一、年轻姑娘突发下腹剧痛伴阴道出血要警惕什么情况？
正常的妊娠，应该是精子和卵子在输卵管相遇而结合形成受精卵，然后游向子宫，在子宫腔着床发育成胎儿。如果由于某种原因，受精卵在子宫腔以外的地方“安营扎寨”，便是宫外孕（即异位妊娠）。
宫外孕是指所有发生在子宫腔以外的妊娠。而临床上宫外孕泛指受精卵在正常着床部位以外的妊娠，还包括子宫颈妊娠、子宫肌壁间妊娠、子宫角妊娠等，因此宫外孕的含义更广。宫外孕可发生在输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带等处，其中以输卵管妊娠最常见，占发病数90%～95%。受精卵在输卵管妊娠是难以持久的，在停经后1～2个月，逐渐长大的受精卵就会撑破输卵管，造成大出血，引起休克，甚至危及生命。因此，宫外孕是妇产科常见的一种危险的急腹症。
1.常见原因
（1）输卵管炎症：可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎，两者均为输卵管妊娠的常见病因。输卵管黏膜炎严重者可引起管腔完全堵塞而致不孕。输卵管周围炎病变主要在输卵管的浆膜层或浆肌层，常造成输卵管周围粘连、输卵管扭曲、管腔狭窄，管壁肌蠕动减弱，影响受精卵的运行。
（2）输卵管发育不良或功能异常：输卵管发育不良常表现为输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏。输卵管功能受雌、孕激素的调节，若调节失败，将影响受精卵的正常运行。
（3）输卵管妊娠史：曾患过输卵管妊娠的女性，经过手术治疗痊愈后，再次发生输卵管妊娠的可能性较大。
（4）放置宫内节育器：使用节育器本身并不增加宫外孕的发生率，但若女性因节育器避孕失败而受孕时，发生宫外孕的概率较大。
（5）受精卵游走：卵子在一侧输卵管受精，受精卵经子宫腔或腹腔进入对侧输卵管称受精卵游走。移行时间过长，受精卵发育增大，即可在对侧输卵管内着床形成输卵管妊娠。
（6）疾病原因：输卵管周围肿瘤如子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫，有时影响输卵管管腔通畅，使受精卵运行受阻。子宫内膜异位症可增加受精卵着床于输卵管的可能性。
（7）多次人工流产：反复、频繁地人工流产，会导致子宫内膜创伤，胚胎不易在子宫腔内着床，就会转移到别的地方着床，即发生宫外孕。
（8）不良生活习惯：吸烟、酗酒、服用促排卵药物等都可增加宫外孕的发生率。
2.症状
没有发生流产或破裂的宫外孕，其症状常不典型。而典型的宫外孕可归纳为三大症状，即：停经、腹痛、阴道出血。
（1）停经：月经过期，有时伴有厌食、恶心等早孕反应，提示已妊娠。
（2）腹痛：下腹突然有隐痛或酸胀、坠痛，有时呈剧痛，持续或反复发作，可伴有恶心、呕吐、肛门下坠等不适，严重时患者面色苍白，出冷汗，四肢发冷，甚至晕厥、休克。
（3）阴道出血：部分患者有不规则阴道出血，一般少于月经量，注意千万不要将此误认为月经。
3.应急措施
对于早孕女性，尤其是有宫外孕高危因素的人群，如果突发下腹痛，要考虑到宫外孕破裂的可能，应及时送医或拨打急救电话。如果还伴随出血，在等待救援时，应让孕妇平躺，头低足高以防止出血过多，还要盖上衣物或被褥保暖。如果距医院较远，可依据条件给予补充血容量再运送，或者酌情应用止血药物。到达医院确诊后，通常要施行急诊剖腹手术。
临床更常见的是早期未破裂型宫外孕，单靠症状很难确定，对于早孕女性，常规进行B超检查和血人绒毛膜促性腺激素测定，可以早期确定妊娠部位。所以，育龄期女性停经，有妊娠可能的，应该尽早进行辅助检查，确定妊娠部位，80%的宫外孕可以在未破裂前得到诊断。
4.宫外孕的预防
