潜伏在身边的“杀手”——狂犬病

1.什么是狂犬病？

狂犬病是由狂犬病病毒引起的一种侵犯中枢神经系统为主的急性人、兽共患传染病，多见于犬、狼、猫等肉食动物，人多因被病兽咬伤而感染。临床表现为特有的恐水、怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。因恐水症状比较突出，故本病又名“恐水症”。

早在4000多年前，古巴比伦等文明古国的历史文献中就有关于这一致命传染病的记载，该病地理范围广泛，世界上有150多个国家和地区均有狂犬病的发生。

2.狂犬病病毒能被杀灭吗？

狂犬病病毒易在日光、紫外线、甲醛、苯扎溴铵（新洁尔灭）、50%～70%乙醇等作用下灭活，56℃加热30～60分钟或100℃加热2分钟就可以将狂犬病病毒灭活。

3.从进入人体到发病，狂犬病病毒都干了些什么？

狂犬病病毒是嗜神经病毒，也就是说狂犬病病毒非常喜欢侵犯神经组织，它们不同于其他的病毒，一般不进入血液。而狂犬病病毒从进入人体到患者发病一般会经历3个阶段（图35）。

第一阶段：病毒仅在伤口周围进行小量繁殖，一般为3天或更久，然后入侵人体近处末梢神经。在这个阶段，如果能在病毒侵入末梢神经前，及时有效地清除病毒，则人体不会发病；反之，一旦病毒侵入神经，那么，狂犬病的发病则是不可逆的，只是时间早晚的问题，所以，早期、有效的伤口处理至关重要。

第二阶段：病毒沿周围神经向上侵入，至脊髓的背根神经节大量繁殖，入侵脊髓并到达脑部。病毒到达脑部后，患者开始发病，出现各种症状，所以，伤口离脑部越近，潜伏期越短，一般头部、面部、颈部、手指处被咬伤后发病机会多。

第三阶段：病毒从脑部向周围神经扩散，侵入各器官组织，最终导致患者死亡。

4.哪些动物可以传播狂犬病？

从理论上讲，几乎所有的哺乳动物都容易被狂犬病病毒感染，因此被哺乳动物致伤后都有潜在风险，根据致伤后患病的风险高低，将致伤动物分为高风险动物、低风险动物和无风险动物3类。

（1）高风险动物：犬和猫；野生哺乳动物；蝙蝠。我国主要传染源是犬，在欧美发达国家和地区由于对流浪犬控制及对家养犬的强制免疫，蝙蝠、浣熊、狼、狐狸等野生动物为主要传染源。

我国属于狂犬病高风险地区，所以，我们建议被高风险动物致伤后，一律开展暴露后处置，即对伤口彻底清创，并进行疫苗接种。

（2）低风险动物：牛、羊、马、猪等家畜和兔、鼠等啮齿动物。

被低风险动物致伤后是否进行暴露后处置，应根据当地流行情况，一般不建议开展暴露后处置。若当地发现有低风险动物不明原因死亡或发现低风险动物有狂犬病的情况，建议按照高风险动物处置。

（3）无风险动物：所有哺乳动物以外的动物是不携带狂犬病病毒的，如龟、鱼、鸟类等，被其致伤后属于无风险，无须进行暴露后处置。

5.狂犬病患者可以传播狂犬病吗？

现今，除有患者因器官移植而感染狂犬病的报道外，目前尚无人际传播的依据，但是，在狂犬病患者的体液（特别是唾液）和组织中能检出活的狂犬病病毒，理论上确实存在与患者接触后可能感染狂犬病的风险。因此，建议高危人群在接触狂犬病患者的体液、分泌物、排泄物等后应及时进行处理和疫苗接种，包括医务人员、患者的家属和朋友等。

6.狂犬病是如何传播的？

（1）动物间的狂犬病主要通过相互间的撕咬传播病毒。

（2）人类感染狂犬病的途径：①人类被患狂犬病、疑似狂犬病或不能确定是否患有狂犬病的动物咬伤、抓伤。②人类被患狂犬病、疑似狂犬病或不能确定是否患有狂犬病的动物舔舐黏膜或皮肤破损处。③人类破损的黏膜或皮肤接触可能含有狂犬病病毒的唾液或组织。④罕见情况下，器官移植和气溶胶吸入也可作为暴露途径而感染狂犬病病毒。

