既往治疗、随访管理等情况，并填写严重精神障碍患者肇祸滋事行为调查表、撰写调查报告，逐级上报至省级卫生健康行政部门和省级精防机构。
14.严重精神障碍相关的工作资料有哪些？
答：严重精神障碍相关的工作资料包括政策文件资料、业务管理资料和患者个案资料等。①政策文件资料是指各级政府及卫生健康等相关部门发布的有关严重精神障碍管理治疗工作的文件和函件，主要包括相关法规、规划、计划、实施方案等文件及批示和批复等资料。②业务管理资料是指各级精防机构、基层医疗卫生机构开展严重精神障碍管理治疗工作的相关资料，主要包括健康教育、宣传、培训、质量控制、督导、考核和评估等各项工作方案及工作制度、总结报告、培训教材、图像资料、人员联络信息等资料。③患者个案资料是指在开展工作的过程中产生的与患者治疗和管理有关的个人信息和资料，主要包括筛查和诊断、门诊和住院治疗、应急处置、社区管理、家人教育、康复指导、肇祸滋事行为报告等资料。
15.严重精神障碍工作资料的管理要求有哪些？
答：①实行资料立卷制度，凡是工作中形成的具有保存价值的文件、会议资料、报告、音像资料等均应立卷归档，存入档案柜。②资料按顺序分类存放，做出相应的文档目录清单，并随时更新。档案柜中的资料应保持干净、整洁、明了。③资料在收发、借阅、存档、销毁各环节中，应当严格登记。④所有参与工作的人员，应当妥善保管资料，并做好保密工作，未经主管部门批准，不得随意扩大使用范围。⑤若发生资料丢失或泄露，视情节轻重予以责任人相应的处罚。⑥工作人员变动时，应做好资料交接。⑦政策文件和业务管理资料应按类别、自然年度、时间顺序进行整理和归档。⑧患者个案资料一人一档，至少保留5年，死亡患者资料至少保留3年。
16.疑似精神障碍患者的日常筛查工作由谁来做？在筛查时使用什么工具进行判别？
答：基层医疗卫生机构的工作人员应配合政法、公安等部门，每季度与村/居委会联系，了解辖区常住人口中重点人群的情况，参考精神行为异常识别清单，开展疑似严重精神障碍患者的筛查。精神行为异常识别清单包括：①曾在精神科住院治疗；②因精神异常而被家人关锁；③无故冲动、伤人、毁物或离家出走；④行为举止古怪，在公共场合蓬头垢面或赤身露体；⑤经常无故自语自笑，或说一些不合常理的话；⑥变得疑心大，认为周围的人都针对他或迫害他；⑦变得过分兴奋、话多（说个不停）、活动多、爱惹事、到处乱跑等；⑧变得冷漠、孤僻、懒散，无法正常学习、工作和生活；⑨有过自杀行为或企图。对于符合上述清单中1项及以上症状者，应进一步了解其姓名、住址等信息，填写精神行为异常线索调查复核登记表，将发现的疑似患者上报县级精防机构，并建议疑似患者至精神卫生医疗机构进行诊断。
17.对于符合上报条件的患者，精神卫生医疗机构应该怎样上报？
答：对于门诊治疗的严重精神障碍确诊患者，精神卫生医疗机构应及时填写严重精神障碍患者报告卡；对于住院治疗的严重精神障碍患者，确诊后应填写严重精神障碍患者报告卡，出院时补充填写严重精神障碍患者出院信息单。填表后10个工作日内将报告卡录入信息管理系统，并将报告卡转至患者所属基层医疗卫生机构；若不能确定患者所属的基层医疗卫生机构，则可将报告卡转至患者所属县级精防机构。同时，精神卫生医疗机构应主动向患者本人和家庭监护人告知社区精神卫生服务内容、权益和义务等，征求患者本人和（或）家庭监护人意见并签署参加严重精神障碍社区管理治疗服务知情同意书。
18.基层医疗卫生机构应当在几个工作日内接收门诊/住院精神障碍患者的报告卡或出院信息单？接收后，对于未建档的患者应该怎样纳入管理？