（1）选择双方心情和身体状况俱佳的时机妊娠。如暂不考虑做母亲，就要做好避孕。有效的避孕措施可以从根本上杜绝宫外孕的发生。
（2）及时治疗生殖系统疾病。炎症是造成病理性输卵管狭窄的罪魁祸首，人工流产等子宫腔操作更是增加了炎症和子宫内膜损伤的概率，进而导致输卵管粘连狭窄，增加了宫外孕的可能性。子宫肌瘤、子宫内膜异位症等生殖系统疾病也都可能改变输卵管的形态和功能。及时治疗这些疾病都可以减少宫外孕的发生。
（3）尝试体外受孕。如果曾经有过一次宫外孕，那么再次出现宫外孕的可能性足以摧毁女性做母亲的信心，因此可以选择体外受孕，精子和卵子在体外顺利“成亲”后，受精卵可以被送回母体的子宫安全孕育。
（4）注意经期、产期和产褥期的卫生，防止生殖系统感染。
二、中年女性突发下腹绞痛是什么情况？
卵巢囊肿属广义上的卵巢肿瘤的一种，卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤，有各种不同的性质和形态，可以发生于一侧或双侧、可呈囊性或实性、良性或恶性，其中以卵巢囊性最为多见，有一定的恶性比例。卵巢囊肿蒂扭转是指供应卵巢囊肿的血管发生了扭曲，使卵巢囊肿缺血，甚至坏死破裂，引起剧烈腹痛。当扭转蒂部自然复位或肿瘤完全坏死时，腹痛可减轻或消失。各种年龄均可患病，卵巢囊肿蒂扭转为常见的妇科急腹症。但以20～50岁最多见。蒂扭转一经确诊，应尽快行剖腹手术。
1.常见原因
（1）遗传因素：据统计，20%～25%的卵巢肿瘤患者有家族史。
（2）内分泌因素：卵巢是排卵、分泌性腺激素的重要器官，卵巢肿瘤多发生于生育年龄。临床上很多卵巢囊肿患者和多囊卵巢综合征患者的基本病理生理改变是卵巢产生过多雄激素，而雄激素的过量产生是由于体内多种内分泌系统功能异常协同作用的结果。
（3）生活方式因素：长期的饮食结构、生活习惯不好、心理压力过大，可以出现生理性卵巢囊肿和卵巢真性肿块。
（4）环境因素：食物的污染，如蔬菜等使用的植物生长激素，如家畜家禽等配方饲养中瘦肉精类的激素成分。近年来，我国随着生活水平的提高及饮食习惯的变化，以及一部分中青年女性滥用诸如丰乳、减肥及减缓衰老等的激素类药物和滋补品，使卵巢肿瘤呈高发性、年轻化趋势。
2.症状
（1）当仅有卵巢囊肿时，临床表现包括以下3个方面。
1）腹围增粗、腹内包块：这是患者最常有的现象。患者觉察自己的衣服或腰带显得紧小，方才注重到腹部增大，或者在晨间偶然察觉，因而自己按腹部而发现腹内有包块，可以出现腹胀不适。
2）月经紊乱少见：一侧卵巢甚至双侧卵巢囊肿，由于并不破坏所有的正常卵巢组织，故多半不引起月经紊乱。一部分卵巢囊肿使盆腔的血管分布改变，引起子宫内膜充血，发生子宫出血，或者由于卵巢恶性囊肿直接转移至子宫内膜，也可以发生子宫出血。
3）压迫症状：巨大的卵巢囊肿可因压迫横膈而引起呼吸困难及心悸，卵巢囊肿合并大量腹水者也可引起此种症状。
（2）卵巢蒂扭转：有盆腔或附件包块史的患者突发一侧下腹剧痛，多系蒂发生扭转，偶或为囊肿破裂、出血或感染时发生卵巢蒂扭转。
3.应急措施
因卵巢囊肿蒂扭转多发生在患者突然改变体位时，或者妊娠期、产褥期子宫大小，位置改变时。因此，有盆腔或附件包块史的患者或孕妇，产妇突发一侧下腹剧痛，应该怀疑卵巢囊肿蒂扭转。平卧制动，尽快就医。
卵巢囊肿可以预防，应定期做妇科检查，早发现、早诊断、早治疗，若发现卵巢有异常而不能确诊者，必须定期随访。
三、女性下腹总有坠痛是怎么回事？
盆腔炎即盆腔炎症性疾病，是指女性盆腔生殖器、子宫周围的结缔组织及盆腔腹膜的炎症，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎。按其发病过程、临床表现可分为急性与慢性2种。多数急性盆腔炎患者是因疼痛而就诊。慢性盆腔炎症往往是急性期治疗不彻底迁延而来，其发病时间长，病情较顽固，因细菌逆行感染，通过子宫、输卵管而到达盆腔。