应特别知晓的是：①狂犬病病毒不能通过完整的皮肤侵入机体；②狂犬病病毒是非常脆弱的，在自然环境下暴露后很快就会失活，因此，不用过度担心接触犬的分泌物、排泄物导致间接传染；③尽量不要亲吻犬，因为患有狂犬病的犬如果将病毒通过口腔黏膜传播，是十分危险的；④人被犬咬伤后不要用口去吮吸创口，这也是一种非常危险的行为。

7.为什么儿童比较容易感染狂犬病？

我国狂犬病人群的分布呈现“三多”特点：农村地区病例较多；男性病例较多；青少年和儿童病例较多。原因主要有以下几点。

（1）儿童年龄小身高低，容易受到病犬的攻击，而且容易被咬伤到头面部，如此一来，被咬伤后病毒传播的速度比较快，受感染的概率较大。

（2）儿童通常喜欢挑逗小动物，受伤的机会比较大。

（3）有些儿童被咬伤或抓伤后不太敢将受伤情况告诉家长，错失了伤口处理及疫苗接种的最佳时机。

因此，应加强对儿童的宣传教育，让他们不要近距离或在无家长带领的情况下接触动物，特别是比较狂躁的猫、犬，避免受到意外伤害。

8.狂犬病病毒在人体的潜伏期有多久？

被犬咬伤至狂犬病发病的这段时期称为潜伏期，在潜伏期内是没有任何异常表现的。

人狂犬病的潜伏期长短不一，多数在3个月以内，通常不超过1年。潜伏期的长短与年龄、伤口部位、伤口深浅、衣着情况、免疫功能、入侵病毒的数量与毒力有关，其他的如创面清创不彻底、未规范注射疫苗，也会使潜伏期缩短。

9.有的书上说狂犬病能潜伏33年，是真的吗？

2018年，世界卫生组织在其官网发布了《世界狂犬病专家磋商会（第3次报告）》，其中在描述潜伏期的部分依然沿用之前的“从几天到数年不等，通常不超过1年”的说法。

更重要的一点，这次报告公开承认了一个潜伏期8年的病例，其指出该病例是目前为止证据最全的长潜伏期病例。这个潜伏8年的病例具有一些特殊性，感染患者的毒株来源于犬，但却具有蝙蝠狂犬病病毒的特性，其引发的是麻痹型狂犬病，所以，该病例不具有普遍适用性。

以上内容是目前最权威机构给出的最权威报道，一些书上描写长达十几年甚至33年的病例，这是不科学且没有得到国际认证的。

10.患狂犬病后会出现什么样的症状？

早期会出现发热、乏力、头痛、周身不适等类似于“感冒”的症状，继而出现恐惧不安，恐水、怕风，对声、光、风特别敏感，被动物咬伤的伤口即使已经愈合也感觉痒痛难忍，四肢皮肤有虫爬蚁走的感觉。

2～3天后进入兴奋期，患者处于高度兴奋的状态，也极度恐惧，有“三怕”现象——怕水、怕风、怕光。患者极渴而不敢饮，即使口里含着水也无法下咽，甚至听到流水声或仅听到水字，也会出现咽肌痉挛，所以，该病又称“恐水症”。另外，患者还会出现全身疼痛性抽搐，导致呼吸困难；由于声带痉挛导致声音嘶哑、吐字不清；唾液分泌增多，因同时有吞咽困难和过度流涎而出现“泡沫嘴”。

再过2～3天后，患者因呼吸肌麻痹与延髓性麻痹而死亡。

11.疑似狂犬病时应该做哪些检查？

狂犬病病毒为嗜神经性病毒，侵犯人体进入神经系统。

目前在潜伏期暂无有效的临床检测手段。

出现临床症状后，可通过患者的唾液、血清、脑脊液等体液或含毛囊的皮肤等标本进行检测。

12.目前有治疗狂犬病的特效药吗？狂犬病的预后怎么样？

至少在现阶段，全世界都没有能够治疗狂犬病的有效手段及药物，狂犬病患者发病后，医护人员能够做的也就是针对患者出现的症状给予相应的处理，缓解患者的痛苦。目前，全球共报道有5例狂犬病患者经过积极救治后存活，但相继在半年内死亡，因此，狂犬病患者的结局早已注定，短期内就是死亡。

