更年期绝经激素治疗会增加脑梗死等血栓性疾病的发病风险吗？

雌激素为脑梗死患者的保护因素，雌二醇水平与脑梗死多个危险因素密切相关。系统研究证实，急性脑梗死患者血清雌二醇水平明显低于正常同年龄女性，绝经后女性因为雌激素水平的下降而缺乏了雌激素的保护作用，如果此时及时、有效、合理地补充雌激素，可以改善脑部血流，减轻炎性反应，并可保护神经细胞。

当然，这需要医生对患者的身体状况进行充分评估，因为个体情况有差异，某些女性可能出现脑卒中的发病风险轻度增加，因为在使用绝经激素治疗之前，这些女性的脑血管已存在病变基础。

在传统的绝经激素治疗中，孕激素多应用甲羟孕酮（安宫黄体酮），其具有糖皮质激素活性，长期使用可能升高血压，对血脂、血糖和胰岛素代谢也会产生不利影响，会增加脑梗死的发病风险。目前主张绝经激素治疗时，尽量应用天然的雌激素与孕激素。

如果经过医生的评估，确实存在患静脉血栓栓塞事件和心血管疾病的风险，此时可以考虑经皮给药治疗，经皮给药低剂量雌二醇不增加脑卒中的发病风险，其作用机制是避免了肝的首关代谢。