答：基层医疗卫生机构应当在5个工作日内接收由精神卫生医疗机构转来的严重精神障碍患者报告卡或出院信息单。对于本辖区患者，应及时建立或补充居民个人健康档案（含个人基本信息表和严重精神障碍患者个人信息补充表），10个工作日内录入信息管理系统。对于住址不明确或有误的患者，5个工作日内联系辖区派出所民警协助查找，仍无法明确住址者将信息转至县级精防机构。
19.如何判断患者的病情分类？
答：以2个维度为依据。一为风险评估，分为0～5级。二为健康状况，包括精神症状、自知力、社会功能、药物不良反应及躯体疾病。病情稳定患者是指风险评估为0级、精神症状基本消失、自知力基本恢复、社会功能处于一般或良好、无严重药物不良反应、躯体疾病稳定且无其他异常的患者。病情基本稳定患者是指风险评估为1～2级或精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差的患者。病情不稳定患者是指风险评估为3～5级或精神症状明显、自知力缺乏、有严重药物不良反应或严重躯体疾病的患者。
20.如何把握“病情不稳定、病情基本稳定、病情稳定”这3类患者的随访间隔？
答：在这3类患者中，病情稳定的患者每3个月随访1次，病情不稳定的患者每2周随访1次。这2类患者的随访间隔是固定的，不存在疑义。对于病情基本稳定的患者，按照《严重精神障碍管理治疗工作规范（2018年版）》的规定，首先每2周随访1次，病情稳定后每3个月随访1次，如果病情不稳定则每月随访1次。这样规定是因为考虑基本稳定的严重精神障碍患者的病情已经有了变化，也许有进一步复发或恶化的可能，从而提出先每2周随访1次，以便及时发现和处置。若经过2次随访后发现患者还是处于基本稳定状态，可以改为每月随访1次。
21.有些长期居家的精神障碍患者以懒散、孤僻症状为主，除社会交往、学习能力评估较差外，其他方面都较好，可认为其病情基本稳定吗？
答：这种情况应该评定为病情基本稳定。如果随访时患者每次的表现基本一致，随访内容可以简单一些。如果几次随访情况都大致如此，可考虑其为“衰退”患者，给予每月1次的电话随访。对于慢性“衰退”的患者，还应予以康复指导，督促患者参与社会活动。
22.有些家庭监护人担心患者发生肇祸滋事行为，白天外出工作时将患者关在家里，这是关锁吗？
答：凡是因为“非医疗”原因，限制了患者的人身自由，都属于关锁。
23.关于严重精神障碍患者的免费体检，要求征得患者本人及其家人的同意，如果患者本人及其家人不同意体检应如何处置？可否提供知情体检告知书？
答：按照正常的工作安排，工作人员首先应把免费体检通知发送给患者或其家人，经过健康指导及说服，如果患者本人及其家人还不同意体检，可以让患者本人或其家人签署拒绝体检告知书以留下证据，记录在随访表和健康记录表档案里，这样属于规范操作。关于提供知情体检告知书，各地有不同办法，以明确告知患者及其家人免费体检的信息等，均可借鉴。
24.严重精神障碍患者随访服务记录表共列出了11项症状，其中出现几项就可以算作精神症状明显？
答：《严重精神障碍管理治疗工作规范（2018年版）》对此没有一个严格的限定。如果患者有多项症状，就说明症状比较明显；如果仅有1～2项，可能症状不太明显。实际上，即使患者只有一项严重症状，也可能导致恶性后果，如肇祸滋事行为。所以不能单纯以症状数量多少判断，还是需要有专业、综合的判断。医生可以结合症状的数量和影响程度（严重程度）来判断，即症状数量多或影响程度大为精神症状明显；症状数量相对少或影响程度小则为精神症状不明显。
25.对于病情不太稳定的患者，基层医生是否可以联系上级专科医生进行药物调整？
