家庭情绪管理办法

当孩子罹患ADHD时，常常整个家庭都处在紧张、不安、悲观、沮丧等焦虑或抑郁的不良情绪中。如果这些情绪过于强烈，或者处理不当，常常会引发夫妻冲突、亲子冲突，进而导致整个家庭无法理性而有效率地解决ADHD给孩子和家庭带来的系列困难。本节试图让家长通过了解情绪相关的基础知识，了解ADHD给家长和孩子带来的常见情绪问题的表现，学习如何通过觉察、评估、暂停、反思和沟通五个步骤来应对和处理这些常见情绪问题。家长朋友一旦掌握了这些方法，就有能力处理ADHD引发的不良情绪带来的负面影响，从而进入可以理性而高效地直面ADHD带来的系列现实困难的境界。

一、相关基础知识

1.什么是情绪　所谓情绪，是指伴随着认知和意识过程产生的对外界事物态度的体验，是人脑对客观外界事物与主体需求之间关系的反应，是以个体需要为中介的一种心理活动。情绪既包含喜、怒、哀、乐等主观体验，也包含外部和内部客观表现，比如紧张时，有相应的外部姿势、动作、表情，还有体内化学物质的变化带来的内部心悸等躯体表现。

2.情绪是如何表达的　情绪表达是指个体将其情绪经验，经由行为活动表露于外，从而显现其心理感受，借以达到与外在沟通的目的。我们在社会中生存，要学习变成一个社会人，情绪表达当然就必须以不伤害别人、不伤害自己等符合社会规范的方式表现，否则纾解了原来的负面情绪，却又因为不符合社会规范遭受到规范执行者的责备或体罚，而产生更多新的负面情绪，对于情绪的纾解不但没有帮助，还有可能更严重。因此，学习符合规范的纾解情绪方式，是人类在社会化过程中逐渐学习而来的能力。

问题在于孩子成长的过程中，如果有了某些负面的情绪，会很自然地以攻击本能的方式进行表达，表现出情绪且降低其情绪水位。父母和老师当然不会允许孩子采取攻击的表现方式表达情绪。然而，倘若父母和老师缺乏情绪和情绪表达是两种现象的观念，就会造成在批判情绪表达方式时，连带着也批判孩子不应该拥有某些情绪，让孩子学习到人似乎是不应该有负面情绪的。于是，一旦出现负面情绪，就会采取压抑的方式不敢表现出来。表面上看起来似乎已经没有了情绪，但是一旦情绪水位逼近或超过了警戒线，就可能因为无法控制而采用极端的方式表现和纾解其情绪，造成不可磨灭的伤害和痛苦。

从小，爸爸妈妈就教育我们，要做一个好孩子，老师告诉我们要勇敢。长大了，社会告诉我们要坚强，男子汉大丈夫，有泪不轻弹，打掉牙要和着血吞。这样，我们看起来真是一个好人，可这个好人的最终结果却是压抑的情绪就像被堵住的洪水，一味地堵截，终有一天会造成溃堤。表面的消失，往往造成的是更严重的后果，因此，我们需要情绪的表达。在日常生活中，我们不断与他人、社会、环境发生着利弊相关的联系，不时地会产生各种情绪，情绪产生后如不能将其表达出来，则会淤积成灾，形成病理。ADHD的儿童因为缺乏自我管理和自我控制的能力，情绪表达常常不当，而产生各种情绪问题。同时，他们也不会去识别他人的情绪、不了解别人情绪表达的含义，从而造成人际关系不良。

3.躯体表达和心理表达　情绪表达包括两个层次：躯体表达和心理表达。躯体表达则是以生理的形式如心率、血压、呼吸、平滑肌节律、内分泌及各种内脏感受器等的表达，如愤怒时肌肉紧张、立毛、心跳加速等。心理表达指在心理层面将情绪表达出来，如通过认知、表情、言语、行为等的表达。心理表达是主观可以调节和控制的表达，对健康来讲心理表达至关重要。

（1）躯体表达：“躯体化”一词是21世纪初奥地利精神医师Stekel创造并使用的，当时是指“根深蒂固”的神经症借以引起躯体性失调的那种假设过程。后来Katon等描述为躯体化是借以躯体症状表达精神不适的一种现象。

我们常说身心疾病，就是有一些疾病由身体而引起，也有一些因为心理而引起。身体疾病能够引起心理的反应，同样，心理疾病也可以引起身体的反应，二者是相互影响的。这样就会出现一些躯体症状并没有器质性的病变，它们主要由心理情绪问题引起，或者说心理情绪问题用躯体症状来表达，这就是所谓躯体化表达的问题。有的人有很明显的躯体症状如乏力、失眠、心慌、胸闷、气短、腹痛、恶心、周身不适，甚至高血压、胃溃疡、偏头痛等，但相应的医学检查却没有发现明显的病理改变。出现这种躯体化的深层次原因在于心理问题长期压抑得不到解决。

我们常说的压抑，就属于情绪这一层次的表达，这对人的伤害也是最大的。其中最典型的代表就是抑郁症，用精神分析的观点，抑郁症就是对自己的不满，愤怒对内攻击的后果。

（2）心理表达：情绪的心理表达由近及远分为四个层次，即向自我表达、向他人表达、向环境表达及升华表达。

1）向自我表达：即让自我意识到情绪的性质、特点、产生的原因等的表达方式，也就是将情绪提高到意识层面上来。这一点看来较容易，但通常是难以完全做到的，之所以困难出于两方面原因，一是自己根本意识不到自己的情绪变化，二是虽然能觉察到自己当时的情绪，但对情绪的起因、性质、特点等了解不清。如果这两方面表现明显则称之为情绪的自我表达不良。情绪的自我表达是情绪表达的关键一步，也是其他表达的基础。只要我们对情绪认识清楚了，多半会自然而然地找人倾诉，或向环境发泄。因此情绪的自我表达不良常常是心理疾病的基础之一。ADHD儿童因为年龄小，疾病本身的特点，导致ADHD儿童不能很好地意识到自己情绪的变化，他们发脾气后自己也不明白为什么生气。

