夏季常见的腹泻性疾病——细菌性痢疾

1.什么是细菌性痢疾？

细菌性痢疾，是由痢疾杆菌引起的急性肠道传染病。主要临床表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重（患者有强烈的便意，但排便不尽）和黏液脓血便。

该病以急性较常见，可反复感染，如果未及时治疗或正规治疗使用药物不当等会迁延成慢性。另外中毒型细菌性痢疾如果诊断、治疗不及时，常会危及生命。

2.痢疾杆菌能长时间存在于哪些地方？

痢疾杆菌在粪便中可存活11天，在水中可生存5～9天，在食物中可生存10天，在蔬菜、瓜果、食品及被污染的物品上可生存1～2周。

温度越低，痢疾杆菌的生存时间越长，在低温、潮湿及冷冻条件下可生存数周。

3.如何能杀灭痢疾杆菌？

痢疾杆菌对阳光照射和煮沸等极其敏感，阳光直射即可将其杀灭，煮沸60℃10分钟或100℃也可将其灭活。

痢疾杆菌对各类化学消毒剂如苯扎溴铵、过氧乙酸、石灰乳及酚等均敏感。

4.细菌性痢疾是如何传播的？

细菌性痢疾一般有4种传播方式（图27）。

（1）食物型传播：痢疾杆菌在蔬菜、瓜果、腌菜中能生存1～2周，并可在葡萄、黄瓜、凉粉、西红柿等食品上繁殖，所以，食用生冷食物及不洁瓜果可引起细菌性痢疾。

另外，带菌的厨师和用痢疾杆菌污染的食物做凉拌冷食常可引起细菌性痢疾暴发；食物存储不当，发生变质的剩饭、剩菜也易引起细菌性痢疾。

（2）水型传播：被痢疾杆菌污染的天然水、井水、自来水未经消毒饮用，常是引起细菌性痢疾暴发的根源。

（3）日常生活接触型传播：主要通过污染的手而传播，如桌椅、玩具、门把手、公共汽车扶手等，均可被痢疾杆菌污染。若用被污染带菌的手马上去抓食物或儿童有吸吮手指的习惯，就会把细菌送入口中而致病。

（4）苍蝇传播：苍蝇有粪、食兼食的习性，极易造成食物污染，是细菌性痢疾传播的重要媒介。

5.哪些行为更容易感染细菌性痢疾？

细菌性痢疾好发于儿童，主要与儿童的卫生习惯有关，以下3种不良行为最容易被感染。

（1）吃：痢疾杆菌可以在食物上生存和繁殖，且生存力顽强，如果儿童吃了带有病菌的食物，可引起细菌性痢疾的发生。

（2）喝：若细菌性痢疾患者与带菌者的粪便处理不当污染了水源，这些水又未经消毒就被饮用，常易引起细菌性痢疾大范围暴发。

（3）摸：主要通过污染的手而传播，若儿童触摸带菌物品后没有洗手就去抓食物，或有啃指甲、吮手指的习惯，就会把细菌送入口中而致病。

6.细菌性痢疾好发于哪个季节？为什么？

细菌性痢疾全年均可发生，我国多流行于夏、秋季节，以7、8、9月份为多发。主要原因为：①夏、秋季节湿热环境，痢疾杆菌更容易繁殖。②夏季苍蝇滋生，作为消化道传染病的媒介，它更容易污染餐具和食物。③热天人们喜欢喝生水、吃冷饮，喜欢吃凉菜、瓜果，导致感染的机会增多。④夏季炎热，人的胃酸分泌减少或大量饮水使胃酸稀释导致胃内杀菌作用减弱。

7.急性细菌性痢疾临床上有哪些特征？

（1）典型痢疾（图28）：起病急，发热，腹泻，每天排便10～30次，粪便带黏液及脓血。出现恶心，呕吐，阵发性腹痛，腹部有轻压痛，有里急后重感（表现为下腹部不适很想解大便，然而又无法一泄为快）。患儿全身乏力，食欲下降，婴幼儿有时可有高热惊厥。

（2）非典型痢疾：不发热或只有微热，轻度腹泻，稀便，粪便内只有黏液而无脓血，只有粪便培养阳性才能确诊。因这类病例发病经过类似一般肠炎，易被忽视，常成为痢疾的传播者。

8.急性细菌性痢疾如何确诊？

临床诊断急性细菌性痢疾的标准是：进食不洁食物或与细菌性痢疾患者有密切接触史；具有细菌性痢疾的临床症状和体征；粪便常规镜检可见白细胞（≥15个/高倍视野）、脓细胞和少数红细胞，可临床诊断为细菌性痢疾。