答：这种情况是可以的。首先，基层医生应判断患者是病情波动或药物疗效不佳，还是药物不良反应或躯体症状导致病情出现变化等，应在规定范围内调整现用药物的剂量并查找原因进行对症治疗。按照《严重精神障碍管理治疗工作规范（2018年版）》的要求，相关基层医务人员应该接受严重精神障碍患者管理治疗服务的培训及考核。对于基层医生，重点进行严重精神障碍患者的临床诊疗技术指导等，培训其掌握一定的专业知识，如药物剂量的范围等，在此基础上可以进行一定程度授权。基层医生联系上级精神卫生专科医生进行药物调整主要归纳为3种方式，即现场指导、远程指导（如电话、微信、视频等）和一定程度授权。
26.如果患者病情不稳定，基层医生建议转诊，但患者不去上级精神卫生医疗机构就诊，医生每次随访时都要填写“建议转诊”并画“√”吗？
答：是的。如果患者病情不稳定，基层医生要建议其转诊，因为情况超出了基层医生的能力和服务范围，且每次随访时都要填写“建议转诊”并画“√”。
27.严重精神障碍患者的随访形式有哪些？
答：随访形式包括面访（预约患者到门诊就诊、家庭访视、视频等）和电话随访。精防人员应当综合评估患者的病情、社会功能、家庭监护能力等方面的情况选择随访形式。因精神障碍评估缺乏客观检查指标，面见患者才能做出更准确的评估，原则上要求精防人员当面随访患者本人。随访要在安全的地点进行，精防人员应注意保护自身安全，同时注意随访时的方式、方法，保护患者及其家庭隐私。
28.怎样判定失访患者？如果随访时联系不到严重精神障碍患者本人或其家人，可以直接判定为失访吗？
答：对于走失患者，因迁居他处、外出打工等不知去向的患者，以及家人拒绝告知信息的患者，可以直接判定为失访。根据不同类别患者的随访要求，在规定时间内通过面访或电话随访未访到患者或其家人，2周内应当再进行1次随访，1个月内连续3次均未随访到，可判定为失访。
29.作为一名精防人员，如果严重精神障碍患者失访了，应该做些什么？
答：对于失访患者，精防人员应当立即书面报告综合管理小组协助查找，同时报告上级精防机构，并在严重精神障碍患者随访服务记录表中记录、上报。在得知风险评估3级以上和病情不稳定的患者离开属地时，精防人员应当立刻通知公安机关并报告上级精防机构。
30.什么样的严重精神障碍患者需要开展联合随访？
答：符合以下条件的严重精神障碍患者，精防人员应当在相关人员的协助下，开展联合随访。①对于既往有暴力史、滥用酒精（药物）史、被害妄想、威胁过他人、表达过伤害他人的想法、有反社会行为、情绪明显不稳定或处于重大压力之下等情况下的患者，精防人员应当在村/居委会成员、民警的共同协助下，开展联合随访，并增加随访频次。②对于精神病性症状持续存在或不服药、间断服药的患者，精防人员应当请精神科医生共同对患者进行当面随访，必要时调整治疗方案，开展相应的健康教育，宣传坚持服药对于稳定病情、恢复健康和社会功能的重要性。③对于家庭贫困、无监护或弱监护的患者，在常规随访的基础上，关爱帮扶小组应每半年至少共同随访1次，了解患者在治疗、监护、生活等方面的困难及需求，协调当地相关部门帮助患者及其家人解决问题。④对于近期遭遇重大创伤事件的患者，关爱帮扶小组应当尽快共同随访，必要时可请精神科医生或心理健康服务人员提供帮助。⑤对于其他特殊情况下的患者，精防人员认为应当邀请其他工作人员协助开展联合随访，视具体情况而定。
31.严重精神障碍最常用和最重要的治疗方法是什么？
答：药物治疗是严重精神障碍最常用和最重要的治疗方法。
32.严重精神障碍患者应当坚持什么治疗理念？药物在治疗阶段的作用是什么？
