精神专科医院门诊就诊的严重精神障碍患者

（一）基本情况

李某，男，汉族，34岁，未婚，大学本科学历，贫困家庭，无关锁情况，河南省新乡市人；2011年2月确诊偏执型精神分裂症，病程9年，按医嘱规律服药；家庭监护人为患者父亲；无危害他人安全风险，精准扶贫对象，监护补助对象；同意参加社区网络管理。

（二）管理治疗情况

按照《严重精神障碍管理治疗工作规范（2018年版）》的要求，综合管理小组对患者进行管理和服务。该患者属于病情稳定者，每3个月随访1次。最后一次随访的时间为2019年1月16日。经核实，随访情况属实。

新型冠状病毒肺炎疫情期间，社区封锁等应急措施对该患者的影响较大。2020年2月11日，该患者独自去医院就诊，无家人陪同；未佩戴口罩，无任何防护措施；情绪激动，无目的地乱走，增加了传染和被传染风险。经诊断，确定该患者有严重的被害妄想，且有冲动风险。

（三）干预措施

按照《中华人民共和国精神卫生法》的要求，接诊医生填写相应的严重精神障碍报告卡，由医院负责科室及时收取表格，录入国家严重精神障碍信息管理系统，该系统将患者信息转入患者常住地，由属地精防人员补充患者信息后按等级依规管理。市、区、社区卫生服务中心等各级项目管理机构按要求及时核实患者信息、属地管理等情况，做好事后监督。

该患者的处置情况：2020年2月11日下午17∶25，医院负责科室接到通知，按规定做好其上报、录入、流转等管理工作。负责科室迅速行动，第一时间核实、掌握该患者在医院就诊的相关信息，并将患者信息通报给患者常住地精神卫生防治机构。2020年2月12日早晨8∶05，负责科室联系该患者居住社区的精防人员。10分钟后，辖区精防人员回复“已联系该患者居住小区的社区卫生服务中心医生，将按要求落实情况、加强随访、严加管理”。当日上午10∶18、10∶25，医院2次与属地负责精防工作的领导强调随访、管理工作的重要性。当日下午16∶04、16∶10，医院分别联系患者所在社区服务中心主任、社区严重精神障碍项目工作负责人，再次强调管理、随访工作的要求。得到的回复为该患者已按要求管理，目前病情稳定。

（四）案例分析及干预保障措施

据调查，该患者受疫情期间紧张氛围的影响，导致疾病复发。

1.患者本人因疾病因素影响，面对疫情，心理、精神症状发生变化，导致病情恶化。应加强对患者的健康教育和社区康复训练，提升患者应对不良事件的能力。

2.患者家人监护不力。对于疫情影响患者，家庭监护人没有观察、询问和干预，导致患者病情不稳定。应加强对患者及其家人的护理教育，可通过专题讲座、一对一指导等形式开展，内容包括帮助患者及其家人掌握复发先兆表现及如何寻求帮助。

3.特殊时期，一线精防人员应该清晰了解辖区患者的病情；属地精防机构要认真执行相关部门加强严重精神障碍患者管理的要求，增加随访次数和质量，密切观察患者的情绪变化，以及患者是否出现暴躁、行为冲动等情况。如果患者病情平稳后又出现失眠、食欲缺乏、烦躁不安、敏感多疑、遇到小事就发脾气、不愿与人沟通、不愿按时服药及近期有重大突发应急事件导致其难以应对等表现时，患者及其家人应当及时与精防人员联系，或尽早到精神卫生医疗机构就诊。