小丽是一个9岁四年级的女孩，一年级的时候诊断为ADHD，最近小丽妈妈发现孩子情绪总是很低落，对以前感兴趣的玩具和游戏也不愿玩了，总是一个人发呆。后来经过和孩子沟通，原来孩子从知道自己得了ADHD后总觉得小朋友看不起自己，玩的时候也会孤立自己，有的同学还说别和她玩，她有病；再加上老师有时也会批评她上课注意力不集中，同学就会嘲笑她。小丽越来越觉得自己什么优点也没有，自信心缺乏，而孩子面对这些困难也不知道如何表达，闷在心里久而久之就有了抑郁情绪。

2）向他人表达：指将我们的情绪向周围的人表达出来，让他人认识并共享我们的情绪。表达的对象通常是导致我们情绪产生的人，或是亲人、朋友、领导、同事、社会等，如心爱的人送自己礼物时用拥抱、高兴的表情及言语来表达自己的喜悦；别人伤害到我们时用抗议、指责、痛骂，甚至暴力来表达自己的不满；伤心时找朋友去诉说，或找心理医生咨询；工作压力太大时向配偶诉苦；对社会上某些现象不满时写文章抨击……

向他人表达具有两种形式。一是言语的表达，二是非言语的表达。前者是用语言对情感的直接表达，后者是通过表情、声调、眼神、动作、行为等对情绪的间接表达。人与动物最大的区别就是我们的大脑皮质，而语言中枢就在其中。它负责控制人类的思维和意识等高级活动，并进行语言的表达。平克在他的《唤醒人性中的天使》一书中提到，暴力杀人犯大脑中控制情绪冲动的前额叶皮质区域不太活跃，也就是说他们的高级功能得到抑制。一个前额皮质完整，发展成熟的人，才会用语言清晰地表达出自己的情绪。用语言表达出自己的情绪并不是一件非常简单的事情，首先，它需要觉察，知道自己当下的情绪状态，并接纳它，其次要组织合适的语言表达出来。

用语言表达出来，这是情绪表达中最成熟的一个层次，它有利于身心健康，更有利于社会交往。在人际交往中，表达出自己的负面情绪，是一种示弱的表现，而有时往往这种示弱的方式更能得到别人的理解与同情。

你开着车在马路上正常行驶，忽然前面有人加了个塞，而且差点就撞上了你。这时，你一脚踩下去刹车，嘴上肯定是叫着：“怎么开车的，会开车吗”，并猛按喇叭。得知自己最亲爱的朋友或亲人去世，你悲从中来，眼泪止不住地流，面容憔悴。爱人在医院里生产，你在外面搓着双手，来回不停地踱步，双眼不时向产房张望。这些都属于情绪的行为表达。情绪的行为表达应该来说是我们处理情绪的最原始最自然的一种手段了。小孩在2岁以前，情绪的表达基本上都是行为，后面才慢慢发展到语言的表达。我们常说一个人的情绪管理差，像个孩子。首先说的是情绪不稳定，转换特别快，另外就是喜形于色，只会行为表达了。行为的表达比躯体的表达要好一些，但它的负面作用就是特别容易造成人际关系紧张，难以让别人理解与支持自己的想法，情感没办法交流，爱就无法流动了。

例如：向心爱的人示爱时，“我爱你！”是言语的表达，倾慕的眼神、激动的表情，颤抖的双手及献上的玫瑰花则是非言语的表达。向领导对自己的不公平对待表示不满时，“我对您的决定有意见，这样对我不公平”是言语的表达；而气愤的表情、不满的声调及摔门而去的行为均是非言语的表达。向他人表达是日常生活中情绪表达的一种主要方式，也是人们最熟悉的一种方式。ADHD儿童更多地表现出情绪向他人表达，比如犯错误的时候总是归咎于别人，认为都是别人对自己不好，都是别人的错，而向他人发脾气，骂人甚至打人。小宇是一个ADHD的8岁男孩，他在上课时总是喜欢和周围的人说话，还会不时用脚踢前面同学的椅子，回头拿后桌同学的东西，老师批评他时就噘嘴生气，说老师偏心，明明是同学的错却批评他，大喊“不公平”，老师走到他身边时用手推开老师。这就是典型的向他人表达。因为ADHD儿童情绪向他人表达的方式多不恰当，从而导致他们人际关系紧张，使得他们不受同伴欢迎，老师也总向家长反映孩子的各种问题。

3）向环境表达：即在客观环境里去表达自己的情绪。如：摔东西、击沙袋、或在无人处高喊、哭泣，或歇斯底里发作，或拼命跑步，或将自己关在屋里大声叫骂等。这种表达方式对于那些不善与人交往者尤其显得重要。奇奇在和小伙伴们做游戏的时候因为不是自己喜欢玩的游戏，就反复去开关墙上的开关，把纸撕碎扔得满地都是，通过这种表达方式表示自己的不满情绪。ADHD儿童存在情绪表达的障碍，在保证安全的前提下，我们一般允许孩子适量地采取此种表达方式，比如摔摔枕头、打打球等，让孩子的不良情绪有一个宣泄的出口。

