秋季常见的腹泻性疾病——轮状病毒感染性腹泻

1.什么是轮状病毒？

在婴幼儿常见的急性肠胃炎中，排名第一的就是由轮状病毒引起的病毒性肠胃炎。其主要感染小肠上皮细胞，从而造成细胞损伤，引起腹泻。临床表现为急性胃肠炎，严重者出现脱水症状。轮状病毒传染力高、无特效药，且年龄越小感染症状往往越严重。

轮状病毒引起的胃肠炎常发生于秋、冬季节（10月份至次年2月份），所以过去被称为“秋季腹泻”。

无论在发达国家还是发展中国家，婴幼儿轮状病毒感染都比较普遍。全世界每年约有1.11亿5岁以下的儿童感染轮状病毒。其中2500万儿童需要门诊治疗，200万儿童需要住院治疗。每年有35万～59万儿童死于轮状病毒引起的腹泻。

2.轮状病毒有哪些特性？

轮状病毒于1973年最早由Bishop用电镜从澳大利亚腹泻儿童肠活检上皮细胞内发现，形如车轮状，故命名为“轮状病毒”。

轮状病毒主要破坏肠道细胞，影响肠道对营养物质的消化和吸收，引起分泌性腹泻，使人体内体液和电解质丢失。

3.如何杀灭轮状病毒？

轮状病毒最佳的生存温度为20℃以下，所以该病毒引起的腹泻在秋冬季最多见。轮状病毒对物理和化学性的因素抵抗力比较强，耐酸、耐碱（毕竟要穿过胃、肠），pH 3.5～10都可以存活，在土壤、水、玩具、食物、衣物、空气-飞沫等中可存活数周，在粪便与呕吐物中存活数天到数周。

轮状病毒对热及一般消毒剂均敏感，可被乙醚、氯仿、蛋白酶灭活，50℃加热15分钟也可灭活。

4.轮状病毒是如何传播的？

轮状病毒主要通过粪-口途径传播，一般是通过被粪便污染的手、物体、食物、水来传染的，也可以通过呼吸道传播。

轮状病毒在外界生存的能力极强，在外界环境中能长期潜伏等待，一旦有机会即进入人体大量繁殖致病，随后又可随粪便排出体外，污染外界环境，重新感染他人。

5.几岁的儿童比较容易感染轮状病毒？

婴幼儿感染轮状病毒非常普遍。检测结果显示，轮状病毒腹泻好发于6～24月龄的婴幼儿，尤其是12～17月龄的婴幼儿。

原因是＜6月龄的该病毒幼儿主要为母乳喂养（图29），从母体获得特异性抗体从而免疫该病毒，故这一时期的婴幼儿相对较不易受轮状病毒的感染。

6月龄至2岁的婴幼儿大多采用混合喂养方式或完全停止母乳喂养，幼儿体内来自母体的获得性抗体在6月龄后逐渐消失，婴幼儿自身免疫系统尚未完善，加之暴露于轮状病毒的机会增加，机体对抗轮状病毒感染的抵抗力减弱，形成轮状病毒感染的高发时期。

大于2岁的幼儿机体免疫系统逐渐建立和完善，曾经感染的幼儿体内产生特异性抗体，故感染率开始下降。

6.在我国，轮状病毒好发于哪个季节？

不同地区，轮状病毒的流行时间略有差异，但是相差不大，主要流行高峰期通常从每年的10月份到次年的2月份。

7.感染轮状病毒后会出现哪些症状？

轮状病毒引起的胃肠炎是一种轻度至重度的疾病，轻者可没有任何临床症状，严重者可出现重度脱水甚至死亡。

典型病例的潜伏期一般在3天左右。突然发病，出现大量水样腹泻，可伴有发热、呕吐或腹痛，且呕吐常先于腹泻。腹泻每日可多达10～20次，大便多为白色米汤样或黄绿色稀水便，可形容为“蛋花样”，粪便很少有腥臭味，可带少量黏液，一般无脓血便。

