能够致命的感冒——流感

1.什么是流感？

流行性感冒（简称流感）是流感病毒引起的急性呼吸道感染，也是一种传染性强、传播速度快的疾病。典型的临床症状是：急起高热、全身疼痛、显著乏力和轻度呼吸道症状。

本病是由流感病毒引起，可分为甲（A）、乙（B）、丙（C）3型，甲型流感病毒经常发生抗原变异，传染性大，传播迅速，极易发生大范围流行，甲型H1N1流感就是甲型流感的一种。

虽然流感是自限性疾病，有时不经过治疗也可以自行痊愈，但它的危害远远超过其他呼吸道传染病，尤其是婴幼儿、老年人和存在心肺基础疾病的患者容易并发肺炎等严重并发症，从而导致死亡。

1918年，由甲型H1N1流感病毒引发的“西班牙流感”大流行，横扫美洲、欧洲、亚洲，甚至爱斯基摩人聚集区，造成全球超过5亿人感染，5000万到1亿人死亡，可谓人类历史上最严重的流行病疫情。

即便是在100年后的今天，人类都还没有完全战胜流感，在英国，和流感有关的肺炎是男性的第六大死因、女性的第四大死因；在美国，上一次较严重的流感季（2014/2015）中，有超过3500万人因流感患病，超过5万人因此死亡。

在我国，几乎无人谈论“流感致死”。我们曾听说有人死于心肌梗死、肺炎、脑炎、心肌炎或脓毒性休克等各类大多并不传染的常见疾病，但少有人知道，他们之中许多人的病发及突然病逝，都是因为患了流感以后诱发的其他疾病。

世界卫生组织早前公布的报告结论显示：2003-2008年，中国的南方城市中，每年每10万人口中有11.3人因流感死亡，北方城市则每10万人中有18人因流感死亡；死亡多数缘于季节性流感，死者中多数为老年人。

城市的人口越多、密度越大，流感可能导致的危险就越大。整个美国，100万人口以上的城市仅9座，超过200万的只有4座，而在中国，仅中心城区人口在200万以上的城市就超过40座，这些城市的每平方千米人口密度远远超过美国。

在2017年末至2018年初出现的流感阶段性高峰中，我国有数个城市（北京、上海、南京、石家庄等），仅一家儿童医院的一日门诊量，即已超过1万，数目相当触目惊心，而且出现了公众“疯抢达菲”“达菲卖断货”的现象。

尽管与1918年大流感相比（感染者的死亡率超过2.5%），现今季节性流感的病死率不到0.1%，但是，流感仍是不可忽视的传染病之一。

2.流感与普通感冒有什么不同？

感冒一般分为普通感冒和流感，都是呼吸道常见疾病，两者不同点见表3和图6。

（1）病原体不同：普通感冒的病原体主要为鼻病毒、细菌及支原体，攻击人体的能力较弱，一般人在受凉、雨淋、过度疲劳后，因抵抗力下降时容易发病；而流感的病原体为甲型流感病毒、乙型流感病毒、丙型流感病毒，致病力较强，特别是有几种类型的流感病毒，可致死亡。

（2）有无传染性：普通感冒一般不传染，而流感的传染性很强，并且容易暴发群体性疫情。

（3）症状不同：普通感冒一般是上呼吸道症状重（鼻塞、打喷嚏、流鼻涕），全身症状轻；而流感恰恰相反，可能不表现出上呼吸道症状，但是会出现高热、头痛、肌肉及关节疼痛等全身症状。

（4）并发症程度不同：普通感冒患者一般不会产生并发症，偶尔合并中耳炎等细菌感染，一般3～5天痊愈，但重症流感患者（婴幼儿或老年人）可能并发肺炎、呼吸衰竭、心力衰竭、急性呼吸窘迫综合征等疾病，严重者可致死。

3.甲流、乙流、禽流感、H1N1、H5N1等都是什么意思？

流感病毒家族的主要成员有甲（A）、乙（B）、丙（C）3型，是引起所有动物流行性感冒的病原体。甲型（A型）流感病毒感染哺乳动物及鸟类；乙型（B型）流感病毒几乎只感染人类，疾病的产生通常较甲型流感病毒温和；丙型（C型）流感病毒虽然只感染人类，但并不会引起严重的疾病。