答：严重精神障碍患者应当坚持急性期、巩固期和维持期全程治疗。药物在急性期可消除和缓解症状，在巩固期可巩固疗效，在维持期可预防复发。
33.精神障碍治疗药物分为哪几类？
答：精神障碍治疗药物按临床作用特点分为抗精神病药、抗抑郁药、心境稳定药、抗焦虑药。
34.推荐严重精神障碍患者使用第几代抗精神病药进行治疗？为什么？
答：推荐使用第2代抗精神病药，以减轻药物的不良反应，提高患者长期服药的依从性。对于治疗依从性差、家庭监护能力弱或无家庭监护、具有肇祸滋事风险的患者，推荐采用长效针剂进行治疗。
35.严重精神障碍急性期治疗药物的常见不良反应及处理方式有哪些？
答：严重精神障碍急性期治疗药物的常见不良反应及处理方式如下。
（1）过度镇静/嗜睡：睡前服用药物可避免或减轻白天过度镇静，严重者应减少用药剂量或换药，医生应告诫患者不要从事驾车、高空作业等工作。
（2）直立性低血压：患者平卧，取头低位，监测血压，必要时静脉注射葡萄糖；严重者应减少用药剂量或换药。
（3）流涎（最常用氯氮平）：建议患者睡眠时取侧卧位，以便口涎流出、防止吸入气管。
（4）锥体外系反应：①类帕金森反应，如静止性震颤、运动迟缓、面具脸等，可合并苯海索治疗。②静坐不能，如来回走动、不能坐定、无法控制的烦躁不安等，可减少用药剂量或使用β受体拮抗药、苯二氮䓬类药物。③急性肌张力障碍，如眼上翻、斜颈、吐舌、张口困难、角弓反张等，可减少用药剂量或使用抗胆碱能药（如东莨菪碱）。
（5）泌乳：选用对催乳素影响小的药物，必要时减少用药剂量或换药。
（6）抗胆碱能反应：①外周作用，如口干、视物模糊、便秘等，应进行对症处理，如使用肠道软化剂、泻药、补充含纤维较多的食物等治疗便秘。②中枢作用，如意识障碍、谵妄和认知功能受损等，应立即减少用药剂量或停药。
36.严重精神障碍巩固期和维持期药物治疗的常见不良反应及处理方式有哪些？
答：严重精神障碍巩固期和维持期药物治疗的常见不良反应及处理方式如下。
（1）体重增加及代谢综合征：①预防为主，早期识别高危人群；②帮助制订预防计划，如合理饮食、运动锻炼等；③监测体重、胸围、血脂、血糖等指标变化，若怀疑代谢综合征，建议患者去内分泌科就诊；④必要时换药。
（2）心血管系统不良反应：定期监测心电图，若发现异常，建议患者去心血管科就诊。
（3）肝功能异常：可合并使用保肝药物并定期复查肝功能，若发现异常，建议患者去相关科室就诊。
37.不同严重精神障碍患者人群的服药注意事项有哪些？
答：①一般人群，按医嘱服药，服药期间勿饮酒、擅自减药或停药，密切观察和记录不良反应及病情变化。②老年人群，药物代谢慢、常伴躯体疾病且可能合并服用多种药物，故治疗时应当谨慎，用药起始剂量低，增加剂量要缓慢，尽量减少用药种类。③妊娠期妇女，精神障碍治疗药物对胎儿存在潜在的不良影响，在妊娠期控制病情对母亲和胎儿都非常必要，应当由患者、家人和精神科医生慎重权衡利弊后做出妊娠期继续用药或停药的决策。④儿童，正处于持续发育过程中，对抗精神病药的反应（包括疗效和不良反应）比较敏感，应当在全面评估的基础上谨慎选择药物，起始用量低，缓慢增加剂量。
38.严重精神障碍治疗药物的严重不良反应有哪些？
答：严重精神障碍治疗药物的严重不良反应如下。
（1）恶性综合征：表现为肌肉紧张、高热（体温可达41～42℃）、意识障碍、自主神经兴奋症状（大汗、心动过速、血压不稳等）。
（2）诱发癫痫发作：①抗精神病药都有诱发癫痫发作的可能；②氯氮平的剂量高于500mg/d时风险明显增高；③有癫痫发作史或头部创伤者风险高。