4）升华表达：这可能是我们最陌生的一种表达方式，按精神分析中的防御机制来说，就是升华。它是超越所有表达的对象，将情绪的能量指向其他的、更高层次的需要，从而为那些高层次的需要的满足提供能量。这是最难的，也是情绪表达的最佳方式。以文学艺术来表达情绪是升华表达的一个主要形式。比如沙盘游戏、绘画及音乐。它强调视觉符号或意象是人类经验最自然的交流形式，我们在游戏、绘画、音乐中自然将情绪表达出来，从而起到调整负面情绪，培养与激发正面情绪的作用。当我们处于某种情绪状态时，通过文学艺术的创作与欣赏，来疏泄内心的情绪，同时也为社会带来一定的精神财富。例如：当我们高兴时，唱唱欢快的歌；痛苦时弹一弹忧伤的曲子；愤恨不满时看一看快意恩仇的武侠片，将自己的情绪与文学艺术作品进行沟通与交流，不仅疏泄了情绪，还享受了艺术的美。情绪中的文学艺术创作更是情绪表达的最高境界，将自己的情绪升华为一件不朽的艺术作品更是人生的一大快事。在情绪中我们或题诗、或作画、或奋笔疾书。这时，情绪是悲也好，是喜也罢，已无分别。将情绪的能量指向某种理想、信念是情绪升华表达的另一形式。当我们处于某种情绪中时，将其能量转化到某种理想、信念的追求中，从而使得情绪得以疏泄，并且也为高层次的需要提供了的动力。记得参加过我们执行功能训练的孩子小天，课程结束的时候讲自己的变化，小天说我现在不爱生气了，当我生气的时候我就去看绘本，因为我喜欢看绘本，它能让我知道很多知识，而且图画也很好看，看着看着我就忘了生气的事了。情绪的艺术表达带有一定的专业性，往往需要心理咨询的专业指导，才能起到预想的效果，在使用的过程中会有一定的局限性。

4.情绪有哪些特点

（1）必要性：所谓情绪的必要性是指无论积极情绪还是不良情绪，任何的情绪都是有必要的，有意义的。虽然我们的生活目标是多一些愉快，少一些痛苦，但并不意味着我们要消除痛苦等不良情绪。门诊中，很多病患家庭都存在不接受不良情绪，甚至想方设法试图消灭不良情绪的误区。所以，以下就不良情绪的必要性和意义稍做展开。

先谈谈不良情绪的必要性。生活中有一些痛苦是必须和必然要承受的，比如“丧亲之痛”“天灾人祸”等，面对这类必然和必须的痛苦情绪，与其否认、回避和对抗它，不如接受它存在，允许它表达，给它时间处理。因为否认回避或者对抗，反而会赋予这类情绪力量。就好像按压漂浮在水面的皮球，虽然目标是希望皮球下沉，但实际的效果是，一旦松手，皮球反而被助力反弹上浮。与必然和必须的痛苦情绪相对的是自寻烦恼。强求，知其不可为而为，完美主义等，都是自寻烦恼的表现。ADHD家庭中常见的自寻烦恼是，不了解、不接受ADHD长期慢性化的事实，不接受ADHD康复过程的长期性缓慢性过程，强求孩子即刻正常化。团体训练中经常听到家长抱怨“事不过三，可是我家孩子提醒10遍也记不住，照样粗心，莽撞。”“都治疗1年了，怎么做事还总像无头苍蝇一样？”每当这个时候，我们常常提醒他们“ADHD孩子的大脑存在发育延迟和缺陷问题，因此，普通孩子事不过三，咱们的孩子也许可以宽松到事不过百。作为家长，我们只有接受孩子的这个特点，才能做到有耐心地、情绪平稳地辅助孩子渡过难关。”“1年过去了，孩子虽然有时候还是像无头苍蝇很冒失，但是我也发现他现在在诊室不怎么有小动作了，而且可以在我提醒下等待我把话说完。虽然孩子进步的幅度没有达到我们的预期，但是孩子进步的趋势，其实更值得我们家长关注，我们不能停留在强求孩子很快痊愈的自寻烦恼中”。

再谈谈不良情绪的意义。ADHD家庭普遍受到困扰的是焦虑情绪，简单讲，就是当孩子和家长都没有足够能力应对ADHD带来的麻烦时，出现的心烦、不安的情绪体验，这种体验直接导致的行为结果就是，父母频繁对孩子发脾气，孩子也频繁与父母对抗，父母之间也经常由于观念不一致争吵。很多家长对这种心烦、不安、家庭不断争吵无法耐受，寻求帮助，希望尽早消除这些不良情绪带来的麻烦。但实际上，团体训练中，我们常常告诉家长朋友：“其实，孩子能够跟我们对抗，表明他们有能力表达当时对我们家长的不满，这其实是孩子有能力表达的表现，只是他们的情绪稳定性和自控能力还需要提升，所以用发脾气的方式来表达了。所以，当孩子向我们发脾气时，这个不良情绪的功能和意义常常是在表达他们的不满。我们做家长的如果能够看到这一点，反思孩子为什么不满，等孩子情绪稳定后，对孩子的不满做工作，孩子下次常常就会在情绪自控上有所提升。反过来，如果孩子对我们不满，又不跟我们对抗，其实会有更大的风险。因为他们的不满是切实存在的，如果没有表达，往往会被压抑，后期有的会通过自残表达，有的通过沉迷网络、酗酒等表达，其实是会带来更大麻烦的。”