在以上基础上，通过粪便培养出痢疾杆菌即可以进行确诊。

9.采集大便标本时有什么注意事项？

大便标本一定要在抗菌药物使用前采集；采集患儿的新鲜标本，取脓血部分；及时送检和早期多次送检均有助于提高细菌培养阳性率。

10.患急性细菌性痢疾后怎么治疗？

（1）一般治疗：消化道隔离至临床症状消失，粪便培养连续2次阴性。

（2）控制感染：遵医嘱应用抗生素，疗程5～7天。在使用抗生素期间，一定要注意治疗要彻底，不能以有无症状作为停止抗生素治疗的标准，治疗过程应反复查大便及做大便培养。如果药量不足、疗程不够长、治疗不彻底，则可能转变成慢性痢疾。

（3）积极补液：防止脱水。

（4）对症治疗：高热者可适当使用解热镇痛药，毒血症严重时，可在强有力抗菌药物治疗的基础上，给予小剂量肾上腺皮质激素。

11.中毒型细菌性痢疾是什么？有哪些特征？

中毒型细菌性痢疾主要累及2～7岁的儿童。起病急，进展快，体温迅速升高至40℃或以上，伴有畏寒、寒战、精神萎靡、嗜睡等严重中毒症状。但是患儿肠道症状比较轻，有的患儿根本不会出现“拉肚子”的情况。中毒型细菌性痢疾主要分为以下3型。

（1）休克型（循环衰竭型）：有感染性休克的症状，如面色苍白、皮肤花斑、四肢湿冷、口唇发绀、血压下降、尿量减少、意识障碍。

（2）脑型（呼吸衰竭型）：有脑水肿的表现，主要以脑病症状为主，表现为烦躁、嗜睡、昏迷、抽搐、瞳孔大小不等、对光反射迟钝或消失，该型病死率较高。

（3）混合型：同时出现休克型、脑型的症状，病情最为凶险，病死率很高。

12.中毒型细菌性痢疾常见于什么样的人群？

中毒型细菌性痢疾多见于2～7岁、体质好的儿童。起病急骤，全身中毒症状明显，而肠道炎症反应极轻。这是由于痢疾杆菌内毒素的作用，并且可能与某些儿童的特异性体质有关，具体原因现今也不十分清楚。所以，对于原来身体健壮的却突然出现高热、抽搐、休克、昏迷且胃肠道症状轻微的儿童，应警惕中毒型细菌性痢疾的可能。

13.患中毒型细菌性痢疾后该怎么治疗？

（1）早期应用山莨菪碱，短期足量是治疗成功的关键。

（2）抗菌治疗：注射用药可选用第三代头孢菌素，如头孢曲松、头孢氨噻肟等，也可选用妥布霉素、阿米卡星、磷霉素等。

（3）调节水、电解质和酸碱平衡：对于脑型中毒型细菌性痢疾，必须维持患儿轻度脱水状态24小时，限制输液量；应用脱水药，常用甘露醇30分钟内快速静脉注入；严重颅内高压及脑疝时，可同时应用利尿药。

（4）对于休克型中毒型细菌性痢疾，必须迅速足量扩容。

（5）此外，降温、止惊也是治疗的重要环节；同时对危重患儿，可适当应用抑酸药保护胃黏膜，防止应激性溃疡的发生。

14.中毒型细菌性痢疾患儿的大便采样应如何留取？

中毒型细菌性痢疾的确诊同样需要依靠粪便培养出痢疾杆菌，但中毒型细菌性痢疾患儿基本不解大便，所以不能进行普通的大便标本留取。

该类型的患儿可做生理盐水灌肠或使用肛拭子取其排泄物，明确诊断。

15.细菌性痢疾患儿腹泻时应给予止泻药吗？

细菌性痢疾患儿绝对不可以使用苯乙哌啶等抑制肠道糯动的止泻药！

若使用这类止泻药则会引起肠道内炎症堆积而加重感染，或有引起败血症等并发症的可能性。

16.细菌性痢疾可以治愈吗？

急性细菌性痢疾经治疗大部分于1～2周痊愈，少数患者转为慢性或慢性带菌者。

中毒型细菌性痢疾预后差，尤其是脑型中毒型细菌性痢疾如不及时治疗，病死率较高；能及时、合理治疗者则预后良好。

17.细菌性痢疾会复发吗？

细菌性痢疾很容易复发，原因如下。

（1）痢疾杆菌的种类多、变异性大：细菌性痢疾是由痢疾杆菌造成的，痢疾杆菌有福氏痢疾杆菌、宋内痢疾杆菌、志贺痢疾杆菌等几种类型，每一类型又可以分成许多型及亚型。每一型的痢疾杆菌是一种抗原，各型之间没有交叉免疫力。

因此，这次的致病菌是这种类型的痢疾杆菌，下次的致病菌就有可能是另一种痢疾杆菌。再加上菌型容易变异，情况就变得更加复杂了。

（2）治疗不彻底：很多家长担心应用抗生素对儿童的身体有影响，并没有完全依照医师的嘱咐，抗生素用的时间太短，有时发现情况好转就停止用药，这就造成了治疗不彻底。正规的抗生素治疗应连续用药5～7天，一直到症状消失，停药5天以后再进行大便培养，连续2次呈阴性才是真正的完全治愈。否则，极易引起细菌性痢疾反复或迁延不愈。