甲型流感病毒由于其抗原易发生变异，在引起人类流感流行上最为重要，是反复流行最为频繁和真正引起全球周期性流感流行的重要病原体。

H1N1、H5N1、H7N9……是甲型流感病毒的不同亚型，一旦发生变异，对于与之前不同的亚型，原来的治疗和预防措施都会大打折扣，因此，为流感的治疗和预防带来极大的困难。

4.流感病毒能被杀灭吗？

流感病毒在活体细胞外是无法复制的，因此，流感病毒离开人体进入外界环境时，它们在数量上将只减不增。流感病毒在空气中可能“存活”半小时左右；在坚硬致密的物体表面（如“门把手”）能够“存活”并具有传染性的时间为2～8小时，在柔软多孔的物体（如“干纸巾”）上则可能短至数分钟。

流感病毒对常用消毒剂（1%甲醛、过氧乙酸、含氯消毒剂等）及紫外线均敏感，而且它们不耐热，100℃加热1分钟或56℃加热30分钟即可灭活。

流感病毒耐低温和干燥，真空干燥或-20℃以下仍可存活，所以，这就是为什么在冬、春季节容易暴发流感疫情。

5.流感是怎么传播的？

首先，需要明确几个概念：①不存在“细菌性流感”，“细菌”无法让你患上流感；②“普通感冒”不会自己变成流感；③“着凉”“风寒”“风热”可能会引起一些“感冒症状”，但都和流感无关。

被感染流感的原因只有一个，那就是被传染了足量的有活性的流感病毒。

病毒无法通过“完整皮肤接触”入侵人体，它们只有接触口、鼻、眼3处的“黏膜”才能入侵（口唇不是“皮肤”，是人类特有“外翻的黏膜”）。

流感病毒最主要的传播方式是通过飞沫传播。

而流感患者排出的飞沫量的多少如下：打喷嚏＞咳嗽=唱歌=大声说话＞轻声说话。

所以说，流感病毒进入人体有两种方式（图7）：一种是流感病毒通过飞沫，经过呼吸道，进入人体。另一种是流感病毒通过间接接触进入人体，例如，纸巾上有病毒，你用纸巾擦鼻涕，流感病毒就通过鼻黏膜进入人体。

6.流感好发于哪个季节？

流行性感冒一般好发冬、春季节。干燥冬季更易导致流感高发的重要原因就是：温度、湿度越低，病毒保持活性的时间越长，传染能力越强。再之，冬、春季节天气寒冷，开窗通风较少，空气不流通，这与流感的传播也有密切的关系。

7.流感的症状有哪些？

（1）轻型流感：急性起病，轻或中度发热，全身及呼吸道症状轻，2～8天自愈。

（2）典型流感：起病急，主要症状为高热、寒战、头痛、全身酸痛等全身中毒症状，但咳嗽、流涕、咽痛等上呼吸道症状往往较轻。

（3）肺炎型流感：初期类似典型流感症状，1天后病情迅速加重，出现高热、呼吸困难，可伴有心、肝、肾等并发症，多于5～10天发生呼吸、循环衰竭，预后较差。一般婴幼儿、老年人感染流感病毒后容易导致肺炎型流感，所以这两类人群感染流感病毒应格外注意。

（4）其他类型：流感暴发大流行期间，还可能出现以下几种类型，即除典型流感症状外，还并发其他的某些症状：胃肠型流感，会出现呕吐、腹泻等消化道症状；脑膜脑炎型流感，如出现意识不清、剧烈头痛等神经系统症状。

8.为何流感能够致命？

流行性感冒（流感）之所以能够致命，与流感病毒进入人体后，人体的免疫反应有关。

第一步：流感病毒进入人体以后开始快速复制，并损害机体的上皮细胞；面对外来的“入侵者”，白细胞作为人体与病原体斗争的“卫士”也立刻投入战斗，见到流感病毒就砍，很多时候甚至会误伤到“自己人”。硝烟过后，流感病毒横尸遍野，上皮细胞也损失惨重。上皮细胞受损，机体则会表现为呼吸道充血、水肿，分泌物大量增加，出现咽喉肿痛、鼻塞、流涕、咳嗽等症状。