1.常见原因
（1）产后或流产后感染：分娩后产妇体质虚弱，宫颈口因有恶露流出，未及时关闭，子宫腔内有胎盘的剥离面，或者分娩造成产道损伤，或者有胎盘、胎膜残留等，以及产后过早有性生活，病原体侵入子宫腔内，容易引起感染；自然流产、药物流产过程中阴道出血时间过长，或者有组织物残留于子宫腔内，以及人工流产手术无菌操作不严格等均可以发生流产后感染。
（2）子宫腔内手术操作后感染：如放置或取出宫内节育环、刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查、黏膜下子宫肌瘤摘除术等，由于术前有性生活或手术消毒不严格或术前适应证选择不当，手术后急性感染发作并扩散；患者手术后不注意个人卫生，或者术后不遵守医嘱，同样可使细菌上行感染，引起盆腔炎。
（3）卫生不良：不注意经期卫生，使用不洁的卫生巾和护垫，经期盆浴、经期性交等均可使病原体侵入而引起炎症。
（4）邻近器官的炎症直接蔓延：最常见的是阑尾炎、腹膜炎时，由于它们与女性内生殖器毗邻，炎症可以通过直接蔓延，引起盆腔炎症；患慢性宫颈炎时，炎症也可通过淋巴循环，引起盆腔结缔组织炎。
（5）盆腔炎性疾病再次急性发作：盆腔炎性疾病所致的盆腔广泛粘连、输卵管损伤、输卵管防御能力下降，容易造成再次感染，导致急性发作。
2.症状
（1）急性盆腔炎患者体温高，心率快，下腹部有肌紧张、压痛及反跳痛，阴道有大量脓性分泌物，穹窿有明显触痛，子宫及双附件有压痛、反跳痛，或一侧附件增厚。可能伴寒战、高热、头痛、食欲缺乏。压迫膀胱可出现尿频、尿痛、排尿困难；压迫直肠可出现里急后重等。
（2）慢性盆腔炎全身症状多不明显，主要表现为下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，有时还可能伴肛门坠胀不适，由于盆腔淤血，患者可有白带增多、月经增多、痛经等症状。有时可有低热，易感疲乏，病程时间较长者，部分患者可有神经衰弱症状。妇科检查时有子宫颈抬举痛。
3.应急措施
当出现下腹痛、阴道分泌物增多。伴或不伴有发热，就应该怀疑是否患上了盆腔炎，及时就医。
治疗主要包括药物治疗和手术治疗。
（1）药物治疗：抗生素为急性盆腔炎的主要治疗措施，包括静脉输液、肌内注射或口服等多种给药途径。
（2）手术治疗：有肿块如输卵管积水或输卵管卵巢囊肿可行手术治疗；存在小的感染灶，反复引起炎症发作者宜手术治疗。
4.盆腔炎的预防
（1）注意个人卫生：杜绝各种感染途径，保持会阴部清洁、干燥，每晚用清水清洗外阴，做到专人专盆，切不可用手掏洗阴道内，也不建议用热水和肥皂水等洗外阴。患有盆腔炎时白带量多，质黏稠，所以要勤换内裤，不穿紧身、化纤质地内裤。
（2）敏感时期忌性生活：月经期、人工流产术后及上、取环等妇科手术后阴道出血，一定要禁止性生活，禁止游泳、盆浴、洗桑拿浴，要勤换卫生巾，因此时机体抵抗力下降，致病菌易侵入，造成感染。发热患者在退热时一般出汗较多，要注意保暖，保持身体的干燥。较多出汗后给予更换衣裤，避免吹空调或直吹对流风。
（3）注意自我检查，早发现，早治疗：及时治疗下生殖道感染，要注意观察白带的量、质、色、味。白带量多、色黄质稠、有臭秽味者，说明病情较重，如白带由黄转白（或浅黄），量由多变少，气味趋于正常（微酸味）说明病情有所好转。被诊为急性或亚急性盆腔炎患者，一定要遵医嘱积极配合治疗。患者一定要卧床休息或取半卧位，以利于炎症局限化和分泌物的排出。急性或亚急性盆腔炎患者要保持大便通畅。
（4）规范合理用药：有些患者因下体稍感不适，就自服抗生素，长期服用可以出现阴道内菌群紊乱，而引起阴道分泌物增多，呈白色豆渣样白带，应即到医院就诊，排除真菌性阴道炎。