13.狂犬病发病后的生存期一般是多长时间？

通常情况下，狂犬病患者一旦发病，大多于3～6天死亡，所以，狂犬病的整个病程一般不超过6天，偶见超过10天者。

14.狂犬病患者的家属应如何做好消毒隔离？

（1）狂犬病患者的衣物可通过暴晒或煮沸消毒，使用的物品可用乙醇擦拭消毒。

（2）陪护的家属建议注射狂犬病疫苗。

15.被携带狂犬病病毒的动物咬伤或抓伤后都会患狂犬病吗？

不一定！被携带狂犬病病毒的动物咬伤或抓伤后发病与否有很多相关因素，主要有以下几点。

（1）咬伤部位：被咬伤头部、面部、颈部的发病率较高，咬伤手臂的发病率次之。

（2）创伤程度：创口深而大者发病率高，头面部深伤者的发病率可达80%左右，或多部位被咬伤者的发病率高。

（3）衣着厚薄：冬季衣着厚，受感染机会少。

（4）免疫情况：免疫功能低下或免疫缺陷者（糖尿病患者、HIV感染者）发病率较高。

（5）局部处理情况：被咬伤后迅速彻底清洗者的发病机会较少。

（6）注射疫苗情况：及时、全程、足量注射狂犬疫苗者的发病率低。

16.被猫、犬咬伤或抓伤后如何紧急处理？

人被携带狂犬病病毒的猫、犬咬伤、抓伤或者是破损的皮肤被舔触都是非常危险的，在医学上这种状态称为“狂犬病暴露”，在暴露后及时正确地处理伤口非常重要，其重要程度甚至超过疫苗注射。总的处理原则为：“一冲、二消、三处理”。

（1）伤口处理：立即用肥皂水（或其他弱碱性清洗剂）和一定压力的流动清水交替冲洗咬伤和抓伤的每处伤口至少15分钟；边冲边挤，尽可能清除动物的唾液，排出带病毒的污血。注意，千万不能用口吸吮伤口，防止病毒经口腔黏膜感染。

（2）消毒处理：彻底冲洗伤口后，应用2%～3%碘伏、苯扎溴铵或其他具有病毒灭活效力的皮肤黏膜消毒剂消毒或消毒伤口内部。

（3）外科处置：如伤口较深、较大，应立即到医院进行清创及外科处置。

17.目前有疫苗可以预防狂犬病吗？

有疫苗可以预防狂犬病，世界卫生组织推荐使用的疫苗有：①人二倍体细胞疫苗，但价格昂贵。②原代细胞培养疫苗，包括地鼠肾细胞疫苗、鸡胚细胞疫苗等。③传代细胞系疫苗，包括Vero细胞疫苗。我国市面上使用的主要是Vero细胞疫苗、地鼠肾疫苗。虽然目前狂犬病无药可医，但是在被动物咬伤或抓伤后，及时的进行疫苗接种，能大大降低发病率。

18.什么情况下需要注射狂犬病疫苗？

被猫、犬咬伤或抓伤后是否进行预防注射，取决于暴露的级别（也就是被猫、犬抓咬的程度）。

Ⅰ级暴露：是指接触、喂养动物，或完整无损的皮肤被动物舔触。

Ⅱ级暴露：裸露皮肤被动物轻咬或轻微擦伤、抓伤，但无出血。

Ⅲ级暴露：一处或多处皮肤被咬伤、抓伤或黏膜被唾液污染，动物舔触处的皮肤有破损，或暴露与蝙蝠相关。

对于Ⅰ级暴露，无须釆取预防措施；Ⅱ级暴露者应立即接种狂犬病疫苗；Ⅲ级暴露者除立即接种狂犬病疫苗外，还需接种狂犬病免疫球蛋白。

需要注意的是，对Ⅰ级暴露中的被舔皮肤，应仔细鉴别皮肤确实没有破损，只有在100%确认无破损的情况下，才可以不处理，因为狂犬病一旦发病，死亡率则100%，所以，千万不能掉以轻心。对皮肤上留有牙印痕迹，也不能麻痹大意，可能有肉眼难以觉察的皮肤损伤，狂犬病病毒有可能顺着伤口侵入人体。对于肛门黏膜被舔者，也要引起高度重视。

19.狂犬病疫苗如何注射？

狂犬病疫苗接种既可用于暴露后预防，也可用于暴露前预防。

不是所有人都需要进行暴露前的预防，本预防方法主要用于可能感染狂犬病病毒的高危人群，如兽医、山洞探险者、从事狂犬病病毒研究人员和收治狂犬病患者的医护人员。暴露前预防：接种3次，第0、第7、第21天各接种1剂；1～3年加强接种1剂。