第二步：白细胞这边“炮火不断”，流感病毒那边也在“生生不息”，继续复制。眼看战事进入僵持阶段，白细胞决定将战争升级，彻底消灭流感病毒，于是心生一计，升高体温。流感病毒不耐高温，在高温环境下，流感病毒就不能复制，此时，人体表现出发热的症状。一般情况下，战争进行到这个阶段，白细胞都会是胜利者，也就意味着，流感快痊愈了，所以，在这里提醒各位家长，孩子罹患流感出现发热症状时，千万不要急于降温，如果一味地降温，就是在帮助流感病毒。临床上建议，流感患者如体温不超过38.5℃，一般只给予物理降温用来缓解患者发热不适的症状。

如果持续发热，白细胞也没能战胜病毒，甚至抑制不住流感病毒的疯狂复制，那就进入了第三步——白细胞决心与流感病毒同归于尽。于是白细胞启动了自毁装置——细胞因子风暴（最大量的细胞因子被释放出来，甚至能够摧毁整个身体），在这种情况下，病毒是不是被消灭了，这要因人而异，但肯定的是，很多器官都遭受到了致命的攻击。轻者出现肺炎，重者则会出现急性呼吸窘迫综合征、休克、多脏器功能衰竭等危重情况。

这就是流感病毒能够短时间内致命的真正原因。

9.如何初步判断是否患了流感？

（1）在流感流行时期，不管出现以下哪种情况，都要考虑可能患了流感。

1）发热伴咳嗽和（或）咽痛等急性呼吸道症状。

2）发热伴原有慢性肺部疾病急性加重。

3）婴幼儿和儿童发热，未伴其他症状和体征。

4）老年人（年龄≥65岁）新发生呼吸道症状或出现原有呼吸道症状加重，伴或不伴发热。

5）重症患者出现发热或低体温。

（2）在任何时期，在下列情况下，出现发热伴咳嗽和（或）咽痛等急性呼吸道症状，也应考虑可能患了流行性感冒。

1）发病前7天内曾到有流感暴发的单位或社区。

2）与流感可疑病例共同生活或有密切接触。

3）从有流感流行的国家或地区旅行归来等。

自我判断及家人帮助判断属于早发现，应及时到医院早确诊、早治疗，特别是婴幼儿，早期诊断、早期治疗可以有效地遏制流感病毒的复制，减少并发症的发生。

10.患了流感怎样确诊？

首先，血常规既不能确诊流感，也不能做初筛。初筛及确诊方法如下。

（1）甲型（或乙型）流感病毒抗原检测：要求采集患者的鼻拭子标本。

该方法的优点是操作简单，出结果快（一般为20分钟），方便、无痛苦，患者依从性好；缺点是该方法不够准确，假阴性（即虽然感染了流感病毒，但检查结果显示没有感染）率接近50%。

（2）甲型（或乙型）流感病毒核酸检测：要求采集患者的鼻拭子或咽拭子标本（图8）。

该方法敏感性较高；缺点是出结果慢（2～3小时），也可出现一些假阴性。

（3）甲型（或乙型）流感病毒培养：要求采集患者的含漱液或咽拭子标本。

该方法是流感病毒检测的金标准，但需要严格的技术和仪器设备，并且耗时较长。

11.患了流感如何治疗？

早诊断，早进行抗病毒治疗，并注意多饮水和多休息，一般预后很好。

少数出现严重并发症的重症患者，主要采取对症支持治疗。

由于感冒后可能继发细菌感染，因此，有些患者在治疗过程中要同时给予抗生素治疗。

12.什么时候应用抗病毒药物较好？

世界卫生组织、美国疾病控制与预防中心（CDC）及我国流感相关诊治指南均一致推荐：重症流感高危人群及重症患者，应尽早（发病48小时内）给予抗流感病毒治疗，越早使用越好，不必等待病毒检测结果；如果发病时间超过48小时，也应进行抗病毒治疗。普通流感患者，为缩短病程、减少并发症，在发病48小时内也可以进行抗病毒治疗。

