颈肩酸痛与康复

一、颈肩酸痛的流行病学

《颈椎病的分型、诊断及非手术治疗专家共识（2018）》指出，颈椎病是指颈椎间盘退行性改变及其继发的相邻结构病理改变累及周围组织结构（神经、血管等）并出现与影像学改变相应的临床表现的疾病。根据不同组织结构受累而出现的不同临床表现，可将颈椎病分为颈型、神经根型、脊髓型和其他型。颈型颈椎病又称韧带关节囊型颈椎病，在临床上极常见，以颈部症状为主，常表现为颈部酸、痛、胀、不适及活动受限，是最早期的颈椎病，也是其他类型颈椎病共同的初期表现。长期伏案工作、局部肌肉劳损、过度疲劳、睡姿不当及不良姿势等均容易导致该病的发生。研究表明，医务人员作为一类特殊群体，其患慢性病的风险明显增加，其中颈椎病的发生率高达66.2%，位居首位。

颈椎退行性变是颈椎病发病的病理基础，生物力学失衡是颈椎病的主要成因，而颈椎节段性不稳及相关肌群薄弱是生物力学失衡的主要原因。因此，在药物治疗、物理治疗改善颈椎病症状的同时，最重要的是强化主动肌力训练，增强颈椎的稳定性，进而改善生物力学平衡。运动控制训练可通过中枢有意识地调控错误的控制模式、缓解颈痛，其中又以肌肉牵伸技术及肌力训练最为推荐。

二、肌肉牵伸技术与肌力训练

颈肩部长期处于不良姿势，会导致肌肉紧张、韧带等纤维组织基质中水分减少、黏弹性减弱及纤维之间润滑作用降低，最终导致软组织挛缩，产生酸痛。因此，早期、正确进行牵伸治疗尤为重要。肌肉牵伸技术是指运用外力拉长短缩或挛缩的软组织、做关节活动范围内的轻微超过软组织阻力的运动、恢复关节周围软组织的伸展性、降低肌张力、改善关节活动范围的技术。肌肉牵伸技术可使结缔组织在牵伸应力的作用下逐渐延长，应力作用能促进胶原纤维的合成，并能使胶原纤维沿其纵轴排列、防治粘连、缓解酸痛、防止肌力失衡。

除了肌肉的牵伸，颈肩的肌力训练也不可忽视。保持脊柱健康，不仅应关注肌力的大小，还应强调肌群间的协调和平衡。研究表明，颈部深、浅肌肉协调性的破坏可导致患者浅表肌肉出现过度活动，引发颈痛。局部稳定肌对维持脊柱节段的稳定性具有重要作用。对单个肌群进行训练使其具备一定肌力、增强脊柱的稳定性，对脊柱健康特别重要；相对于腰部，颈部缺乏一些利用自身体重进行有效肌力训练的手段，故采取多样化的训练方式对颈部肌力进行训练十分有必要。Zaheen AI等也证实了针对颈深肌的肌力训练对于缓解颈肩酸痛有明显疗效。Teresa P等和Lars B等均报道，增加肌力可以保持身体的力线对齐，防止脊椎机械变形。