暴露后预防的接种程序一般有两种。

第1种程序：简称5针法程序，接种5次，于第0（第1剂接种的当天）、第3、第7、第14、第28天各接种1剂。如严重咬伤，可全程注射10针，于当天至第6天每天1剂，随后于第10、第14、第30、第90天各接种1剂。

第2种程序：简称2～1～1程序，接种3次，于第0天接种2剂（左右上臂三角肌各1剂，幼儿为左、右大腿前外侧区各1剂），第7、第21天各接种1剂。该程序只适用于部分Vero细胞疫苗。

对下列情形之一者建议首剂狂犬病疫苗剂量加倍给予：①注射疫苗前1个月内注射过免疫球蛋白或抗血清者。②先天性或获得性免疫缺陷者。③接受免疫抑制药（包括抗疟疾药物）治疗患者。④老年人及慢性病患者。⑤暴露后48小时或更长时间后才注射狂犬病疫苗的人员。

20.被“健康”的猫、犬咬伤或抓伤后也需要注射狂犬病疫苗吗？

我国的狂犬病主要是由猫、犬传播，而猫、犬携感染狂犬病病毒也有一定的潜伏期，即它们表面看起来很“健康”，但是体内携带有狂犬病病毒，所以，表面“健康”的猫、犬对人的健康危害也很大，被“健康”的猫、犬咬伤或抓伤后也应遵从暴露级别注射狂犬病疫苗。

21.所有的医院都可以注射狂犬病疫苗吗？

不是所有的医院都储备狂犬病疫苗，一般可至疾病预防控制中心或卫生行政机关指定的医疗机构注射狂犬病疫苗。

22.注射狂犬病疫苗应该注意什么？

（1）尽量使用同一品牌的疫苗，不同品牌的疫苗可以替换，程序要与替换后疫苗的说明书叙述的程序相附合。

（2）疫苗接种前应充分告知受种者或监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应、注意事项及后续接种时间，并询问受种者的健康状况，签写知情同意书。

（3）肌内注射：2岁及以上儿童和成人于上臂三角肌注射，2岁以下儿童于大腿前外侧肌注射。禁止在臀部注射。

（4）狂犬病疫苗接种不分体重和年龄，均按相同的程序和剂次接种。

（5）当某一针次出现延迟1天或数天后注射，其后续针次接种时间按延迟后原免疫程序间隔时间相应顺延。

（6）可以按照正常免疫程序接种其他疫苗，但优先接种狂犬病疫苗。

（7）原则上不建议就诊者携带狂犬病疫苗到异地注射。

（8）狂犬病为致死性疾病，暴露后狂犬病疫苗使用无绝对禁忌证，但在接种前应仔细询问受种者个体基本情况，如有无严重过敏史、其他严重疾病等。然而，即使存在不适合接种疫苗的情况，也应在严密监护下使用疫苗。如受种者对某一品牌的疫苗的成分有明确过敏史，应更换无该成分的疫苗。

23.注射狂犬病疫苗后是否100%不会患狂犬病？

暴露后规范地注射狂犬病疫苗可以有效地预防狂犬病的发生，一般认为首针疫苗接种后7～14天，体内抗体能达到保护的水平，但是我们也能从电视中看到注射狂犬病疫苗后依然发病的新闻，这也告诉了我们一个科学的事实：接种狂犬病疫苗的免疫成功率达不到100%，总是会有一些免疫失败的案例出现的。

科学分析注射狂犬病疫苗后却还是狂犬病发作，有以下几种可能：第一，把Ⅲ级暴露当作Ⅱ级暴露来处理，没有接种狂犬病免疫球蛋白。第二，可能和伤口处置有关，应该第一时间用流动水长时间冲洗伤口，如果伤口冲洗不彻底，也会导致狂犬病发作。第三，也就是最有可能的。是在注射狂犬病疫苗后机体还未产生抗体，而狂犬病病毒已先侵入中枢神经及大脑，因此，虽然注射了狂犬病疫苗，等于没有注射，仍然死于狂犬病。

24.怎样知道注射的狂犬病疫苗是否生效了？

要想知道接种的狂犬病疫苗是否生效，可从注射第1针疫苗算起3周后抽血检查，查看是否有狂犬病病毒抗体。如果没有查出狂犬病病毒抗体（阴性），就需要在当天、第7天再次进行注射，随后再查狂犬病病毒抗体。如果查出狂犬病病毒抗体（阳性），表明注射的狂犬病疫苗生效了，也就是说对狂犬病已经有了抵抗力，一般就不会再患狂犬病了。