13.患了流感，在药店买的“感冒药”和“消炎药”有用吗？

治疗病毒性感冒的常用药物有利巴韦林、炎琥宁、氯苯那敏等，上述药物虽然可以有效缓解患者临床症状，但是对流感患者康复效果并不理想，也就是说在药店买的“感冒药”和“消炎药”仅对感冒的症状有所缓解，但无法从根本上控制流感病毒。

14.网传“达菲不良反应很多”，确实如此吗？应该如何正确服用？

“达菲”的医学名称为磷酸奥司他韦，是全球公认的一种有效防治流感的药物，其主要作用机制是抑制流感病毒在人体内复制，且该药物具有极快的吸收速度，因此，起效快，具有较高的特异性，可极大消除流感病毒。磷酸奥司他韦不仅治疗效果理想，还具有较高的安全指数，可用于成人和≥1岁儿童的甲型流感和乙型流感治疗，并且可用于成人和≥13岁青少年的甲型流感和乙型流感的预防。

用法用量：对于流感治疗，从症状开始的第2天起，成人和青少年（＞13岁）每次75 mg，每日2次，连续用药5天。

对于1岁以上的儿童推荐按照下列体重-剂量表（表4）服用，最重要的是遵医嘱执行。

对于流感预防，成人和青少年（＞13岁）每次75 mg，连续用药7天，可预防6周，服用时间越长，累计剂量越大，其预防的时间也越长。

15.流感患者需要住院治疗吗？

对于轻型和典型流感患者，家中隔离，多饮水、卧床休息，遵医嘱按时按量服用抗病毒药物即可。但对于症状较重的患者，特别是合并各种并发症的患者则需要尽早住院治疗，在抗病毒治疗流感的同时，针对并发症进行对症治疗。

16.流感可以治愈吗？

流感属于自限性疾病，未合并基础疾病，且抵抗力良好的患者，通常3～7天症状逐渐消失或完全自愈。但该病传染性强，容易导致并发症的发生，故确诊流感时，应尽早使用抗病毒药物治疗。世界卫生组织推荐磷酸奥司他韦作为临床治疗和预防流感的首选用药，疗效确切，具体用药请结合临床，以医师面诊指导为准。

同时，患者应在家卧床休息，减少出入公共场所及人群密集之地。此外，饮食宜清淡，如合并其他系统疾病，需及时到医院就诊治疗。

17.流感患儿什么时候没有传染性？

实际上，对于流感患者来说，体温恢复正常、症状完全消失就意味着痊愈了，也就不具有传染性了。倘若一定需要有个标准来衡量的话，那就是去医院做甲型或乙型流感病毒核酸检测，如果2次核酸检测均阴性代表患者没有传染性。

18.患过流感后是否终身不会再患？

流感病毒的变异速度非常快，流感病毒每年都在不断变化，流感病毒有很多不同亚型，感染一种亚型流感病毒，会对这种亚型产生免疫，但不等于对其他亚型也会产生免疫，也就是说无法避免其他亚型流感病毒引起的流感。

并且，在感染流感病毒之后，随着时间的推移体内的抗体会逐渐减少，所以，患过流感之后并不能保证不会再次患上流感。

19.流感患儿饮食应注意什么？

（1）患儿适宜进食的食物：流感患儿一般食欲较差，饮食上应选择清淡、易消化、高维生素的食物，少食多餐，并多饮水。水果可以选择西红柿、猕猴桃、橙子，亦可制作成果汁饮用。主食可以选择半流质食品，如面条、面片汤、米粥等。

（2）患儿不宜饮用的食物：生冷、高盐分、油腻、辛辣等的食物，烹饪各种食物时不要放多种调料，少许油与盐即可。

20.如何护理流感患儿？

（1）做好发热护理是最重要的：首先家长应明确一个概念，发热不是病，而是一种症状，是孩子自身在和病菌对抗的过程，这个过程对人体有益无害，在生病时能起到报警作用。虽然发热本身无害，但孩子发热时会感到不舒服，容易口渴，甚至脱水。这时家长要做的就是尽量减轻孩子不适感和补充水分。

