男性迟发性性腺功能减退症患者补充睾酮有哪些给药途径？各有什么优缺点？

问题：

我今年55岁，2周前确诊为男性迟发性性腺功能减退症，医生给我开了睾酮制剂，请问口服睾酮制剂有哪些注意事项？除了口服外，还有其他给药途径吗？各有什么优缺点？

回答：

目前，临床上常用的睾酮制剂按给药途径可分为口服制剂、肌内注射制剂、经皮肤给药制剂（凝胶）及皮下埋植制剂等。总体原则是使用天然睾酮，不能使用分子结构被改造的人工合成睾酮制剂。

口服睾酮制剂的优点是给药方便、剂量容易调整、停药后患者体内的睾酮水平可迅速降低，缺点是药物的吸收受食物中的脂肪含量影响，需要与含有油脂的食物同服。常用的药物是十一酸睾酮胶丸，一般每天服用1～2次。由于人体内睾酮的自然节律是清晨水平高，下午至夜间水平低，因而一般建议清晨的口服剂量大于夜间的口服剂量。初始服用时，患者可于清晨饭后服用1片，1个月后复查，根据复查的结果决定是否调整剂量。复查当天患者仍于清晨按时服药，服药后于9∶00～11∶00采血，检测睾酮水平。

肌内注射睾酮制剂根据半衰期长短可分为短效、中效和长效制剂。睾酮注射剂的优点是注射间隔长、某些剂型可提供稳定的血清睾酮水平，缺点是需要到医疗机构进行深部肌内注射，且患者的注射部位会出现不适感。某些种类的肌内注射剂使用后，患者的血清睾酮水平可出现大幅波动，可能会引起情绪和症状的明显起伏。使用该类药物后患者一旦发生不良反应，血清睾酮水平无法迅速降低。

经皮用睾酮制剂的优点是方便调整剂量、停药后患者体内的睾酮水平可迅速降低，缺点是患者用药后数小时内不能洗澡或游泳，凝胶剂还可能导致涂抹部位出现红斑等局部反应。

皮下埋植睾酮制剂是含纯晶体睾酮的棒状药丸，通过埋植在皮下缓慢释放睾酮，优点是能提供目前最持久和稳定的睾酮释放，缺点是埋植药丸需要施行小手术，且每3～6个月重复1次，棒状药丸可能因折断、挤出而影响药效，并可能导致感染、留下皮肤瘢痕。

（潘运高　濮阳市油田总医院）