（2）非理性：所谓情绪的非理性，指个体情绪与理智的不一致性。这种不一致，首先表现在不可控制性上。很多人会有这样的误解，心理活动既然是主观的，就应该是可以自主控制的。其实不然，情绪的发生常常就不受理智控制。比如参加公开演讲，我们告诉自己“别紧张”，常常结果是，身体发抖更明显，内心紧张体验更突出。情绪与理智的不一致，还表现在情绪的冲动性上。我们做家属培训，经常听到家长这样反馈，“医生，我听完课，也了解了不要总是对孩子发脾气，指责孩子，可是一看到他又开始吊儿郎当，我那股怒火就上来了……”因此，我们常常告诉家长，不用强求自己在情绪上来的时候能做到特别理智，这不符合自然规律，我们能够意识到自己情绪上来就好，这个时候需要做的是及时暂停与孩子的互动，让自己的情绪能尽早暂停。具体如何操作，将在后面进行介绍。

（3）传染性：所谓情绪的传染性，指个体的情绪体验会传递给周围人。ADHD的家庭中，常常由于拖延导致作业写到很晚，多动冲动引起师生和同学关系问题等，家长不仅需要消耗大量精力督促孩子完成学习任务，还需要频繁与老师和同学家长沟通甚至道歉。在这个过程中，家长们常常用“精疲力竭”来形容自己。长期处在这样的高压下，主要负责管理孩子的家长出现焦虑情绪非常常见，家庭中原本不焦虑的家长往往也会被“传染”，变得烦躁不安。年幼的孩子，本身自己在学校频繁受挫就会累积不少不良情绪，回到家里，如果家长也都心烦意乱，孩子自然更是雪上加霜。门诊经常听到这样的故事，当妈妈自己也烦躁不安时，往往就会失去耐心，有的撒手不管，有的自己乱了阵脚，有的抱怨配偶，有的抱怨、责怪甚至打骂孩子……面对家人这些反应，孩子常常会更加焦虑，更加自责，丧失康复的信心，另外一部分则会因此而怨恨家人，对家人诸多埋怨和言语攻击……如此恶性循环下去，常常使整个家庭人员都精疲力竭，ADHD却得不到有效的控制。因此一旦一位家庭成员出现焦虑、抑郁等不良情绪，常常会在传染性影响下，蔓延至整个家庭。

（4）宣泄性：所谓情绪的宣泄性，简单讲，是指情绪需要被表达出来。很多不良情绪，如果能被充分表达和宣泄，往往就无害了。但这些不良情绪在被表达或被宣泄时，由于情绪的传染性、非理性等特征的影响，常常导致周围的人难以忍受，因而常常这些不良情绪表达一半就会被阻止甚至被攻击。比如当焦虑的患者反复这样表达“我头痛治不好了，我肯定是得了不治之症，怎么办呀”时，很常见的家人回应是“拜托你别说了，你看都查了，医生都说你没问题，你别没事找事了。你再说我也该住院了。”当家人这么回应时，患者常常就会深感不被理解，然后无法继续表达。

（5）过程性：所谓情绪的过程性是指任何的情绪都有发生、发展、高潮和结束的过程。简单讲，就是遇到愉快的事情，不可能一直都开心，遇到悲伤的事情，也不会永远都痛苦。了解情绪有起始终结的“过程性”特征很关键，首先，这个涉及对待情绪的态度。很多家长到医院要求我们“能不能让孩子以后不发脾气？”事实上，人人都有愤怒和发脾气的需要，而且这些所谓脾气过去以后，孩子又可以恢复平静了。因此我们常常告诉家长“咱们也许可以给孩子时间和空间来发脾气，但是需要把发脾气对他人和周围环境的不利影响降到最低”。其次，这还涉及教育孩子时机的选择。很多家长与孩子硬碰硬，在孩子情绪爆发的高潮教育孩子，这样做的结果，常常是家长自己也情绪失控，甚至会对孩子拳脚相加。结果“孩子越来越难管，脾气越来越大”，很多家长甚至丧失了信心“是不是天性难改，没救了？”另外，了解情绪过程性的周期多长也至关重要。这里列举青春期出现合并焦虑、抑郁情绪患者进行药物治疗的例子。不少患者和家属急于求成，服药几天不见效就开始换医院、换医生。殊不知情绪过程的周期需要以周和月来计量。如果频繁更换医生和药物，不仅浪费患者自身人力、物力，也不便医生掌握病情变化，合理调整治疗方案。我在门诊通常都会告知患者，药物常常2周才会起效，6周才会有阶段性进展，因此需要在3个月内由相对固定的医生来观察病情变化，调整治疗方案，才能获得较好疗效。

5.了解儿童的情绪发育（表1，表2）

二、ADHD儿童家庭常见情绪问题

在向各位家长朋友介绍ADHD儿童家庭常见情绪问题前，先做几个声明。

首先，焦虑、抑郁等不良情绪，在正常人也很常见，只是如果严重程度和持续时间达到一定范围，才会考虑焦虑障碍或抑郁障碍的诊断。临床实践告诉我们，多数家长只是处在不良情绪状态中，并未达到诊断标准。因此特别声明，本书中以下内容提到的焦虑、抑郁仅代表某种情绪状态，这些名词与疾病诊断并不挂钩。这里也提醒家长朋友们，如果我们觉察到自己处在焦虑或抑郁状态，不必过度担心，更不必认为“孩子的问题还没解决，自己也要被贴标签了”，继而陷入更深的无助感和不安感。因为研究和临床经验告诉我们，多数家长的不良情绪并未达到符合诊断的标准，而且这类轻度的不良情绪，只要处理得当，反而会促进问题的解决。

