老年抑郁障碍

老年抑郁障碍一般是指发生在老年期的抑郁障碍，具有诸多老年期特点。老年患者的抑郁障碍症状通常不太典型，除抑郁心境外，与青壮年期患者存在一些差别，以认知功能损害和躯体不适的主诉较为多见。此外，焦虑、易激惹、敌意、精神运动性抑制等也较为突出，病程较冗长，易发展为慢性。流行病学调查资料显示，老年抑郁障碍的发生率为8.6%～14.1%（平均13.5%），其中严重抑郁为1%～4%。

主要临床表现：①情感低落，这是抑郁障碍的核心症状，主要表现为持久的情绪低落，患者常闷闷不乐、度日如年，甚至会感到绝望，无助与无用感明显，自责自罪。50%以上的老年抑郁障碍患者还可出现焦虑和激越，有时躯体性焦虑会完全掩盖抑郁症状。②思维迟缓，抑郁障碍患者的思维联想缓慢、反应迟钝，自觉“脑子不如以前好使了”。老年抑郁障碍患者大多存在一定认知功能（记忆力、计算力、理解及判断能力等）损害的表现。③意志活动减退，患者可表现为生活懒散、不想说话（言语少、语调低、语速慢）、不愿与周围人交往，总是感到精力不够、全身乏力，甚至日常生活都不能自理。④自杀观念和行为，严重抑郁发作的患者常伴有消极自杀观念和行为。老年抑郁障碍患者的自杀危险性比其他年龄段的患者大得多，尤其是抑郁与躯体疾病并存的情况下，自杀的成功率较高。因此，患者家属需加强关注，严密防备。⑤躯体症状，此类症状很常见，主要表现为疼痛综合征、消化系统疾病症状、类心血管系统疾病症状、自主神经系统功能失调，如面红、潮热出汗、手抖等。此外，大多数人还会出现入睡困难、睡眠浅且易醒、早醒等睡眠问题。⑥疑病症状，患者往往过度关注自身健康，以躯体不适症状为主诉（消化系统最常见，便秘、胃肠不适是主要症状），主动要求治疗，但往往否认或忽视情绪症状，只认为是躯体不适引起的心情不好。

临床诊断主要根据病史、家族史、临床症状、病程及相关量表测查、体格检查和实验室检查，由精神专科医生诊断。诊断标准具体可参照ICD-10中抑郁发作的诊断。此外，由于患者常会否认心理情绪问题，且主诉多为躯体症状，最好有家人、朋友可以早期识别，以免漏诊。以下情况属于高危人群：慢性疼痛患者、慢性内科疾病（如糖尿病、心血管疾病、胃肠疾病）患者、难以解释身体症状的患者、反复求医者、近期有心理社会应激者。