不只是与手、足、口有关的疾病——手足口病

1.什么是手足口病？

手足口病是由人肠道病毒感染引起的常见传染病，最常见的为肠道病毒71型（EV71）和柯萨奇A16型病毒，该病以婴幼儿发病为主，大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔及臀部等部位出现皮疹为主要症状，但也有少数患儿可出现脑炎、神经源性肺水肿和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，可导致死亡。

本病主要感染5岁以下的儿童，但大一点的孩子和成年人也可被感染。

2.引起手足口病的人肠道病毒为什么不是让孩子“拉肚子”，而是让孩子“起疹子”？

首先，我们应明确，人肠道病毒和引起急性胃肠炎的病毒是两个概念。

引起急性胃肠炎的病毒可以分属于不同的病毒科、属，包括但不限于轮状病毒、杯状病毒等。

人肠道病毒是一个单独的病毒属，包括肠道病毒71型、埃可病毒和柯萨奇病毒A16型等，这些病毒一般是经由肠道传播的，它们能引起很多种疾病，如无菌性脑炎、心脏疾病、手足口病、疱疹性咽峡炎等，埃可病毒也可引起婴儿腹泻。

3.人肠道病毒如何被杀灭？

本病毒生存能力极强，在外界环境中可长期存活。人肠道病毒对物理和化学性的因素抵抗力比较强，耐酸耐碱，对乙醚等脂溶剂具有一定的抵抗力，但病毒对紫外线及干燥敏感。各种氧化剂（高锰酸钾、漂白粉等）、碘伏、56℃加热30分钟都可将其灭活。

4.手足口病是如何传播的？

人是手足口病的唯一传染源，有些感染者没有症状但同样具有传染性，病毒广泛存在于患者的口腔、鼻咽、肠道及疱疹液中，所以，呼吸道分泌物（鼻涕、喷嚏）、唾液、大便、皮肤的疱疹里面都有病毒。

这些含有病毒的物质接触过的地面、墙壁、玩具可能有病毒附着，当然也有传染性。

当孩子排便过后不洗手或妈妈处理孩子的粪便后不洗手抱孩子等，又比如玩了有病毒附着的玩具之后吃手，或者健康的孩子与患病的小朋友拥抱时，碰到皮肤上的疱疹，之后吃手；或者直接舔到有病毒附着的玩具、墙面等，都会导致发病。

另外，部分病毒可以经过呼吸道传播，如果患儿打喷嚏时，健康的孩子正好吸入了病毒，也会导致患病，所以，手足口病的传播途径很多，主要通过粪-口途径传播，也可以通过呼吸道或接触进行传播。

5.几岁儿童比较容易感染人肠道病毒？

婴幼儿和儿童普遍多发，6个月至3岁的婴幼儿更容易发病，这和6月龄之后，母亲经过胎盘传给孩子的抗体逐渐消退，孩子自己的免疫力弱、抵挡不住病毒侵袭有关。

另外，由于成人的免疫系统较完善，成人一旦感染一般不发病，也无任何症状，但感染后会传播病毒，因此成人也需要做好防护，避免传染给孩子。

6.为什么幼托机构容易群体性暴发手足口病？

手足口病具有流行强度大、传染性强、传播途径复杂等特点。加之幼托机构内人群密集，孩子的免疫系统发育又不完善，自身抵抗力低下，倘若一旦有手足口病病情出现，很容易导致手足口病在幼托机构内暴发，因此，幼托机构的手足口病的预防很关键。

7.手足口病好发于哪个季节？

本病全年都可以发病，在北方地区夏、秋季节高发，但有逐渐提早的趋势。在南方地区以春、夏季节为主高峰，秋、冬季节为次高峰。本病流行季节可能和肠道病毒喜欢湿热环境也有关。

8.患手足口病后会出现什么样的症状？

轻型的手足口病表现为急性发病，在口腔、手、足处出现疱疹和斑丘疹，在出疹的同时或出疹前可能会出现发热，大部分是低热，＜38.3℃。

口腔疱疹最多见于舌和颊黏膜，其次为唇齿侧和硬腭，口周也会出现。开始时为红色斑片，继而发展为水疱，在2～5天水疱破裂，形成溃疡，患儿表现为咽喉疼痛或拒绝吃东西。

手足处表现为数个到数十个斑丘疹或疱疹，多表现为不痛、不痒、不结痂、不留瘢的四不特点，在5天左右吸收，7～10天完全消失。但是某些病毒，比如柯萨奇病毒A16型导致的手足口病，斑丘疹会出现疼痛表现。

