长期吃泼尼松会导致疲乏和勃起功能障碍吗？

问题：

我今年55岁，患类风湿关节炎5年多了，口服泼尼松已经3年了，最近1年感觉精力不足、经常忘事、体力明显下降，且时常会感觉抑郁和烦躁，性功能减退，请问上述情况与类风湿关节炎有关系吗？我需要停止服用泼尼松吗？

回答：

类风湿关节炎患者的性激素水平一般是正常的。有研究对类风湿关节炎患者进行长期观察，发现绝大部分患者保持正常的性功能。因此，尽管类风湿关节炎患者有疼痛、疲劳等不适表现，但只要医生给予科学指导，这些表现是可以改善的。

糖皮质激素类药物，如泼尼松、氢化可的松、地塞米松等，因可有效控制风湿免疫疾病而被广泛使用，但长期使用可能反馈性地影响机体的垂体功能，抑制下丘脑-垂体-性腺轴及下丘脑-垂体-肾上腺轴，从而导致雄激素的分泌减少。

雄激素是男性维持正常性欲及生殖功能的激素，对全身的代谢功能也起一定的调节作用。本例患者是一位中老年男性，雄激素水平降低有可能会导致焦虑、抑郁、记忆力减退、注意力不集中、易疲劳、失眠、潮热，甚至是勃起功能障碍。

需要注意的是，并不是每例口服糖皮质激素的患者均会发生上述表现，与个体差异及药物制剂、剂量、疗程等多种因素有关。

至于本例患者是否需要停止服用泼尼松，首先需要听从专科医生的指导，确定类风湿关节炎的病情如何，是否可以停止服用泼尼松或改为其他药物治疗。然后，明确自己的这些情况是否真正与该药物的使用有关。

建议本例患者前往正规医院的泌尿外科及风湿免疫科进行相关检查，明确导致这些情况的真正原因，因病施治。目前，本例患者应放松心态，切莫杞人忧天、过度焦虑。

（孙涛涛　华中科技大学同济医学院附属同济医院）