严重者可出现重度脱水和电解质紊乱，是婴幼儿致命性腹泻最常见的病因。

此外，严重腹泻对于婴幼儿早期的肠道发育来说也是一种负担，可能会影响肠胃健全及营养吸收，进而阻碍其成长发育。

8.轮状病毒感染性腹泻如何确诊？

轮状病毒引发的腹泻症状与痢疾及普通腹泻不一样，临床上还是很容易鉴别的。

儿童如果出现以下症状即可怀疑感染了轮状病毒：高热38.5～40.0℃，并持续1～2天，腹泻严重，一天10次左右，大便水分含量多，且呈黄绿色蛋花汤样。

便常规镜检：正常或偶见少量白细胞。基本可以排除是由细菌感染导致的腹泻。

最后可进行粪便培养，检查出轮状病毒即可确诊。

9.如何判断脱水程度？

轮状病毒感染性胃肠炎对婴幼儿造成的危害就是呕吐及腹泻后的脱水。脱水指的不仅仅是水分丢失，同时还有电解质的丢失。一般根据精神、神志、皮肤弹性、循环情况、前囟、眼窝、尿量及就诊时体重等综合分析判断。常将其分为轻、中、重3度。

（1）轻度脱水：失水量占体重的5%以下（30～50 ml/kg）。患儿精神正常或稍差；皮肤稍干燥，弹性尚可；眼窝、前囟轻度凹陷；哭时有泪；口唇黏膜稍干；尿量稍减少。

（2）中度脱水：失水量占体重的5%～10%（50～100 ml/kg）。患儿精神萎靡或烦躁不安，皮肤干燥，弹性差；眼窝、前囟明显凹陷；哭时少泪；口唇黏膜干燥；四肢稍凉，尿量明显减少。

（3）重度脱水：失水量占体重的10%以上（100～120 ml/kg）。患儿呈重病容，精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷；皮肤灰白或有花纹，干燥，失去弹性；眼窝、前囟深度凹陷，闭目露睛；哭时无泪；口唇黏膜极干燥；出现休克症状如脉细而快，血压下降，四肢厥冷，尿极少或无尿等。

10.目前，有治疗轮状病毒的特效药吗？

轮状病毒感染性腹泻为自限性疾病，目前没有特效治疗药物，主要是给予支持治疗和对症治疗，纠正患儿的脱水、酸中毒。

（1）腹泻频繁，对食物的吸收可产生较大的影响，如果不及时治疗，则会导致营养不良，病情恢复缓慢。因此，不仅要保证患儿正常所需，还要科学合理地安排饮食，不仅要保证孩子的营养所需，还要补充丢失的一部分。呕吐严重者要等到病情好转后再进食。

（2）虽然该病不需要禁食，但是饮食的种类要做出调整。已经开始添加辅食的患儿要暂时停止，只进食母乳，如果是非母乳喂养的患儿，则要给予牛奶、米汤等流食，便于消化吸收。待患儿逐渐康复之后，再从流食向半流食，最后向正常饮食过渡。

（3）如果患轮状病毒性腹泻时吐泻情况并不是很严重，可给予口服补液盐，防止患儿脱水，同时还能预防酸中毒。

（4）如果患儿呕吐严重，就要采取静脉补液的方法，在已经失去大量液体的情况下，同时电解质也大量流失，就要充分补给所需的液体量，根据临床表现给予补钾、补钙、补镁，还要纠正酸中毒。

（5）由于病毒的侵袭，使得肠道内的正常菌群生态平衡被破坏，所以，要给予一些益生菌制剂和能够帮助遏制有害病菌的微生物制剂。

11.治疗轮状病毒感染要用抗生素吗？

轮状病毒感染性胃肠炎是典型的病毒感染，没有必要使用抗生素。

有的家长认为，轮状病毒感染检查时大便常规会发现少量白细胞（＜10个/高倍视野），代表有细菌感染，所以，需要使用抗生素，其实这种想法是错误的。轮状病毒可侵犯小肠黏膜，造成黏膜损伤，可能会出现肠道菌群失调，大量、频繁地应用抗生素则会导致患儿肠道内正常菌群破坏增多，使得菌群更加失调，导致肠道屏障的完整性受到损害，更不利于患儿健康。

