宫腔镜检查能够区分癌症和其他疾病吗？

宫腔镜检查不能直接对子宫腔病变和子宫内膜病变做出病理诊断，但子宫腔赘生物和子宫内膜的宫腔镜下表现，有助于区分病变的性质和种类。

（1）正常宫腔镜图像

1）子宫颈管及子宫腔解剖形态

①子宫颈管：呈圆形或椭圆形管筒，黏膜呈泛白、淡红或红色，可见较深的纵行皱襞（图3-2）。

②子宫颈内口：即解剖学内口，呈圆形或椭圆形，内膜比子宫内膜薄，略呈苍白色（图3-3）。

③子宫腔及输卵管开口：底部略呈弧形凸出，双侧子宫角凹陷，略呈漏斗形，输卵管开口0.5～1.0　mm（图3-4）。

2）月经周期不同时相子宫内膜宫腔镜图像

①月经期子宫内膜：内膜剥脱，伴有点状出血，可见部分仍在出血的毛糙小血管。月经干净后整个子宫腔为淡黄红色内膜覆盖，转入增生期（图3-5）。

②增生期子宫内膜：内膜厚0.5～8.0　mm，柔软、平坦，呈淡黄红色至鲜红色，血管纹极少，腺管开口分布均匀，清晰可辨，使内膜呈草莓样（图3-6）。

③分泌期子宫内膜：内膜往往呈半球状或息肉样突起，水肿样改变，半透明白色或黄白色，可清晰透见毛细血管网，皱褶减少变浅，腺体开口难辨（图3-7）。

（2）异常宫腔镜图像

1）子宫腔内异物：最常见的是宫内节育器（图3-8），其次是流产后残留的胚胎组织（图3-9），手术器物残留较少见。

2）子宫内膜息肉：由内膜腺体及其间质组成，突出于子宫内膜表面，以细长圆锥形或卵圆形多见，质软，表面平滑，大小、形态、数量、色泽各不相同（图3-10）。

3）子宫黏膜下肌瘤：呈球形或椭圆形，突出于子宫腔内，覆盖内膜，较苍白，可见较粗的树枝状血管或走行规则的网状血管。数量、根蒂情况因人而异（图3-11）。

4）子宫腔粘连：按部位分为周围型和中央型子宫腔粘连；按性质分为内膜性、纤维肌性和结缔组织性子宫腔粘连；按严重程度分为轻度、中度和重度子宫腔粘连等（图3-12）。

5）子宫纵隔：又分为完全纵隔（达子宫颈管全长）和不完全纵隔（达子宫颈内口以上）2类（图3-13）。

6）子宫内膜增生

①单纯性增生：呈多发性小息肉或单个较大息肉样外观，也可呈苔状隆起，表面平滑不透明，血管较细小、走行规则（图3-14）。

②复杂性增生：有明显的腺体增生，外观呈黄白色或红色不透明的息肉状或苔状突起，表面可见轻微异形血管及大小不等、分布不均的腺管开口（图3-15）。

③不典型增生：呈息肉状突起或单纯内膜增厚，表面不透明，呈黄白色或灰白色，有异形血管。应常规行可疑病灶活检（图3-16）。

7）子宫内膜癌：病灶局限或扩散、向内或向外生长，可表现为息肉型、结节型、乳头型或溃疡型，表面异形血管爬行，常伴有坏死、感染和出血（图3-17）。

8）子宫内膜炎症：包括慢性非特异性子宫内膜炎、急性子宫内膜炎、子宫积脓、子宫内膜结核等（图3-18）。

9）子宫腺肌病：子宫腔黏膜面见到腺管开口，或隐藏在黏膜下的紫蓝色结点时应考虑此病（图3-19）。

总之，宫腔镜不仅能确定病灶部位、大小、外观和范围，还能对病灶表面的组织结构及血管形态、走行进行细致的观察，并在直视下进行取材或定位刮宫，大大提高了对子宫腔内疾病诊断的准确性。宫腔镜以其直观、准确的特性成为妇科子宫出血性疾病和子宫腔内病变的首选检查方法。对于大部分适合做诊断性刮宫的患者，先行宫腔镜检查，明确病灶部位后再做活组织检查或刮宫更为合理、有效。