第二，即使不良情绪达到了符合诊断标准的发作，也不必谈焦虑、抑郁色变。有些家庭长期受到ADHD的困扰，这类情况的家长长期处于高压和困境状态，他们在一定时间内出现符合诊断的焦虑发作和抑郁发作也很常见。这个时候，家长朋友需要做的是，接受自己的情绪出问题了的现实，并且能够进行自我调节或者在专业人员指导下自我调节。因为如果家长没有平静而稳定的情绪状态，其实很难真正有效地帮到孩子。但门诊中，很多家长做不到这一点。他们有的觉察不到自己的情绪问题，有的否认或拒绝处理自己的情绪问题，他们这些背道而驰的做法常常会把问题变得更糟。所以这里提醒家长朋友们，即使自己出现了符合诊断标准的焦虑或抑郁发作，也不必悲观，你们需要通过本书或其他途径学习一些应对方法。我们既往的经验是，只要处理及时和得当，常常会获得令人满意的结果。

（1）家长

1）焦虑。焦虑的主要表现为：无明确客观对象的紧张担心、坐立不安，还有自主神经功能失调症状，如心悸、手抖、出汗、尿频等。正常的焦虑情绪与病理性焦虑的区别是，病理性焦虑严重程度与客观事实或处境明显不符，持续时间超过3个月，明显影响生活质量，并且给本人带来严重痛苦。

焦虑是ADHD家长最常见的情绪问题，他们的常见焦虑表现是：乱求医，希望尽快把ADHD从孩子身上赶走，经常处于心绪不宁状态，将ADHD可能带来的负面影响扩大化，整日忧心忡忡，承受不了内心焦虑的家长还会以对孩子或配偶发脾气的方式来处理他们内在的焦虑。

2）情绪失调。情绪失调指遇到一点小事就发脾气，挫折耐受性低，情绪波动性大且变化迅速，这些症状出现的强烈程度和发生次数与环境和年龄不符。

ADHD家长的情绪失调常见有：①对孩子和配偶：动不动就对孩子和配偶发脾气甚至动手，辅导孩子学习时缺乏耐心。②对老师，处于情绪失调的家长，常常无法保持理性，更谈不上积极与老师沟通，促进老师在学校帮助孩子。他们往往背地里抱怨和指责老师，不能理解和关照孩子，对孩子不公平；更有甚者直接与老师发生口角和冲突。③对孩子的同学或家长：孩子与同学发生冲突，被老师请到学校，是多数ADHD家长难以回避的现实问题。处于情绪失调的家长，常常在两个极端来应对这个问题。一个极端是不分青红皂白，就认为是自己孩子的问题，对老师和其他家长反复道歉，但一回家就把满腔怒火发泄到孩子身上；另一个极端是给自己孩子“护短”，无论自己孩子是否有责任，都极力推脱和辩解，认为老师没事找事，处理不公，认为对方家长小题大做，因此常常与老师和其他家长发生冲突。在学校冲突后，又带着满腔愤怒回去指责孩子，给自己找了这么大的麻烦。④对其他人，也是常常缺乏耐心和容忍，遇事一点就着，如：在单位，同事稍微犯错就大发脾气；开车经常与其他司机发生口角等。

3）抑郁。抑郁以显著而持久的心境低落为主要临床特征。抑郁患者的情绪低落状态与其处境不相称，情绪的消沉可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，自我评价低，甚至悲观厌世，可有自杀企图或行为；部分病例有明显的焦虑和运动性激越；严重者可出现幻觉、妄想等精神病症状。每次发作持续至少2周以上，长者甚或数年，多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。

由于ADHD患儿通常智力水平正常，可维持一定社会功能，因此家长罹患抑郁症的并不多见。罹患抑郁症的ADHD家长，通常见于患儿病情相对严重、共患病多、社会功能欠佳的家庭。这类家长常常在诊室以泪洗面，一旦看到孩子的症状或情绪反应就流泪，他们对未来持悲观态度，经常自责，认为自己无力帮助孩子解决ADHD带来的系列麻烦，常常伴随失眠、食欲下降等问题。

（2）儿童

1）焦虑。ADHD儿童共患焦虑症比例达25%。广泛性焦虑症最常见，其他焦虑也会发生。

广泛性焦虑症常常表现为对未来过分担心、忧虑和不切实际的烦恼。多见于学龄期儿童，担心学习成绩差、怕孤独，常为一些小事烦躁不安、焦虑。患儿往往缺乏自信，对事物反应敏感，有多汗、脸红、心慌等表现。

惊恐发作为急性焦虑发作，发作时间短，表现为突然出现强烈的紧张、恐惧、烦躁不安，常伴有明显的多汗、脸红、心慌等自主神经系统功能紊乱表现。

分离性焦虑多见于学龄前儿童，表现为与亲人分离时深感不安，担心亲人离开后会发生不幸，亲人不在时拒不就寝，拒绝上幼儿园或上学，勉强送去时哭闹并出现自主神经系统功能紊乱症状。

社交性焦虑患儿表现为与人接触或处在新环境时出现持久而过度的紧张不安、害怕，并试图回避，恐惧上幼儿园或上学，有明显的社交和适应困难。

2）情绪失调。ADHD儿童出现情绪失调比例为42.6%。情绪失调指遇到一点小事就发脾气，挫折耐受性低，情绪波动性大且变化迅速，这些症状出现的强烈程度和发生次数与环境和年龄不符，常见于ADHD共患对立违抗障碍的儿童。