除手、足、口外，臀部也是皮疹的高发区，多表现为红色斑丘疹。

虽然大部分患儿都是轻型病例，但1%～1.6%的手足口病会发展为重症手足口病。

9.如何早期识别重症手足口病？

国家卫生健康委员会发布的《手足口防治指南》中明确指出：有以下表现提示患儿可能在短期内发展为重症病例，需要立即送医院治疗。

（1）持续高热：体温＞39℃，或者体温＞38.5℃并持续超过3天。

（2）神经系统异常：患儿出现嗜睡、呕吐、头痛等表现，有时会伴有肢体抖动、站立不稳或肌阵挛（就是肌肉在抽搐）。

（3）心力衰竭前表现：患儿呼吸和心率增快、四肢发凉、出冷汗。

总的来说，就是重症手足口病先出现发热和神经系统异常，之后再出现心力衰竭前表现，所以，家长们只需掌握一点：手足口病患儿如果出现体温≥38.5℃并超过3天，或者出现嗜睡、呕吐、头痛等表现，就应立即带孩子去医院，一刻都不能耽误！

10.引起重症手足口病的原因是什么？

1%～1.6%的手足口病，会发展为重症手足口病，并且有0.03%～0.05%的死亡率。

在我国，导致重症手足口病最常见的病毒是肠道病毒71型。2017年一项基于全国手足口病监测点的数据分析显示，在1212名重症手足口患者中，642名是肠道病毒71型感染，占52.8%，柯萨奇A16型占3%，其他肠道病毒占21.5%。

病毒侵入人体后，随着血液循环进入大脑，导致脑炎、脑膜炎、颅内高压（头痛、呕吐等表现），继发性地引起心率、血压升高，并且引发肺水肿和心力衰竭，严重者导致死亡。

重症手足口病多发生在3岁以下儿童，疾病进展非常快，2～4天就能进展为重症手足口病，一旦救治不及时，很快导致死亡。

再次提醒，家长们一定要重视孩子的症状。

11.是不是患儿出的皮疹越多，说明手足口病越严重？

患手足口病时，皮疹不能代表疾病的严重程度，不能以皮疹定轻重。

有些患儿身上就几个皮疹，但是在2～3天快速死亡；有的患儿身上皮疹又多又典型，可是几天后疹子消退，患儿逐渐痊愈。所以，不要只关注皮疹的出现、消退及数量，更应该关注的是患儿的体温、意识及日常表现。

12.手足口病如何确诊？

如果有密切接触史（同幼儿园发现手足口病病例），并出现典型的临床症状（发热，手、足、口腔内出现皮疹）可进行临床诊断。在此基础上，具有下列之一者即可确诊。

（1）血清、脑脊液、鼻咽拭子、粪便等标本中检测肠道病毒（EV71等）特异性核酸呈阳性。

（2）鼻咽拭子、疱疹液、粪便标本分离出肠道病毒。

（3）肠道病毒血清Ig M抗体检测呈阳性。

（4）肠道病毒血清Ig G抗体由阴性转为阳性或4倍以上增高。

13.轻型手足口病如何治疗？

有家长会说，手足口病是肠道病毒引起的，那我不用抗生素，就用些抗病毒药物行吗？答案是不行的！因为目前没有抗肠道病毒的药物，所以不要使用诸如利巴韦林、干扰素等抗病毒治疗，对患儿有害无益。

当然，更没有必要使用豉翘退热颗粒、柴桂退热颗粒等口服药或静脉注射喜炎平、炎琥宁等中药制剂，同样没有效果，反而有报道出现因注射这两种中药导致孩子死亡的情况。

其实面对手足口病，家长们不用惊慌，绝大多数（98%以上）手足口病是轻型病例，属于自限性疾病（就是不用治疗这个病也能自愈），所以，我们只需做好对症处理，缓解患儿的不适，耐心等待疾病消退就行了。

