男性迟发性性腺功能减退症与糖尿病有关系吗？

问题：

我患糖尿病多年，血糖控制得不稳定，最近医生又怀疑我患有男性迟发性性腺功能减退症，建议我进行检查，请问糖尿病与男性迟发性性腺功能减退症有关系吗？

回答：

糖尿病是临床较常见的慢性疾病。正常情况下，若患者的血糖控制较佳，并发症发生的概率会较低，但当血糖控制不佳或患者处于糖尿病进展期及终末期，会导致一系列并发症，包括大血管并发症、微血管并发症及神经病变。大血管并发症包括冠状动脉、脑血管及外周血管受累。而微血管并发症和神经病变主要包括视神经损伤、勃起功能障碍等。

有研究表明，糖尿病会降低男性体内的睾酮水平。糖尿病患者体内血糖水平明显升高，可以抑制下丘脑促性腺激素释放激素脉冲，导致体内黄体生成素下降，进而引起睾丸分泌睾酮减少。血糖升高还可以抑制雄激素合成过程中的关键酶，从而减少雄激素的合成。此外，血糖升高还会导致雄激素在外周脂肪组织中向雌激素转化增多，睾丸局部血管内皮及神经功能异常。有研究表明，糖尿病男性患者的雄激素水平下降。而男性迟发性性腺功能减退症的主要病因就是血清雄激素水平低下。

另外，雄激素水平下降导致脂肪组织尤其是内脏脂肪增加，体重超重，患者进一步出现胰岛素抵抗和瘦素抵抗，反过来会加重糖尿病。

总之，糖尿病是男性迟发性性腺功能减退症的危险因素，男性迟发性性腺功能减退症也会加重糖尿病的病情。因此，对于伴有糖尿病的男性迟发性性腺功能减退症患者，两者的治疗往往相辅相成。控制好血糖，有利于减轻男性迟发性性腺功能减退症的症状；而控制男性迟发性性腺功能减退症，有利于提高机体对胰岛素的敏感性和控制血糖。只有两者协同治疗，患者定期随访，医生根据患者的具体情况调整治疗，才能更好地促进患者的康复。

（巩佳男　华中科技大学同济医学院附属同济医院）