12.为什么说感染轮状病毒后补水很关键？

轮状病毒胃肠炎是自限性疾病，脱水是导致重症及死亡的主要原因，故主要治疗是纠正脱水。

需要特别注意的是，并不是所有的“水”都能有效预防患儿腹泻脱水，有些“水”乱喝，还很有可能加重病情（图30）。

【属于无效补水的行为】

（1）白开水：患儿腹泻期间，如果只通过喝白开水或纯净水来补充水分，不仅难以被吸收，还容易导致水中毒，造成患儿水肿。

（2）含高浓度糖的温水：腹泻期间尽可能不要给患儿喝含糖的水，如汽水（包括可乐）、运动饮料、果冻水、糖水及未稀释的果汁。由于这些饮料都高浓度的含糖，而糖会把体内的水分吸收到肠道里，从而使患儿腹泻的症状加重。

（3）运动饮料：市面上贩卖的各式运动饮料，强调富含电解质，可以迅速补充身体流失的水分，故常被用来当作腹泻时的最佳水分来源。事实上，运动饮料的渗透压比较高，如果腹泻的情形已经很严重，喝运动饮料只会使患儿的腹泻症状加重。

【科学补水的方法】

（1）米汤：患儿腹泻脱水时，可用米汤补充体液。米汤为低渗性溶液，可减少发生渗透性腹泻的危险。这种传统补液法方便简单，经济实惠，补液的口味也不错，患儿乐意接受。

（2）口服补盐液Ⅲ：口服补液盐是世界卫生组织推荐用于治疗急性腹泻合并脱水的一种溶液，相比于白开水、稀释的果汁、稀释的软饮料或稀释的提神饮料更能有效纠正腹泻导致的脱水。该液体中含有的葡萄糖、钠、钾及水分可有效预防和治疗轻度脱水。使用时按照说明书进行稀释，少量多次喂服。

13.为什么治疗轮状病毒感染还需服用益生菌？

益生菌是一种对宿主有益的活性微生物，主要包含乳酸菌、双歧杆菌、放线菌、酵母菌等，通过在肠道内繁衍生殖，产生可促进患儿肠道功能恢复的短链脂肪酸，如乙酸、乳酸等，可有效保护肠道酸碱平衡，促进肠蠕动。相关研究表明，益生菌可吸附并固定肠源性毒素，并阻碍其产生及释放，可有效避免肠道黏膜损伤。

14.如何判断患儿需要去医院就诊？

虽然轮状病毒腹泻为自限性疾病，一般无须到医院就诊，只要做好观察及护理即可，但出现以下情况应引起注意。

（1）脱水的早期表现为口干、小便量减少、眼窝凹陷等。有些吃奶的儿童会表现为不停地喝奶，这其实是口渴要喝水，而不是肚子饿。一旦出现这种情况，就要到医院检查。

（2）如果腹泻的儿童出现反复高热、腹胀、精神差、皮肤花纹等，或出现腹泻严重、频繁呕吐、无法进食、明显少尿、无尿等症状，也需要及时去医院就诊。

15.轮状病毒感染性腹泻的预后怎么样？

早期明确诊断和积极治疗，预后理想。

病毒性腹泻往往是一种自限性疾病，就是本身可以自愈的，但需要时间，一般是1周左右。

16.患过轮状病毒感染性腹泻后是否今后不会再患？

由于轮状病毒分为好几型，理论上可以多次感染，但实际上很少有婴幼儿能患2次以上。接种过疫苗者还是有可能感染轮状病毒，因为病毒有不同的亚种，并且接种后只有约70%的概率不感染，但若接种过疫苗，则患儿的症状可能会减轻，越小的患儿症状越重，＜5岁的幼儿基本上都感染过轮状病毒，感染过轮状病毒的幼儿，一般不会感染第2次。

17.如何做好轮状病毒感染性腹泻患儿的护理？

对于轮状病毒感染性腹泻患儿，最重要的护理措施就是防止脱水，做好肛周皮肤护理。

（1）若发生轻度脱水，给予口服被液盐即可；若发生中至重度脱水，则应及时到医院进行静脉补液。

（2）肛周皮肤护理

1）腹泻患儿应及时更换尿布，保持肛周皮肤清洁、干燥，每次便后都要用温水清洗臀部、会阴部。注意：不要用粗糙的卫生纸进行擦拭，最好使用婴幼儿湿纸巾（图31）进行擦拭；女婴擦拭大便时应由前往后擦拭。