训练游戏环节，我们经常见到ADHD孩子，如果游戏规则没有按照自己的意思来，或者等候时间长了一些就开始满地打滚、大声喊叫，甚至与其他孩子发生冲突。也常常听到家长反映，孩子写作业遇到一点困难就放弃或者不耐烦或者大喊大叫。以上这些都属于情绪失调。

出现上述表现的主要原因是ADHD患者对情绪反应的自我调节能力降低。因此，这个时候，呵斥、打骂孩子让其停止是不解决实际问题的，即使表面奏效，孩子的情绪失调也只是被家长更大的脾气给吓得压抑回去了，孩子自身并未学会自我调节情绪的方法。

3）抑郁。ADHD儿童共患抑郁比例约18%。主要表现同成年人抑郁，但也有特殊特征：①情绪波动大、行为冲动、体重减轻、食欲下降、睡眠障碍、自卑和自责等是成年抑郁的常见表现，在儿童、青少年中不一定出现，但是，一点小事就发脾气、离家出走、学习成绩下降和拒绝上学却十分常见，值得家长朋友留意。②不少儿童无法准确描述内心的感受，如愤怒、难过、悲伤等，还有儿童在表达认知症状时，如绝望和自卑存在困难。因此，当发现孩子持续半个月以上突然不爱说话了，闷闷不乐时，家长朋友需要留心，不能简单问问是否心情不好。③不同年龄段的共患抑郁症的儿童表现不一。研究发现3～5岁学龄前儿童主要表现特点为明显对游戏失去兴趣，在游戏中不断有自卑、自责、自残和自杀表现。6～8岁的儿童主要有躯体化症状如腹部疼痛、头痛、不舒服等；其他有痛哭流涕、大声喊叫、无法解释的激惹和冲动。9～12岁儿童更多出现空虚无聊、自信心低下、自责自罪、无助无望、离家出走、恐惧死亡。12～18岁青少年更多出现冲动、易激惹、行为改变、鲁莽不计后果、学习成绩下降、食欲改变和拒绝上学。

三、家庭情绪管理步骤

家长朋友们了解和学习了情绪相关的基本知识后，下面结合常见案例来介绍五步家庭情绪管理办法。

第一步，觉察。

所谓觉察，简单讲就是能否发现并接受自己情绪出问题了。

（1）如何发现自己的情绪出问题：家长朋友们可以回忆一下本章节中有关情绪如何表达的知识。如果我们自己的情绪表达方式出现变化，甚至对我们的日常工作、生活造成持续的负面影响，就需要小心我们是否出现情绪问题了。这里我列举一些常见的和容易被忽略的问题，供大家参考。

1）如果您出现了持续的失眠，请留意。失眠问题包括，入睡时间超过半小时；睡眠质量差，噩梦、易醒；频繁早醒，比平时早醒1～2小时甚至更长时间。

2）如果您出现莫名其妙地频繁胸闷憋气、心慌、腹泻、腹痛、头痛等，到综合医院检查都查不出来原因，请留意，这些是否是不良情绪的躯体表达？

3）如果您一段时间内，突然变得爱发脾气，对孩子、对家人缺乏耐心，甚至到单位也这样，发完脾气还经常后悔自责，请留意，您是否在自我情绪管理和控制上有困难了？

4）如果您一段时间内，超过2周以上，经常很悲伤，感觉自己很无能，对不起身边的人，做事情需要比平时付出更多的努力，经常感觉非常疲乏，好像之前感兴趣的活动都没有心思参加了，请留意，您是否陷入了抑郁状态？

（2）如何接受自己的情绪问题：很多家长朋友觉察不到自己的情绪问题，自然谈不上接受。以上存在不良情绪躯体表达的家长尤其容易忽视自己的情绪问题。这里提醒各位家长朋友，如果您的躯体问题反复出现，但是到综合医院始终查不出来明确原因，可尝试到心理科或精神专科医院进行评估，也许这些躯体症状并非躯体疾病所致，而是与不良情绪有关。

还有家长朋友已经发现了自己的情绪问题，但是并不接受，更谈不上面对。有的认为自己向来坚强乐观，这些小情绪，一定很快过去，根本无须关注。有的认为都是孩子闹的，要是孩子没事了，自己自然好了，因此，把全部精力放在孩子的治疗和改变上。还有的谈焦虑、抑郁色变，无法接受自己怎么“神经了”，当医生或朋友提醒自己可能有情绪问题时，常常一笑而过，顾左右而言他。可事实上，情绪问题并不会因为我们否认、转移、回避而消失，相反，回避情绪问题只会为将来埋下更大的定式炸弹。我们该怎么做呢？并非无路可走，而是有道可循。首先，我们需要了解情绪的过程性和必要性特征（前文情绪有哪些特点）；其次，还需要学习处理不良情绪的方法。当我们了解了情绪是有起点也有终点的时候，当我们明白不良情绪也是生活的一部分时，当我们掌握了处理不良情绪的方法时，我们就可以成为情绪的主人，去接受它，继而有能力面对它。

第二步，评估。

当我们觉察到自己可能有情绪问题时，第二步需要做的是，对这个情绪问题进行评估，看看严重程度，然后决策处理办法。

我们可以自己填写一下焦虑自评量表和抑郁自评量表（见附录表格），如果评估结果是中度及以上问题，建议就诊综合医院心理科或精神专科医院找专业人员明确处理方案。如果评估结果是轻度的，可以通过阅读相关书籍或其他途径，学习情绪的自我调节方法。

这里特别要提醒一下家长朋友们，情绪常常是动态变化的，所以，不能因为一天中有短暂时间自我感觉状态正常就认为自己没有问题，情绪状态的评估需要根据一天的大部分时间的表现来判断。