物理降温：降低环境温度，保持室温在24～26℃，松解孩子衣物或包被、促进皮肤散热。切记不要用棉被包裹捂热！

温水擦浴（图9）：最好采用坐式，水温30～36℃，持续30～40分钟才能起到较好的降温作用。切记不可冷水或冰水，否则容易引起寒战，反而增加机体产热而使体温更高。更不能用乙醇擦浴，因为孩子皮肤通透性高，乙醇易从皮肤吸收，会造成乙醇中毒。如果孩子手足冰凉，这是由于末梢血管收缩，导致血液循环不佳所致，这时除皮温高的地方用温水降温外，冰凉的手足末端需要保暖，可以热水浸手足、热毛巾包裹手足、用双手揉搓手足等办法来促进局部血液循环达到保暖效果。

药物降温：如果体温≥38.5℃，孩子持续高热不退，可以参照说明书或咨询医师服用退热药物，对乙酰氨基酚和布洛芬是小儿发热最常用的退热药，切记儿童不要使用阿司匹林类药物，如果一旦并发瑞氏综合征，后果不堪设想。

（2）惊厥的护理：如果孩子发生高热惊厥，应立即将孩子平卧，头偏向一侧，防止舌咬伤，清除呼吸道分泌物，如果惊厥发作较频繁，立刻至医院就医。

（3）用药护理：一定要遵医嘱按时按量给孩子服用抗病毒药物，一般在饭后半小时服用，防止患儿发生呕吐。

21.流感患儿居家隔离时，家长应如何做好自我预防？

首先，定时开窗通风。流感病毒主要通过飞沫传播，关闭房间隔绝了冷风，却让细菌和病毒密度上升，会极大地增加病毒传染的概率，因此，在空气质量达标的情况下，家长要多开窗通风。

其次，勤洗手。洗手可预防多种传染性疾病，是一种简单高效的预防感染方式。每次洗手用洗手液或肥皂揉搓双手至少60秒。

与此同时，预防性地服用抗流感药物也是对抗流感不可或缺的武器，磷酸奥司他韦目前被认为是最有效的抗流感药物之一，在接触流感患者48小时内服用磷酸奥司他韦有确切的预防效果。

最后，家长在照顾患儿的时候，一定要戴口罩以免被感染。另外，要注意休息，尽量做到合理饮食，规律作息，适当锻炼，提高机体免疫力。有了健康的身体才会有抵御病毒的能力，家长照顾好自己才能更好地护理患儿。

22.流感疫苗能绝对预防流感吗？

不能。首先，任何疫苗的保护效率都不是100%，流感疫苗的保护效果每年都会有所不同，每年的疫苗都是针对当年流行毒株进行研制的，接种流感疫苗之后，如果接触到的流感病毒是相同或相似的，则保护作用最大，如果接触到的流感病毒变异较大，则保护作用相对较小。

其次，视接种者的年龄和健康情况而定，老年人、幼儿、慢性病患者等免疫功能相对较弱，一旦感染流感病毒则容易出现症状。另外，其他疾病也可能出现类似流感的症状，需要医师加以鉴别。

23.流感高发期，家长和孩子如何做好预防？

为了有效地预防流感的发生与流行，最为有效的方法就是在每年流感来临前接种流感疫苗，同时注意做好个人卫生与环境卫生。主要预防措施有以下6点。

（1）勤洗手，使用肥皂或洗手液并用流动水洗手，不用污浊的毛巾擦手。

（2）打喷嚏或咳嗽时应用手帕或纸巾掩住口鼻，事后应立即洗手，尽量避免手触摸眼睛、口鼻。

（3）均衡饮食、适量运动、充足休息，避免过度疲劳。

（4）每天开窗通风数次（冬天要避免穿堂风），保持室内空气流通。

（5）在流感高发期尽量不带孩子去人多拥挤、空气污浊的场所，必须去时一定要戴口罩。

（6）在流感流行期间，学校、幼托机构等集体机构中，同班级出现流感样病例时，尽量让孩子居家休息，减少被传染的风险。