医师如何诊断子宫内膜癌？

医师诊断疾病，都离不开以下几方面信息的准确收集和综合分析。

（1）病史：子宫内膜癌多见于绝经后（70%）和围绝经期（20%～25%）女性，＜40岁约占5%。尤其是患者合并子宫内膜癌高危因素，如肥胖、不孕症、延迟绝经（52岁以后绝经）、糖尿病、高血压、与雌激素有关的妇科疾病、长期口服雌激素替代治疗、长期口服他莫昔芬、有癌症家族史、遗传性非息肉病性结直肠癌患者等。

（2）症状：绝经后阴道出血、围绝经期月经紊乱、40岁以下女性月经紊乱或月经量增多、不孕症、阴道异常排液、下腹痛、消瘦、下肢肿痛及贫血等。

（3）体格检查：查体排除糖尿病、高血压、心血管疾病及肺部疾病。行妇科检查排除阴道、子宫颈病变、出血及炎症感染引起的阴道排液。早期子宫内膜癌盆腔检查多正常，晚期患者妇科检查可有子宫增大、附件肿物、贫血及远处转移等体征。

（4）影像学检查：经阴道彩色B超检查可了解子宫大小、子宫腔内有无异常回声、子宫内膜厚度、子宫肌层有无浸润、附件肿物大小及性质，是首选的无创辅助检查办法。磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）或计算机断层扫描（computed tomography，CT）检查对诊断子宫内膜癌、判断子宫内膜癌有无侵犯子宫颈、子宫内膜癌侵犯肌层深度、有无腹膜后淋巴结转移等方面均有较高价值，常用于治疗前评估，以指导临床决策。

（5）病理学检查：子宫颈和阴道脱落细胞学涂片检查对诊断子宫内膜癌有一定价值，但不能作为确诊子宫内膜癌的依据；诊断性刮宫及内膜活检是确诊或排除子宫内膜癌的常用方法；宫腔镜检查可以直接对可疑部位进行活检，以提高诊断的准确性；常规活检或诊断性刮宫是目前诊断和评估子宫内膜癌首先推荐的方法。

（6）肿瘤标志物检测：如果血清CA125值明显升高，提示有子宫外病灶存在的可能，可作为术前评估和术后监测病情的辅助指标。

总之，病理学检查是诊断子宫内膜癌的金标准。当临床怀疑子宫内膜癌时，诊断性刮宫病理学检查是目前诊断子宫内膜癌的主要方法，有条件者推荐宫腔镜检查和直视下内膜活检，既可以明确诊断，又可以获得更多关于肿瘤的临床病理信息，以指导治疗。