第三步，暂停。

当我们觉察到自己存在情绪问题，经过评估是轻度，决定先尝试自我调节时，具体如何做呢？这里举ADHD家庭常见的例子。

场景：小明的作业又拖延到了晚上11点，小明妈从厨房出来，发现小明居然还在玩笔。小明妈再也控制不住内心的怒火，开始提高嗓门，表情凝重地喊：“怎么又玩笔了？作业还写不写了？你看都几点了。”

小明仿佛没有听到，继续发呆。

妈妈忍无可忍，冲上前去，推了小明一把，想抢小明手上的笔，说：“你怎么还装听不见？”

小明反推回去，大喊：“这是我的笔，我的笔，你不能拿走！”

以上场景，是训练中的家长朋友的真实描述，常常还有更激烈的。这里面的小明妈妈经常问我们：“老师，我也知道我脾气暴，有些焦虑。但是我就是控制不住，怎么办呢？”

老师回答：“您觉得您现在情绪怎么样？”

小明妈说：“好像也挺着急、挺焦虑的。”

老师继续问：“您是怎么知道您在着急和焦虑呢？”

小明妈思考了5秒，回答：“好像有些心慌、出汗，而且我特别想说话。”

老师反馈：“很好，请记住您焦虑时候的身体语言——心慌、出汗和行为——特别想说话。回家也可以注意当您面对孩子焦虑和发脾气时，您的身体语言和行为。记住这些身体语言和行为，一旦再次发作，您在内心告诉自己，我又焦虑了。如果开始自己做不到，可以请您先生帮忙。”

——以上是帮助小明妈先学习如何觉察当下的焦虑情绪。

老师继续说：“当您觉察到自己焦虑时，您需要学习如何暂停。可以听听其他家长的经验。”

家长A说：“我曾经也跟您一样。不过我现在找到暂停的方法了，我会直接告诉我儿子，宝贝，妈妈好像又想发脾气了，我需要先回房间冷静一下，一会儿咱们再聊。等我回房间，我会听一下钢琴曲，然后我会慢慢冷静下来。然后我再去找我儿子沟通。”

家长B说：“我先生帮我暂停还挺成功。每次我快爆发了，孩子爸爸就拿我儿子一岁光屁屁的照片举到我面前，我一看就想笑，然后我会好很多。”

小明妈妈回家试验了这两个办法，结果都不管用。连续2周训练，小明妈妈继续问这个问题，但是仍旧没有适合她的方法，她非常沮丧：“是不是我该吃药了”。

又过了2周，小明妈妈特别兴奋地在家长团体分享，感谢咱们这个团体，我终于找到了暂停的方法，特别分享给大家。我从一本育儿书中读到了“积极暂停角”。当我又想对儿子发脾气时，我告诉儿子：“宝贝，妈妈又想发脾气了，但是一位阿姨告诉妈妈，有一个神奇的角落，叫积极暂停角，只要儿子陪着妈妈到那个角落，一起吃我们最喜欢的食物，10分钟后，妈妈的脾气就会被赶走。你愿意帮妈妈吗？”我试了3次，都成功了。

——以上是小明妈逐渐学习如何暂停当下的焦虑情绪的过程。

（1）每个行为的改变需要时间，从冲动发脾气到冷静暂停同样需要时间，小明妈妈花了4周，也许我们需要更长时间。当我们尝试不成功时，不能气馁，需要等待量变到质变的过程。

（2）暂停的方法有很多，但适合自己的常常只有一款。需要不怕失败，不断试错。

（3）除了自己暂停，也可以邀请孩子帮忙暂停，还可以邀请第三方（配偶等）提醒暂停。

（4）暂停通常需要空间上离开情绪爆发的地点。

（5）暂停时要告诉孩子，只是暂时停止，不是不继续了，等情绪过后，还会继续。否则孩子会非常迷茫。

第四步，反思。

经过暂停，咱们的不良情绪会慢慢消减。这个时候反思非常关键。

（1）为什么：因为一次的暂停成功也许只是偶然事件，并不能代表未来我们也可以做到暂停成功。因此，在暂停成功后，我们需要反思，需要问自己：是什么引发了我这次发脾气的？我如何觉察到自己又发脾气了？为了暂停，我做了什么努力？哪些努力是有效的，哪些努力是无效的？如果下次出现类似情况，我如何能有效暂停？

另外，不良情绪的处理，暂停只是开始，还需要后续双方进行沟通，把不良情绪给彼此带来的困扰消解，才是根本性处理。否则这些不良情绪给自己和对方脑海中留下的不那么愉快的记忆还将持续下去，久而久之，会破坏我们的夫妻关系、亲子关系及其他人际关系。因此，暂停后，不仅需要反思如何做到下一次暂停，还需要反思，情绪过后，如何与咱们发脾气、闹情绪的对象沟通。

（2）如何反思：还是小明妈妈的例子。小明与妈妈进入暂停角后，母子除了各自吃提前准备的各自喜欢的食物，妈妈并没有继续与小明待在一起。而是告诉小明：“儿子，妈妈吃完想冷静5分钟。你可以随意做你喜欢的事情，不打扰妈妈就行了。”吃完东西，小明妈妈的脾气已经下去一半，小明离开后，再听一曲钢琴曲，情绪已经完全过去了。小明妈妈开始思考，“一会儿怎么跟孩子沟通呢？”这时，训练课上，老师讲的亲子沟通原则立刻映入脑海，于是小明妈妈准备了一下，离开了积极暂停角。