18.细菌性痢疾和普通腹泻如何区分？

细菌性痢疾：患儿易出现发热，可见黏液便（大便呈鼻涕样），患儿便前哭闹、便后稍好；化验便常规可见脓细胞，需要抗感染治疗。

普通腹泻：大便次数多，但患儿精神状态还好，化验便常规无异常，一般只需要对症治疗。

19.细菌性痢疾患儿的饮食应注意什么？

饮食上忌肉类浓汁及动物内脏，忌粗纤维、易导致胀气的食物，忌辛辣和刺激性食物，忌被污染的食物，忌性寒滑肠的食物，以减轻肠道的负担，有利于肠道功能的恢复。另外，还要限制甜食、鲜牛奶、炼乳、汽水、豆腐、红薯等，防止肠胀气。同时注意腹部保暖，禁行冷水浴。

不要因儿童腹泻就不让他吃东西，而是要让儿童在三餐吃些易消化的富有营养的软食，清淡饮食，如面条汤、米粥等。恢复期进食无渣半流食，如粥、面条、面片、小馄饨等。大便正常后可恢复正常饮食。

及时给儿童补充水分，病情严重者，应遵医嘱补充口服补液盐。

鼓励患儿多饮水，以保证足够的液体量。

腹泻频繁且伴有呕吐症状者需暂时禁止饮食，通过静脉给予补充水分和热量，以补充体内流失的葡萄糖、矿物质，并调节钾、钠、电解质、水分及酸碱平衡。

20.家长应如何做好细菌性痢疾患儿的护理？

如果儿童患了细菌性痢疾，一定要及时就医治疗，得当的护理和精心照料会让儿童早日康复。

（1）休息：腹泻、发热期间应卧床休息。室内保持安静、空气流通，床铺平整、清洁，利于患儿休息，病情缓解后可轻度活动，恢复期逐渐增加活动量，增强免疫力。

（2）降温：体温＞38.5℃者，给予物理降温，额部可使用冷敷，若物理降温效果不明显时，可在医师的指导下服用退热药。

（3）注意保持臀部卫生：患儿排便次数多，故需要精心护理臀部，每次便后都应用湿纸巾擦拭肛门及臀部，然后再用清水清洗，如果发生臀红，可使用鞣酸软膏涂抹肛周。

（4）密切观察病情变化：如果患儿精神萎靡、面色苍白或四肢发凉，则有可能进展为中毒型细菌性痢疾，应立即请医师诊治。

21.细菌性痢疾患儿的家长应如何做好消毒隔离？

（1）注意安装纱门、纱窗防蝇，有苍蝇飞入室内及时消灭。

（2）隔离患儿使用单独的奶瓶、碗、勺等餐具，餐具用完后使用专用洗涤剂仔细清洗，然后用流水将泡沫完全冲净后，煮沸或用专用的消毒锅、微波炉等进行消毒，最后还要仔细擦干。如果还留有水，就会成为细菌繁殖的温床（一定要擦干，以彻底杀灭细菌）。

（3）隔离患儿要有个人便盆，使用后的便器要用专用的消毒药物（“84”消毒剂）进行消毒；处理患儿的排泄物、呕吐物时应戴塑胶手套，以免病菌通过手传播。

（4）饭前便后，患儿及其家属必须在水龙头下用肥皂洗手。

22.有可以预防细菌性痢疾的疫苗吗？

目前有预防细菌性痢疾的疫苗。痢疾疫苗全称为口服福氏、宋内痢疾双价活疫苗，可使人体获得免疫性，保护率可达80%左右，但不能预防所有的痢疾杆菌，并且免疫期只维持6～12个月，以后可发生二次感染。尽管有这些不足，但目前引起细菌性痢疾的病原体主要以福氏和宋内痢疾杆菌为主。所以，在流行期间口服痢疾疫苗是预防人群发病、降低发病率的重要措施。可用于3岁以上的儿童和成人。

23.如何预防细菌性痢疾？

细菌性痢疾只要防护得当，就可避免感染。由于细菌性痢疾主要经口感染，所以预防本病的重点是防止“病从口入”。

（1）奶瓶、水杯等要经常消毒，并放置在合适的位置，如放在橱柜里或罩上覆盖物。

（2）让儿童养成饭前、便后洗手的好习惯，平时也要勤洗手。

（3）给儿童吃的瓜果一定要认真清洗，最好去皮后再吃。

（4）夏天食物容易变质，不要放太长时间；不要让儿童喝生水。

（5）儿童的衣物要勤洗、勤晒，玩具要经常消毒。