（3）血液系统改变：白细胞数量常突然降低，有致命危险；氯氮平较常见，需要定期监测血常规。
（4）猝死：晕厥、抽搐、发绀、心搏和呼吸骤停。
39.哪些严重精神障碍患者需要进行应急处置？
答：需要进行应急处置的严重精神障碍患者具体如下。
（1）有伤害自身的行为或风险者：有明显的自杀观念或既往有自杀行为者，可能出现自伤或自杀行为者，已经出现自伤或自杀行为且对自身造成伤害者。
（2）危害公共安全或他人安全的行为或风险者：发现患者有危害公共安全或他人安全的行为或风险时。
（3）病情复发且精神状况明显恶化者：得知患者病情复发且精神状况明显恶化时。
（4）出现精神障碍治疗药物相关急性不良反应者：发现患者出现急性或严重药物不良反应时。
40.应急处置队伍由哪些人员组成？
答：各地卫生健康行政机构要协调相关部门建立由精防人员、民警、村/居委会成员、网格员等关爱帮扶小组成员和精神科医生、护士等组成的应急处置队伍，组织危险行为防范措施等相关培训，定期开展演练。严重精神障碍患者的家人、监护人也应当参与应急处置。
41.对承担应急处置任务的医疗机构有哪些要求？
答：承担应急处置任务的精神卫生医疗机构应当建立绿色通道，接收需紧急住院或门/急诊留观的应急处置患者；设立有专人值守的应急处置专用电话，实行24小时轮班；配备快速起效药物、约束带等应急处置工具包。参加应急处置的精神卫生专业人员应当为具有丰富临床经验的精神科执业医生和注册护士。
42.开展应急处置时常用的处置措施有哪些？
答：开展应急处置时常用的处置措施具体如下。
（1）心理危机干预：根据具体情形判断现场人员的安全性，如果安全没有保障，应当退至安全地带尽快寻求其他工作人员的帮助；处置时应与患者保持一定距离，观察好安全撤离路线；使用安抚性言语，缓解患者紧张、恐惧和愤怒情绪，避免给患者过度刺激，尊重、认可患者的感受；同时，对现场其他人的焦虑、紧张、恐惧情绪给予必要的安慰性疏导。
（2）保护性约束：是为及时控制和制止危害行为发生或升级，而对患者实施的保护性措施。当患者严重危害公共安全或他人的人身安全时，精防人员或其他相关工作人员应协助民警使用有效的保护性约束手段对患者进行约束，对其所持危险物品及时全部搜缴、登记、暂存，将患者限制在相对安全的场所。
（3）快速药物干预：精神科医生可根据患者病情采用以下药物进行紧急干预，即氟哌啶醇肌内注射，可联合异丙嗪注射，必要时可重复使用；或氯硝西泮肌内注射，必要时可考虑重复使用；或齐拉西酮注射；或奥氮平口崩片口服。用药后，注意观察药物的不良反应。
（4）急性药物不良反应对症处理：根据药物不良反应的具体表现采取对症处理，如果出现急性肌张力障碍可用抗胆碱能药治疗，静坐不能时可降低用药剂量或使用β受体拮抗药，急性激越可使用抗焦虑药缓解。
43.应急处置过程中应填写哪些书面材料？
答：①应急处置知情同意书。对患者实施应急处置前或应急处置过程中，参加应急处置的工作人员应与患者家人（监护人）签署严重精神障碍应急处置知情同意书。在患者家人（监护人）无法及时赶到现场时，应当由现场履行公务的民警或其他工作人员签字证实。②应急处置记录单。执行应急处置任务的精防人员或精神卫生机构的专业人员应当在应急处置完成后24小时内填写严重精神障碍患者应急处置记录单。
44.对严重精神障碍患者的应急处置记录单有哪些要求？