第五步，沟通

（1）沟通的原则

1）沟通前，确保自己和对方都不在强烈的情绪状态下。因为强烈的情绪状态下，大脑的功能主要被情绪占据，解决问题的功能是显著下降的。因此，只有等情绪发作过去之后，才是有效沟通的时机。这也是为什么需要暂停的原因。

2）沟通前，先想出1～3个对方为何要做惹自己生气的事情的合理的理由。

3）沟通时，先自我检讨，然后再表达对对方的感受。

4）沟通时，尽量描述客观所见所闻和内心感受，而不是评价。

5）沟通时，如果需要向对方提要求，避免“你应该……”这样的语言，而选用“如果你……做，我会特别感激……”等。

（2）如何操作：还是小明妈妈的例子。小明妈妈感觉自己已经完全放松下来，看看儿子也在放松地玩。便走过去，问小明：“儿子，谢谢你陪我到暂停角，妈妈已经不生气了。但是希望就刚才的事情，跟你聊聊。你什么时候有空？”

小明很诧异，向来蛮横的妈妈，居然头一次感谢自己，还征求自己的意见。有点不相信自己的耳朵，“妈，这暂停角真有用呀。您不生气就行了，我现在正开心玩游戏，要不不聊了。”

小明妈妈并没有放弃，继续邀请，“聊聊对妈妈来说很重要，但我也不想打扰你的游戏。要不你来决定哪个时间聊吧，是10分钟后，还是一会吃完晚饭？”

看到妈妈这么坚持，而且给自己选项，小明心想，“看看这暂停角是否真的能把老妈变个人？”于是回答，“您这么需要聊，那就10分钟后聊聊吧。”

——温和地坚持，充分尊重孩子，给让孩子做选择和决定的机会，这几点，是小明妈成功能邀请小明沟通的重要原因。

10分钟很快过去了。母子俩开始了沟通。

小明妈妈说：“儿子，感谢你愿意帮妈妈解决爱发脾气这个问题。我刚才想了很多，这么长时间，妈妈的脾气让你受了不少委屈。妈妈向你道歉。”

小明有些反应不过来了，但很享受妈妈这么贴心，回答：“妈，也没那么委屈了，就是您总是像个母老虎，我就只想躲到桌子底下。其实，写不完作业我也很着急，您再一呵斥，我就更六神无主了……”

小明的这个解释让小明妈妈很意外，因为当小明妈妈在暂停角思考小明为何总是做让自己生气的事情的合理理由时，她万万想不到，原来表面看起来没心没肺的小明，写不完作业其实内心也是着急的。自己只是注意到了儿子不屑一顾、破罐子破摔的没心没肺，却没有看到儿子内在的着急。想到这里，小明妈妈有一丝觉得自己对不起儿子，说道：“儿子，妈妈一直不知道，原来写不完作业你也很着急。请原谅妈妈这么笨，还总是数落你……”

小明有些不习惯，怀疑眼前这个中年妇女是不是自己的妈妈，他掐了掐自己，发现不是在梦里。但是小明仍旧不习惯，妈妈的360°大转弯，于是开始打岔：“妈，要不让我再玩一会儿游戏？”

一听玩游戏，小明妈妈内心的怒火好像突然就冒出来了（游戏，是小明妈发脾气的扳机点）。但是这次小明妈妈并没有像以前一样，开始发脾气、抢手机、数落小明。而是告诉小明：“小明，妈妈刚才跟你道歉是真心的，可是你一提游戏，妈妈就又想发脾气了，你说妈妈该怎么办？”

小明愣住了。本来准备好怎么防备妈妈把手机抢走，怎么在妈妈唠叨时当耳旁风……可是妈妈这次换了套路，居然问他该怎么办。怎么回答呢？看着妈妈这么诚恳的眼神，小明原先准备好的一套戏弄捣蛋的绝招瞬间跑到了九霄云外。小明也软下来了，开始觉得妈妈很不容易，说道：“老妈，我玩游戏让您这么容易变母老虎，这次先不玩了。不过明天还得玩。您说吧，接下来聊什么？”

小明妈妈第一次发现，原来跟儿子表达自己的感受（表达不理解儿子的内疚）、无力（无法控制脾气），把决定权给儿子，居然能让儿子放下手机，实在非常神奇。小明妈妈继续说，“儿子，感谢你选择不玩手机。其实，我是看着你每天写作业这么晚，妈妈除了发脾气也帮不上忙着急。你看接下来，妈妈可以做点什么，咱们共同克服这个困难？”

小明说：“也没那么难了。其实我最近在用训练课上老师教的方法，已经有些进步了。本来还打算告诉您，让您开心开心。但是您要求太高了，我这么一点点进步，您根本发现不了……”

——家长朋友可以对照以上沟通的原则和例子，品味小明妈妈是怎么做的。我们不难发现，当情绪过去，理性回归；当家长放下权威，与孩子平等交流；当家长不再人身攻击，而是就事论事；当家长表达感受，适当示弱；当家长认真反思，真诚道歉；当家长真正看到孩子，认可孩子，感谢孩子，其实有效的沟通和问题解决方法就产生了。因此，如果我们当下与孩子的关系很紧张，甚至孩子的心门对我们已经关闭很久，我们不必灰心。我们先处理自己的情绪，学习相关的知识，就可以重新架起与孩子有效沟通的桥梁。

（钱　英　王　冲　高兵玲）

［参考文献］

［1］唐登华.别让坏情绪毁了你.长春：吉林科学技术出版社，2011.

［2］Liu L Chen，W Vitoratou，S Sun，et al.Is emotional lability distinct from“angry/irritable mood，”“negative affect，”or other subdimensions of oppositional defiant disorder in children with ADHD？J Atten Disord，2019，23（8）：859-868.