25.注射狂犬病疫苗后是否终身有效？

不是。全程免疫半年内再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫半年到1年内再次暴露者，应于第0天和第3天各接种1剂疫苗；在1～3年再次暴露者，应于第0天、第3、第7天各接种1剂疫苗；超过3年者应再次完成全程疫苗注射。在接种疫苗的过程中，再次发生暴露者，可按照原有程序完成接种，不需要加大剂量。

26.日常生活中家长应如何教育孩子做好自我防护，远离狂犬病？

日常生活中家长应告知孩子猫和犬是人类的朋友，我们不可以伤害它们，可以远距离地观察它们，但不可触摸猫或犬，或者被猫或犬舔皮肤。如果被犬或猫舔了皮肤，应仔细观察局部皮肤有无破损，如果有破损者应立即处理伤口并去相关医院注射狂犬病疫苗。

27.动物患狂犬病后有什么表现？

不同的动物狂犬病的表现如下。

犬：犬感染狂犬病病毒后潜伏期为3～6周。病犬初期表现为恐惧，行为明显改变，出现怪食癖（吃土、咬木头）。2天后进入兴奋期，会出现攻击人的行为，呈“恶犬”形态。典型的狂犬形象是“伸舌、红眼、夹尾走，耸毛、流涎、不认人”。兴奋期2～4天后死亡。

猫：与犬相似，多为狂暴型。表现为喜隐于暗处，叫声粗粝，攻击人。病程2～4天。

牛、羊、猪：同为狂暴型。表现为不安，撕咬自己被咬伤的部位，用蹄刨地，用角撞人或墙壁，嚎叫、磨牙、流涎，最后死亡。

28.如何识别动物患了狂犬病？

要判断咬人或攻击人的动物是否患有狂犬病，应当将动物关在笼内饲养和观察。如果该动物在7～14天不发病，则基本可排除动物患有狂犬病。如果出现异常情况，说明动物患有狂犬病，应予以捕杀，随后深埋或焚烧，并将有关情况向当地疾病预防控制部门上报。特别注意：对患有狂犬病的动物提倡采用安乐死，不要用捆住宰杀或乱棍打死的方式，避免在打杀过程中人意外受伤而感染狂犬病。

29.狂犬病能被消灭吗？

虽然狂犬病病发后死亡率接近100%，但实际上狂犬病也是国际上最容易通过技术手段控制与消灭的传染病之一。100多年前，法国科学家巴斯德就发明了世界上第1剂狂犬病疫苗。而发展到现在，狂犬病疫苗的使用已经非常规范与成熟，狂犬病虽不可治，但绝对可以进行有效的预防。

根据世界卫生组织的规定，50年内未出现狂犬病的国家就可视为免疫区。生活在这些地方，人类是无须为狂犬病担心的，即便是被犬咬伤，他们也不需要接种疫苗。大部分西方发达国家及部分发展中国家，都已经基本控制了狂犬病。

在中国，近年来经济能力和医疗水平已经突飞猛进，然而狂犬病疫情却没有得到很好的控制。现阶段，我国仍是世界上排名第二的狂犬病高发国家，仅次于印度。

那么中国问题出在哪里？中国疾病预防控制中心主任高福表示“世界上先进的国家把狂犬病消灭，靠的就是把疫苗打给犬”。过去已消灭狂犬病的国家和地区的经验证明，无论是从保护人类健康的角度还是经济的角度，犬的全面免疫都是最佳策略。

犬是人类最亲密的动物朋友，但它们也是狂犬病肆虐的根源，99%的狂犬病病例都是由犬介导的。其实只需控制住犬群中的狂犬病，人群中的狂犬病自然就能控制住。

在我国，犬的免疫密度非常的低，兽用狂犬病疫苗出现了使用极少的尴尬局面。特别是农村等较为贫困的地区，根本没有给犬注射疫苗的概念，所以说，只有“把疫苗打给犬”成为强制性行为，狂犬病治理的格局才能从根本扭转。

有报道称，中国人使用狂犬病疫苗已经存在泛滥现象，但其实，呼吁犬的全面免疫，与人类的接触后预防接种其实并不矛盾。现阶段在中国的街头，将每一条未接种狂犬病疫苗的犬称为死神都不为过，所以，在中国，被犬咬伤后感染狂犬病的概率要更高，更需要注重暴露后预防。让我们共同努力，双管齐下，希望中国也能早日成为狂犬病“免疫区”。