突发公共卫生事件中社区工作人员的职责

突发公共卫生事件具有偶发性和不确定性，本质是一种应急事件。在突发公共卫生事件中，社区是应对突发应急事件的第一现场和首要环节。在我国的应急管理体系中，社区工作人员需要参与应急管理的全过程，既是各项应急工作的直接执行者，有时又要作为应急工作的协调者面对多部门的工作人员承担组织协调工作，面临角色多、事务繁杂等情况。

1.社区防控要求

2020年1月25日，国家卫生健康委员会发布《关于加强新型冠状病毒感染的肺炎疫情社区防控工作的通知》（以下简称《通知》），要求充分发挥社区的动员能力，实施网格化、地毯式管理，群防群控、稳防稳控，有效落实综合性防控措施，做到“早发现、早报告、早隔离、早诊断、早治疗”，防止疫情输入、蔓延、输出，控制疾病传播。社区工作人员根据所在社区疫情采取不同的疫情防控策略及措施，根据《通知》的要求，所在社区划分为3种情况，即社区未发现病例、社区出现病例、暴发疫情和社区传播疫情。针对这3种情况，防控要求逐级增加。

社区未发现病例时，采取的策略是“外防输入”，社区工作人员承担防疫组织动员、健康教育、信息告知、疫区返回人员管理、环境卫生治理及物资准备等工作。

（1）组织动员：社区要建立新型冠状病毒肺炎疫情防控工作组织体系，成员以街道（乡镇）和社区（村）干部、社区卫生服务中心和家庭医生为主，鼓励居民和志愿者参与，组成专职和兼职结合的工作队伍，实施网格化、地毯式管理，责任落实到人，对社区（村）、楼栋（自然村）、家庭进行全覆盖，落实防控措施。

（2）健康教育：社区充分利用多种手段，有针对性地开展新型冠状病毒肺炎防控知识宣传，积极倡导讲卫生、除陋习，摒弃乱扔、乱吐等不文明行为，营造“每个人是自己健康第一责任人”“我的健康我做主”的良好氛围。使公众充分了解健康知识，掌握防护要点，养成勤洗手、多通风、保持清洁的良好习惯，减少出行，避免参加集会、聚会，乘坐公共交通或前往人群密集场所时做好防护，戴口罩，避免接触动物（尤其是野生动物）、禽类或其粪便。

（3）信息告知：社区向公众发布就诊信息，即出现呼吸道症状且无发热者到社区卫生防护中心（乡镇卫生院）就诊，发热患者到发热门诊就诊，新型冠状病毒感染者到定点医院就诊；每日发布本地及本社区疫情信息，提示出行、旅行风险。

（4）疫区返回人员管理：社区要发布告示，要求疫区返回人员应立即到所在村支部或社区进行登记，并到本地卫生院或社区卫生服务中心进行体检，每日2次，同时主动自行隔离14日。所有疫区返乡且出现发热、呼吸道症状者，及时就近就医排查，根据要求居家隔离或到政府指定地点或医院隔离，其密切接触者也应立即居家自我隔离或到当地指定地点隔离。疫区返回人员在隔离期间应与本地医务人员或疾病预防控制中心保持联系，以便跟踪观察。

（5）环境卫生治理：社区开展以环境整治为主、药物消杀为辅的病媒生物综合防治措施，对居民小区、垃圾中转站、建筑工地等重点场所进行卫生清理，处理垃圾污物，消除鼠、蟑、蚊、蝇等病媒生物的滋生环境；及时组织开展全面的病媒生物防治与消杀工作，有效降低病媒生物的密度。

（6）物资准备：社区和家庭置备必需的防控物品及物资，如体温计、口罩、消毒用品等。

当社区出现病例或暴发疫情时，采取“内防扩散，外防输出”的策略，在上述6项措施的基础上增加2项措施，即密切接触者管理和加强消毒。

（7）密切接触者管理：充分发挥社区预防保健医生、家庭签约医生、社区干部等网格管理员的作用，对新型冠状病毒肺炎确诊病例的密切接触者开展排查并实施居家或集中医学观察，有条件的社区应明确集中观察的场所。社区工作人员应每日随访密切接触者的健康状况，指导观察对象更加敏感地监测自身的变化，并随时做好记录。社区工作人员应做好患者的隔离控制和转送定点医院等准备工作。