答：执行应急处置任务的精防人员或精神卫生机构的专业人员应当在应急处置完成后24小时内填写严重精神障碍患者应急处置记录单，一式三份。其中，一份交本级精防机构，一份留存基层医疗卫生机构，一份留存应急医疗处置机构。基层医疗卫生机构应当在5个工作日内通过信息管理系统上报处置记录。对于未建档的患者，由精神卫生医疗机构在确诊后的5个工作日内登记建档，并录入信息管理系统。对于已建档但未纳入管理的患者，在征得本人和（或）其监护人同意后纳入社区管理；符合《中华人民共和国精神卫生法》第三十条第二款第二项情形的患者直接纳入社区管理。
45.严重精神障碍患者出现伤害自身的行为或风险的处置工作流程是什么？
答：有伤害自身的行为或风险者包括有明显的自杀观念或既往有自杀行为者，可能出现自伤或自杀行为者，以及已经出现自伤或自杀行为且对自身造成伤害者。获知严重精神障碍患者出现上述行为之一时，精防人员应当立即协助患者家人联系公安机关、村/居委会及上级精神卫生医疗机构，由患者家人和（或）民警协助将患者送至精神卫生医疗机构或有抢救能力的医院进行紧急处置，如果患者服药自杀，应当将药瓶等线索资料一同带至医院，协助判断所用药物的名称及剂量。
46.严重精神障碍患者出现危害公共安全或他人安全的行为或风险的处置工作流程是什么？
答：在发现严重精神障碍患者有危害公共安全或他人安全的行为或风险时，精防人员或其他相关工作人员应当立刻通知民警并协助其进行处置。精防人员应当及时联系上级精神卫生医疗机构开放绿色通道，协助民警、家人或监护人将患者送至精神卫生医疗机构门/急诊留观或住院。必要时，精神卫生医疗机构可派出精神科医生和护士前往现场进行快速药物干预等应急医疗处置。
47.严重精神障碍患者病情复发且精神状况明显恶化的处置工作流程是什么？
答：严重精神障碍患者病情复发且精神状况明显恶化时，精防人员在进行言语安抚等一般处置的同时，应当立即联系上级精神卫生医疗机构进行现场医疗处置。必要时，精防人员应协助家人（监护人）将患者送至精神卫生医疗机构门/急诊留观或住院。
48.与精神障碍治疗药物相关的急性不良反应的处置工作流程是什么？
答：在发现严重精神障碍患者出现急性或严重药物不良反应时，精防人员应当及时联系上级精神卫生医疗机构的精神科医生，在其指导下进行相关处置或转诊至精神卫生医疗机构进行处置。
49.自2020年1月1日以来，国家严重精神障碍患者信息管理系统的登录方式有哪些变化？
答：目前，国家严重精神障碍患者信息管理系统采用证书密钥进入VPN方式。进入系统后，不是选用老版本业务系统进行操作，而是进入全民保健系统，然后直报1用户点击“精神卫生监测”进行严重精神障碍患者建档、随访管理；直报2用户点击“发病死亡报告”进行医疗机构报告卡、出院信息单填写上报。
50.如果国家严重精神障碍患者信息管理系统在日常登录过程中遇到VPN链接失败或客户端与Vone服务器建立TCP链接失败等VPN登录不上去的情况，应该怎样处理？
答：①确认计算机系统是否为Windows7及以上版本，而不是XP系统。②卸载VPN进行重新安装。③打开网络共享中心，点击更改适配器设置，查看SV连接网络，点击右键查看属性里Internet协议版本6是否勾掉。④同时卸载VPN和数字证书，将软件包全部重装，安装过程中关闭杀毒软件。⑤都排除以后查看计算机的无线网卡是否适配计算机（单位计算机同事配合）。⑥都排除，换台计算机登录试试，若还不能登录就是单位网络问题，用手机热点登录计算机网络或找本单位网络管理员核对并开放网络端口。
51.进入精神卫生监测系统后，随访记录保存不了或显示不全，应该怎样处理？