14.重症手足口病如何治疗？

对于重症的手足口病，家长识别出来症状后，应立即带患儿到医院就诊。主要治疗如下。

（1）控制颅内高压：限制入量，积极给予甘露醇降颅压治疗。

（2）保持呼吸道通畅，吸氧。

（3）头肩部抬高15°～30°，必要时留置胃管、导尿管。

（4）保护重要脏器功能，维持内环境的稳定。

（5）监测血糖变化，严重高血糖时可应用胰岛素。

（6）抑制胃酸分泌：可应用胃黏膜保护药及抑酸药等。

（7）继发感染时给予抗生素治疗。

（8）其他对症治疗：降温、镇静、止惊。

15.为什么说重症手足口病应早发现、早治疗呢？

既往重症死亡病例显示，患儿一旦转成重症病例，则病情进展迅速，特别是合并心力衰竭的表现，若没有及时采取正规的治疗，患儿在几小时内就会出现肺水肿、肺出血、休克，很快就会死亡。

重症手足口病一定要早发现、早重视、早治疗！

16.手足口病能治好吗？

大多数手足口病患者症状轻微，1周左右就可以痊愈。

少数患者可并发无菌性脑膜炎、肺水肿和心肌炎、急性弛缓性麻痹等，重症患者病情进展快，易发生死亡。

17.手足口病患儿进食困难怎么办？

（1）口腔疱疹在发病2～5天后会破裂形成溃疡，患儿会觉得嘴巴疼痛，尤其是吃东西时，很多患儿拒绝进食，此时饮食应特别注意：①建议给患儿吃偏凉一些的食物，能缓解孩子的疼痛，国外一些医师会让患儿吃些冰淇淋，也可以给患儿提供一些温的食物，但不能提供热的食物。②在食物性状方面，要选择软糯的食品；硬的、干的、膨化食品要禁食，否则越吃越痛。③味道上以不刺激的食物为主，过于甜的、酸的、辣的食物也要禁食。

（2）及时补水：患儿生病后，本来就不愿意喝水，再加上嘴巴疼痛，喝水更少。体内缺水后，身体功能会降低，疾病恢复就慢，还可能导致患儿脱水，所以，患儿生病后，一定要保证患儿饮水量充足，评价的标准就是患儿小便次数不减少，颜色透明或淡黄色。可以选择以下方法帮助患儿饮水：①孩子一次喝水不多，那就少量多次；②不愿意用杯子喝，那就用勺子喝；③不愿意自己喝，那就全家一起喝；④不愿意喝白水，那可以喝奶、豆汁，也可以喝果汁，但要选择刺激性小的，比如西瓜汁，不要喝橙汁、山楂汁等酸的果汁。

这里介绍一个小窍门：对于流质饮食及饮水，可以让孩子用吸管吸食，减少食物与口腔黏膜的接触。

（3）当口腔溃疡好转，疼痛减轻时，饮食以泥糊状食物为主。举例：牛奶香蕉糊。牛奶提供优质蛋白质，香蕉易制成糊状，富含糖类、胡萝卜素和果胶，能提供热能、维生素，且润肠通便。

（4）恢复期：饮食要多餐，量不需太多，营养要高。如鸡蛋羹中可加入少量菜末、碎豆腐、碎蘑菇等。10天后，就可以让孩子恢复正常的饮食。

18.手足口病患儿的家长应如何做好消毒隔离？

如果家里有孩子患手足口病，可采用以下方法消毒。

（1）奶嘴、奶瓶、餐具、毛巾等物品用50℃以上的热水浸泡30分钟或煮沸3分钟。

（2）污染的玩具、桌椅和衣物等使用含氯的消毒剂（“84”消毒液或漂白粉）按使用说明每天清洗。

（3）孩子的痰液、唾液和粪便、擦拭用纸等都最好倒入适量含氯的消毒剂（“84”消毒液或漂白粉），搅拌消毒后再丢入厕所。

19.手足口病的皮疹怎么处理？患儿能洗澡吗？怕风吗？

手足口病的皮疹无须特殊处理，家长只需静观其变，待其自行恢复。

我们已经提到过，普通手足口病时，皮疹不痛、不痒、不结痂、不留瘢，对孩子没什么影响，所以不用特殊处理。只需给孩子穿宽松、柔软的衣物，勤剪指甲，避免抓破皮疹。

皮疹不用避水，患儿可以像往常一样洗澡，也不怕见风，家里可以开窗通风。但是，患儿尽量不外出，以免传染其他的小朋友。

20.目前有疫苗可以用来预防手足口病吗？

目前世界上唯一针对手足口病的疫苗是由我国自主研发的，针对肠道病毒71型感染所致的手足口病疫苗——肠道病毒71型灭活疫苗。

研究发现，EV71疫苗具有很好的保护力，针对肠道病毒71型感染的手足口病，相关的保护力在90%以上。目前，该疫苗还没有纳入国家计划免疫接种范围，如果需要接种该疫苗，需要自费。