（8）加强消毒：社区要协助疾病预防控制机构，做好病例家庭、楼栋单元、单位办公室、会议室等疫点的消毒，以及公共场所的清洁、消毒。

最严重的情况是出现社区传播疫情，这种情况主要采取“内防蔓延，外防输出”的策略，除外上述8项措施，另增加疫区封锁、限制人员聚集这2项措施。

（9）疫区封锁：对于被划为疫区的社区，必要时可采取疫区封锁、限制人员进出、临时征用房屋和交通工具等措施。

（10）限制人员聚集：社区内限制或停止集市、集会等人群聚集的活动，关闭公共浴池、温泉、影院、网吧、KTV、商场等公共场所；必要时，社区内全体居民停工、停业、停课。

2.社区防控的具体职责

社区是提供居民生活和工作的关键场所，同样也是多种灾害暴发和承受的地点。人口的高流动性和社区复杂的结构使传染病不易得到有效控制，可能在短时间内流至外地或被带入当地其他社区。在传染病的防控中，社区防控工作主要为发现传染源和切断传播途径。在实际工作中，社区工作人员常组成一个工作小组，互相配合，作为一个整体开展工作。

在新型冠状病毒肺炎疫情期间，社区工作人员承担对重点地区人员和密切接触者做好管理和居家隔离指导，以及对所在社区进行管理、消杀和健康宣教的工作。例如，某地区社区防控工作最基本的实施单位是社区联防联控3人组，由社区工作站人员、派出所联络民警及社区健康服务中心医务人员组建，完成所有基于社区的防控工作。

（1）对重点地区来到本社区的人员进行居家隔离医学观察指引。由社区网格员对来社区的人员进行排查，当有重点地区的人员到来时，须告知其相关事项，指导其开展居家自我隔离，并向社区汇总和上报信息。社区卫生服务中心的医务人员应致电告知该人员相关法律责任及义务、个人卫生及防护健康指导、医疗垃圾处置方法。社区工作人员每日致电询问监测对象的体温及咳嗽、气促等急性呼吸道症状的情况，并做好相关记录。当社区工作人员发现被监测对象的体温≥37.3℃且出现咳嗽、气促等症状，需要立刻联系联防联控3人组，并通知辖区内的社区卫生服务中心。联防联控3人组严格限制被监测对象外出；社区卫生服务中心将情况上报给上一级部门，并联系就近发热门诊，通过救护车将被监测对象转送至医院。联防联控3人组每日核对当日的工作信息，并按规范上报。

（2）对本社区的密切接触者进行居家隔离医学观察指引。社区工作人员负责本社区密切接触者的居家隔离医学观察实施。在区疾病预防控制中心或街道防保所向各社区工作站及社区卫生服务中心通报密切接触者的人员信息后，社区工作站再电话核实被观察对象的基本信息，由联防联控3人组一起上门开展医学观察工作。主要的工作内容包括信息告知、指导和协助居民开展居家隔离；以及信息的汇总和上报。联防联控3人组应告知居民医学观察的原因、期限、法律依据、注意事项、疾病相关知识及工作联系方式。联防联控了人组指导居民开展居家隔离的内容包括：指导居民每日至少进行2次体温测定，同时询问其是否出现急性呼吸道症状或其他相关症状；指导密切接触者及其家人如何进行居家隔离、医疗垃圾的处理和存放及预防性消毒等工作；回收居民家中的医疗垃圾。在完成上述工作后，联防联控3人组还应记录当日的工作情况，并对目前社区内的医学观察情况进行汇总和上报。

（3）对所在社区进行管理、消杀和健康宣教。社区工作人员需要保证所在社区所有公共休闲、娱乐、文体场所及设施关停；要求所有人员在进出公共场所时佩戴口罩；还需要加强夜间人员聚集活动的管控，及时劝阻人员聚集。如果所在社区出现确诊病例，社区工作人员应要求所在小区禁止外来人员、车辆进入，并加强消杀。对于相邻的重点区域如地铁站、菜市场等人员聚集场所也要加强消杀和防控。社区工作人员负责在社区悬挂宣传横幅，形成群防群控的良好氛围。

（韩　雪　李　晏）