前列腺特异性抗原水平升高，意味着患了前列腺癌吗？

问题：

我今年65岁，上周体检发现前列腺特异性抗原（PSA）水平升高，达6.5 ng/ml，听说PSA水平升高可能患有前列腺癌，请问是真的吗？我目前没有任何排尿异常症状，接下来该怎么办？

回答：

PSA由前列腺分泌，一般储存在前列腺内，很少量扩散入血，故正常人的血液中也能检测到少量的PSA，PSA的正常范围是0～4 ng/ml。当前列腺细胞癌变后，癌细胞会产生大量的PSA并释放入血，此时血液中就能检测到高浓度的PSA。当PSA＞10 ng/ml时，男性患前列腺癌的风险明显增高。PSA值在4～10 ng/ml是个“灰区”，只有20%～30%的比例被检测出前列腺癌，本例患者的PSA值为6.5 ng/ml，处于“灰区”，患前列腺癌的风险不高，但需要进一步监测和检查。

目前，PSA检测前列腺癌的敏感性约为75%，而特异性仅约40%。不仅如此，PSA的检测还受到很多因素影响：①经直肠操作，如肠镜、直肠指检、前列腺按摩等；②经尿道操作，如膀胱镜检查、导尿、前列腺汽化消融等；③泌尿系统感染，特别是前列腺炎；④近期的性生活、尿潴留等；⑤药物的影响，需要特别注意非那雄胺。

前列腺癌的诊断除了PSA的筛查外，还要结合其他检查项目，如前列腺磁共振成像、直肠指检及前列腺穿刺活检。前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌最有效的手段，医生会根据患者的具体情况决定是否进行前列腺穿刺活检。

目前，本例患者患前列腺癌的风险不高，但需要了解其做此检查时是否有上述影响检测结果的干扰因素，如果没有，应进一步检查，如完善前列腺直肠指检、前列腺磁共振成像、游离PSA和总PSA的比值（f/tPSA）、PSA密度（PSAD）等的结果。若有必要，建议本例患者做前列腺穿刺活检，否则应严密随访监测。

（罗道升　东莞市人民医院）