21.多大的孩子可以接种预防手足口病的疫苗？

6月龄之上、5岁以下的孩子可以接种该疫苗，一共2针，间隔至少1个月。

越早接种，对孩子的保护作用越好。建议最好在1岁前完成接种，因为越小的孩子，导致重症手足口病的概率越大。

22.为什么有的孩子接种了手足口疫苗还患手足口病？

EV71疫苗有一定的特殊性及局限性，该疫苗只可用来预防肠道病毒71型感染的手足口病。

手足口病是由多种肠道病毒引起的，所以，EV71疫苗对其他病毒类型引起的手足口病则无保护性，它并不能预防所有肠道病毒感染的手足口病。

23.手足口疫苗只能防一种类型病毒，还有必要接种吗？

有家长觉得，手足口疫苗只能用来预防一种肠道病毒，效果这么差，还要自费，那就不要给孩子接种了吧？这种想法是错误的！

虽然EV71疫苗只针对一个类型的手足口病，但肠道病毒EV71所致手足口病最重。在我国，至少50%的重症手足口病是这一型肠道病毒引起的，90%以上的手足口病死亡病例也是由这一型导致的，所以接种疫苗非常有必要。

24.接触手足口病患儿后再接种疫苗还有用吗？

目前，尚无该疫苗在儿童暴露于肠道病毒EV71型感染病例后紧急接种是否可以预防发病的数据，也无针对疫情暴发时开展群体性应急接种的效果评价数据。

25.以前患过手足口病，还会再患手足口病吗？

很有可能再次患病！

因为导致手足口病的病毒有20个型，每型之间没有交叉保护性，所以，上次是一种病毒感染，这次可能会是另外一种病毒感染，所以还是会患病的。

26.怎样预防手足口病？

与其生病后治疗，不如做好预防不生病，做好以下措施，能大大降低手足口病的发病率，减少孩子痛苦。

（1）避免亲密接触手足口病患儿，不要与其拥抱，分享玩具、餐具、洗浴用品，从而避免感染。

（2）洗手：洗手对预防手足口病非常关键，孩子们喜欢到处乱摸，手上就会有肠道病毒，之后手抓食品时，或者孩子吃手玩时，就会感染生病。建议在饭前，便后，孩子在外游玩回家后都要洗手。

（3）注意食品卫生：被粪便污染的蔬菜、水果、肉类上会含有肠道病毒，水果一定要清洗干净，最好去皮后再吃；不要给孩子吃生的蔬菜；不要吃没有完全煮熟的肉食。

（4）不要乱舔东西：小孩子都喜欢舔玩具，而留在玩具上的病毒可能存活数天，健康孩子舔到有病毒的玩具时，则易感染手足口病。

（5）生病后要隔离：当孩子患手足口病后要避免外出，建议把生病的孩子隔离在家中，至少等到身上的疱疹消退、孩子完全恢复正常后1周再外出更好（约2周）。

（6）大人回家洗脸、洗手后接触孩子：大人也会感染肠道病毒，多是隐性感染，但有传染性，病毒在大人呼吸道、手上存留着，所以大人外出回家后，一定要洗脸、洗手后再接触孩子。另外，再强调一点，家长们给孩子换完尿布后，也一定要洗手后再去照顾孩子，准备饮食哦。

（7）少去人口密集的场所：人群密集的地方，往往病毒的密度也高，所以建议在疾病高发的季节，一定不要凑热闹，别带孩子去拥挤处玩耍。

27.有报道称疱疹性咽峡炎和手足口病是一种疾病，是这样的吗？

不是，但这两个疾病的关系非常近。近到导致这两个病的病毒都基本是相同的（表7）。

这两种疾病的临床表现有些不同，区别如下：疱疹性咽峡炎的疱疹只出现在口腔内，其他部位没有，不像手足口病分布在手、足、口、臀等各个部位。

疱疹性咽峡炎发热迅速，温度高，多在39～40℃；手足口病发热一般不严重，体温多在38℃左右。

除此之外，它们的治疗方法、防病措施都是一样的，同样也会引起严重的心脑并发症。需特别注意的是，极少数疱疹性咽峡炎同样会引起重症甚至死亡，所以，疱疹性咽峡炎同样也应引起我们的重视！