更年期检查有乳腺增生，还能用绝经激素治疗吗？

在门诊中，绝经期女性经常拿着乳腺增生的报告焦虑地问医生这个病严不严重？长此以往会不会得乳腺癌？事实上，乳腺增生和乳腺癌没有关系。乳腺增生又称乳腺囊性增生症，主要表现为乳房胀痛和块物，大部分患者症状具有周期性，月经前疼痛加重，月经后减轻甚至消失，也有部分患者整个月经周期都疼痛。之所以呈周期性疼痛，是因为雌激素、孕激素可促进乳腺细胞的生长与增生，雌激素、孕激素的周期性变化可引起乳房的周期性疼痛。由于多数绝经激素治疗方案中含雌激素和孕激素，绝经期女性自觉乳房胀痛是一种正常的用药后反应。

目前，还没有明确的证据显示乳腺增生和乳腺癌有关。近年来，对绝经激素治疗的研究发现，乳腺癌的发病风险主要与孕激素有关，而与绝经激素治疗的主体——雌激素的关系很小。现已发现，地屈孕酮、天然黄体酮、屈螺酮等孕激素，与早期使用的孕激素种类不同，基本对乳腺没有刺激，可能不增加乳腺癌的发病风险。此外，在绝经早期（即在“窗口期”）开始使用绝经激素治疗，乳腺癌的发病风险也很小。

乳腺增生并不是绝经激素治疗的禁忌证，但在绝经激素治疗的过程中，绝经期女性需每年进行乳腺超声检查。超声对乳腺疾病的评估（乳腺影像报告和数据系统分级法）可分为6级，结果为1、2、3级的恶性可能性很小，可以继续使用绝经激素治疗。还有一些患者无自觉症状，仅仅乳腺超声提示乳腺增生，绝经激素治疗也不是禁忌证。