答：①确认计算机系统是否为Windows7及以上版本，而不是XP系统。②确认IE浏览器是否为9及以上版本。③请确认兼容性视图是否添加了该网址。④在IE浏览器点击“工具”→“Internet选项”→“内容”→“证书”→“受信任的根证书颁发机构”，查看在“受信任的根证书颁发机构”下是否有“10.249.6.18”，并查看浏览器证书的位置安装是否正确。⑤第4个问题出现可能性大，可以按照操作手册，将浏览器证书按照操作流程重新下载，安装到“受信任的根证书颁发机构”下。
52.对于中国疾病预防控制信息系统，县级及以上系统管理员的登录方式是否有改变？如果有，请说明？
答：有改变，目前权限系统登录在登录上VPN后，点击进入“中国疾病预防控制信息系统”，输入证书口令，登录成功以后，再在浏览器空白页面输入最新权限系统网址即可。
53.对于中国疾病预防控制信息系统，县级及以上系统管理员如果收到通知需要新增用户和权限，应该怎样操作？
答：县级及以上系统管理员应联系本级疾病预防控制中心信息系统管理员新增用户，之后本级疾病预防控制中心信息系统管理员应联系本级精神障碍监测业务管理员增加权限。
54.每年第1次录入严重精神障碍患者的随访信息时，在“在管患者”中找不到该患者或后面没有添加随访按钮该怎么办？需要注意哪些问题？
答：①每年在第1次录入严重精神障碍患者的随访信息前需要进行年审，进入年审功能菜单可以修改个人基本信息。注意：基层直报用户应告知随访村医/社区医生着重询问患者的个人基本信息是否有变化，如学历、婚姻、是否有奖监护对象、关爱帮扶小组对象等个人基本信息补充表需要添加内容。②查看患者是否在流转或上挂中，流转或上挂中的患者是无法添加随访信息的。注意：流转和上挂中的患者需要及时处理，如果其他工作人员不及时处理流转中的患者，应联系上级协调解决；上挂中的患者应尽量避免上挂，除非经过本级、上级、最高市级项目办和公安机关查找后无法解决再上挂。
55.数字证书为什么每年会有有效期？每年数字证书显示快到期了该怎样处理？更新过程中需要注意什么？
答：因为数字证书需要购买证书服务费，目前各级疾病预防控制机构采取购买服务费的方式是按年购买。数字证书显示快到期无须处理，等待上级通知进行证书更新。需要注意：①只有证书在快过期的2个月内才能进行更新。②在更新过程中查看证书助手快过期的日期，不能还有2个月就直接更新，在过期前的1周更新即可。③证书更新需要确认计算机系统是否为Windows7及以上版本，而不是XP系统。④需要用IE浏览器进行更新。⑤确认IE浏览器是否为9及以上版本。
56.怎样计算规范管理率？怎样才算年规范管理患者？如果这一季度没有录入随访记录该怎么办？
答：规范管理率=年规范管理人数/在册患者人数。规范管理人数指本年1月1日起任何2次相邻的随访间隔≤3个月的患者人数。如果这一季度没有录入随访记录，不能后期只补够4次随访记录，而应在下一次随访记录录入前，把上一次没有录入的随访记录先补录进去，再录入此次的随访记录。每次随访间隔应≤3个月，不能1个月录入4次就完成一整年的记录。
57.为什么1年中每个月的面访率都很高，但年统计报表中的面访率却很低？
答：面访患者是指本年1月1日起随访记录中至少有一次对患者本人的“门诊”或“家庭访视”或“视频”或“目前正在住院”。面访率（%）=面访患者数/在册患者数×100%。目前，月报中的面访率统计规则是只要有一次符合条件就算面访率，而年报中的面访率统计规则是上、下半年都至少有一次符合条件才能算面访率。
58.每年都有数据质控且内容一致，有些严重精神障碍患者明明上一年已经质控且修改了数据，为什么今年还有他的名字？