2）有红臀的患儿，可将臀部暴露于空气中，然后涂上鞣酸软膏。

18.轮状病毒感染性腹泻患儿的饮食应注意什么？

不少家长遇到患儿腹泻，马上给予禁食。实际上，禁食会影响患儿对营养素的摄入，削弱患儿的抗病能力，易使腹泻迁延或发生营养不良。

病情轻者，只要有食欲就可鼓励其进食。吃母乳的患儿应继续母乳喂养；若为人工喂养，可将奶粉改为无乳糖奶粉；已添加辅食的患儿以柔软、温热的食物为主，如烂面条、米粥、稀饭等。

腹泻严重者可暂时禁食，待症状好转后，可逐步恢复正常饮食，进食必须由少到多、由稀到浓地循序渐进。

避免给患儿食用生冷及不易消化的食物，豆类、甜食等会使肠内胀气，引起腹泻，故避免食用。

19.轮状病毒感染性腹泻患儿可以喝母乳或配方奶吗？

母乳能够为婴幼儿提供足够的抗体，对婴幼儿对抗轮状病毒感染具有一定的积极作用，所以应提倡母乳喂养。

轮状病毒感染的患儿肠道内双糖酶显著减少，普通的配方奶含有乳糖，继续服用会加重腹泻。患儿在腹泻时应改为喝无乳糖的防腹泻奶粉，建议持续喝一段时间，待症状缓解后再换回原来的奶粉。

20.轮状病毒感染性腹泻患儿的家长应如何做好消毒隔离？

（1）患儿的呕吐物及排泄物应有专有容器（痰盂、便盆等）盛放，使用完毕后应用“84”消毒液进行消毒处理。

（2）对于餐饮具，应煮沸消毒，且在喂食前需奶嘴消毒，喂奶后对奶瓶及奶嘴进行单独处理。

（3）家中物品表面，如桌面、台面等，可使用“84”消毒液擦拭。患儿的玩具也要经常消毒，尤其是患儿生病后，更要做好消毒工作。

（4）患儿的换洗衣物、被褥可在阳光下暴晒消毒，否则病毒会附着在衣物上，有可能传染给他人。

（5）患儿及家长都应做好手卫生工作，家长接触患儿前后均应使用流动水加皂液对手进行清洗。

21.目前有疫苗可以预防轮状病毒感染吗？

目前有口服轮状病毒减毒活疫苗可以预防轮状病毒感染。

虽然接种轮状病毒疫苗后，并不能百分百预防轮状病毒感染，但是感染后的症状会较轻。世界卫生组织于2009年建议全球使用轮状病毒疫苗。

22.几岁儿童可以接种轮状病毒疫苗？

轮状病毒疫苗接种对象主要为2月龄至5岁的婴幼儿及儿童。婴幼儿、儿童口服该疫苗后，可刺激机体产生对A群轮状病毒的免疫力，用于预防儿童A群轮状病毒感染引起的腹泻。

目前，轮状病毒感染性腹泻是儿童急诊和死亡（除呼吸道感染之外）的第2位病因。我国每年约有1000万儿童患轮状病毒感染性胃肠炎，占儿童总人数的1/4。因此，轮状病毒疫苗是预防轮状病毒感染性腹泻最经济、最有效的手段。

23.接种轮状病毒疫苗有什么注意事项？

轮状病毒疫苗是减毒重组的活疫苗。使用方法：用手开启瓶盖，用吸管吸取本疫苗，直接喂于婴幼儿，用量为每人一次口服3ml，切勿用热水送服。

对身体不适、发热、腋温＞37.5℃、急性传染病或其他严重疾病患者、免疫缺陷和正在接受免疫抑制药治疗者不建议接种。

24.如何预防轮状病毒感染？

预防轮状病毒感染性腹泻，卫生是关键！家长们一定要帮助儿童养成良好的个人卫生习惯。

（1）勤洗手：很多儿童的感染方式都是手先接触病毒，然后通过嘴巴吃进去。所以饭前、便后勤洗手对于预防轮状病毒感染具有至关重要的作用。

（2）注意消毒：餐具、水具等不要混用，要注意清洁、消毒。

（3）注意饮食：不吃生冷食物，不吃没有完全烹饪熟的食物。

（4）注意防护：尽量少带儿童到人多的场合，如商场、游乐场等，以减少接触腹泻患者的机会。

（5）接种轮状疫苗：目前“轮状病毒疫苗”属于计划外自费接种，可以增强对轮状病毒的免疫。体质特别弱、肠胃功能长期不良的儿童可考虑接种。