答：每年国家的数据质控除了日程、患者基本信息和随访信息外，还有持续不服药、持续风险评估3级及以上、病情持续不稳定及知情同意但无随访患者，前面4个可以分为建档以来持续情况和本年度持续情况。建档以来持续情况需要核实患者是否失访或迁出，核实后需要管理并录入随访；患者知情同意但无随访，经核实后患者同意，精防人员方可继续随访，患者不同意则应修改知情同意记录单。另一种质控情况为随访信息录入及时性［随访信息录入及时性（天/人）=（随访信息录入时间-随访时间）/随访患者人数］。无身份证患者指系统上线至本月最后一日，在册患者中身份证号为18个0的患者。无身份证患者比例（%）=身份证号为18个0的患者人数/在册患者人数×100%。医嘱无须服药患者为本年1月1日起至本月最后1日，每次随访记录均为“医嘱无须服药”的患者数，即重复患者。上述情况是每年均会发现且需要及时处理的质控情况。
59.乡镇级以下精防人员如何规范自己辖区的患者信息？
答：精防人员日常需要定期集中核实本辖区患者的基本信息和随访信息。
（1）基本信息：核实基本信息是否真实、是否与系统内的基本信息一致，发现不一致应及时修改。
（2）随访信息：需要每月核实上个月纸质版随访记录表有无缺项、漏项，是否与系统内的随访信息一致，发现异常情况应及时核实修改。
60.什么是体检率？
答：基层医疗卫生机构应当按照国家相关要求，每年对严重精神障碍患者进行1～2次健康体检，必要时增加体检次数。严重精神障碍体检患者指本年1月1日起随访记录中实验室检查选过血常规、心电图、转氨酶、血糖（4项均有）+“目前正在住院”的严重精神障碍患者。体检率（%）=精神障碍体检患者数/精神障碍在册患者数×100%。注意：上面4项必须在一次随访中全部“√”上才能确定为严重精神障碍体检患者，分次随访添加不算。
61.精防人员按照要求每3个月随访1次并填写随访记录表，当年11月集中录入，为什么当年12月显示规范管理率很低？
答：系统上随访表格的随访日期应严格按照纸质版表格的随访日期填写，而不应填写录入当天的日期，录入时间也应从日期最早的随访记录表依次录入。
62.质控的方式和要求是什么？
答：质控方式包括信息系统质控和现场质控。数据质控员通过信息系统每月随机抽查不少于30例患者的信息，对至少1～2个反映辖区工作的指标进行数据质控。业务管理员每月通过信息系统核查用户和权限分配的规范性、用户活动及机构变化情况等。医疗质管员协调相关工作人员，通过电话核实、面访患者、与基层人员共同入户等方式，每次现场查看不少于10例患者的健康档案及随访记录，并当面核查不少于5例患者。县级质控以乡镇/街道为单位1年全覆盖。信息系统并入全名保健系统后，业务管理员的质控会相对减少，命名由疾病预防控制管理员进行填写，无须进行质控，可以加大对业务系统的患者质控。
63.流转问题在日常工作中的具体要求是什么？
答：直报用户涉及的流转问题包括接收其他基层直报机构迁移过来的患者基本信息及接收医疗机构迁移过来的严重精神障碍患者报告卡和出院信息单。如果有信息流转，被迁入机构直报用户会收到流转短信提醒，在系统流转提醒内也能看到。此时，基层直报用户需要及时回应，查看并核实患者是否属于本辖区。①如果是患者的基本信息流转过来，经过核实，对于不属于本辖区的患者，知道具体位置就拒收且写明具体位置；不知道具体位置，拒收即可。②如果是医院报告卡流转过来，经过核实，对于不属于本辖区的患者，知道具体位置可以上传至县级机构，让县级机构再分配；不知道具体位置，也上传至县级机构，写明不在本辖区。
提示：对于所有的流转信息，包括重复患者迁移提醒信息，工作人员在接收短信或定期查看系统流转信息后应及时按照要求进行处理，避免长时间无操作让上级工作人员催促。
（姚丰菊 王长虹）
